妊娠初期および後期の胎児徐脈

徐脈は正常時と比較して心拍数の低下と呼ばれます（毎分60〜90回）。わずかな逸脱は、人間の健康状態には影響しませんが、身体の病状の進行の兆候です。同様に、子宮内の胎児の心拍数は特定の範囲内である必要があります。心拍数を110〜120ビートに下げると、胎児の徐脈を示します。不整脈のある胎児の5％には、1分あたり100拍未満の心拍数が現れることがあります。 [1]

徐脈の胎児の標準的な産科的測定は、少なくとも10分間、毎分110心拍未満のFHRに維持されました。FHRは在胎週数に依存し、妊娠が中央値141ビート/分（四分位範囲135-147ビート/分）<32週間の妊娠から137ビート/分（四分位範囲130-144ビート/分）> 37週間で有意に減少します。妊娠。 [2]

原因 胎児の徐脈

このような診断が発生する理由はいくつかあります。それらの中には：

• 血中のヘモグロビンが少ない;
• 感染症;
• 長期にわたる重度の中毒;
• コードの絡み;
• 胎盤の剥離;
• 胚の器官の発達における奇形;
• 多くまたは低い水;
• 心臓系の細胞の伝導率に対する母性抗体の影響。
• オキシトシン注入による分娩誘発時の脊髄‐硬膜外鎮痛の結果。 [3]、 [4]
• 早期羊水切開術（40％）は、胎児の徐脈と有意に相関しています。 [5]

数分以内に発生する一過性の胎児のスローダウンの短いエピソードは、特に妊娠後期にしばしば指摘され、良性と見なされます。妊娠中の永久的な胎児徐脈は、副鼻腔、低心房または結合性徐脈、ブロックされた心房性過食症または房室ブロックによるものであり、それらを区別するために評価する必要があります。

危険因子

胎児徐脈の発生に寄与する要因には以下が含まれます：

• 女性の不健康なライフスタイル：喫煙、アルコール、栄養不良、新鮮な空気の欠如;
• 胎児に悪影響を及ぼす薬を服用する;
• 妊婦、特に心臓と肺の慢性病理;
• 生態学的に恵まれない地域での生活。
• 厳しいストレスの多い状況。

病因

心臓の収縮の不規則なリズムは、心筋に入る時期尚早のパルスに関連付けられています。これは、右心房に流入する大静脈の口にある洞結節の自動性の低下によるものです。このような不整脈は一定または一過性です。

後者はそれほど危険ではありません。これは、胎児の不快な位置による血管の収縮など、心臓の機能の一時的な障害によって引き起こされます。

持続的または病的な徐脈は、長期にわたる低酸素症で胎児を脅かします。永久的な子宮内徐脈は出生前の期間ではまれです。通常、胎児の苦痛、心房期外収縮、先天性の完全な心臓ブロックによる洞性徐脈に関連しています。 [6]

最も重要なのは、持続性徐脈の観察です。これは通常、次のメカニズムの1つを指します。（1）洞性徐脈; （2）心房ビッグミア; （3）完全心ブロック（CHB）。

進行性胎児低酸素症に続発する洞徐脈は、緊急の産科の状況です。副鼻腔徐脈の心臓病因はあまり一般的ではありませんが、例えば左心耳異性症における洞結節の再分極および先天性欠如または先天性機能不全の極端な長期化による長期QT症候群が含まれます（Ho et al。、1995）。心臓活動の原因は、対照の心エコーデータと出生後の心電図データに基づいて異なります。

多数の非実行PACは、毎分100ビート未満の不規則な遅い心室レートを引き起こす可能性があります。2拍ごとにブロックされたPACである場合、心拍数は正常になります。Mモードまたはドプラー記録での心房の充血では、心房の周波数は不規則（洞と早発性の交代）であり、心室はゆっくりとペース（60〜80回/分）で規則的に鼓動します。これは心房の周波数の半分です。心房性血友病は数時間持続する可能性がありますが、臨床的には良性であり、最終的には治療をしなくても消えます。

不可逆的な完全な心臓ブロックは、胎児における伝導障害の最も一般的な症状であり、胎児循環器によって観察されるすべての主要な胎児不整脈のほぼ半分を占めています。心エコー検査では、心房周波数は正常かつ規則的ですが、AVの電気伝導度の障害により、心室は独立してはるかにゆっくりと拍動します（40〜80拍/分）。心臓ブロックは、ほとんどの場合、構造的心疾患または母体の抗Ro自己抗体に関連しています。胎児は遅い心室調律、心室充満への協調した心房の寄与の喪失、そして場合によっては付随する心疾患または心炎を克服する必要があるため、この状態は死亡の重大なリスクと関連しています。主な構造的心臓病、胎児浮腫、収縮性の低下、および毎分50拍未満の心室周波数の特定-これらはすべて、妊娠結果の不良に関連しています。

胎児の子宮内慢性心不全と構造的心疾患の最も一般的な関連は、周産期ケアの選択に関係なく、ほぼ普遍的に致命的である左異性に関連する房室中隔の不均衡な欠損です。構造的心疾患のない胎児hCGは予後が良く、主に胎児リボ核タンパク質Ro / SSAに向けられた母性自己抗体の経胎盤通過に関連しています。Roに対する抗体は妊婦の約2％に存在します。胎児の同様の割合（1〜2％）では、これらの抗体は房室結節と心筋の炎症を引き起こします。炎症を起こした組織は、その後、線維症で治癒し、心臓ブロック、心内膜線維弾性症、拡張型心筋症を引き起こす可能性があります。心臓ブロック、抗体に関連する最も一般的な心血管合併症（Jaeggi et al。、2010）。 

胎児の持続性徐脈は比較的まれです。主要なメカニズムには、先天性の変位した心房の活性化または洞房結節への獲得した損傷が含まれます。洞結節の頻度は、例えば、（1）左心房と右心房の異性化、（2）ウイルス性心筋炎または膠原血管障害（SSA / Ro [+]またはSSA /）の患者の正常洞結節の炎症と線維症により抑制できます。 RoおよびSSB / La [+]抗体）または（3）β遮断薬、鎮静剤、またはその他の薬物による母体治療。副鼻腔または低心房徐脈の治療では、胎児治療は必要ありませんが、観察が推奨されます。

症状 胎児の徐脈

子宮内で胎児徐脈を疑うことは非常に困難です。生まれた子供では、最初の兆候は次の症状によって表されます：新生児が凍る、皮膚が青くなる、青みがかった色合いを得る、時にはけいれん、無呼吸-呼吸停止があります。

• 初期および後期徐脈

妊娠初期（最大8週間）の胎児徐脈は、染色体異常を示す可能性が非常に高いです。これは、パタウ症候群（病理学的13番目の染色体の存在）、ダウン（21番目の染色体のトリソミー）、エドワーズ（18対の染色体の3倍）の前兆である可能性があります。

妊娠の最初の三半期の心調律障害は、心臓血管系の疾患を示します。これが先天性心疾患の発現の仕方です。

妊娠の第2学期と第3学期では、徐脈はほとんどの場合、その中の血流が乱されると胎盤機能不全を示します。胎児は、その発達に必要な栄養素を十分に受けず、酸素、低酸素症が始まります。心臓を含むすべての臓器はこれに苦しんでいます。

• 出産中の徐脈

正常な出産と同じ状態の胎児は、症状に関係なく、心臓のリズムに大きな逸脱を引き起こしません。基礎リズムが毎秒100ビートに低下し、5〜6分間低下すると、胎児の低酸素症を示します。この場合、医師は緊急出産について決定を下す必要があります。

合併症とその結果

洞性徐脈は、ほとんどの場合、子宮内での子供の発達障害に関連しています。これは、早産、妊娠後期の出血の可能性に満ちています。子供は先天性心疾患で生まれ、奇形があります。

毎分68〜56拍を記録する前の進行性徐脈は、胎児の死亡を引き起こす可能性があります。全体の死亡率は20％になります（妊娠中絶を考慮すると37％）。死亡の危険因子は、先天性心不全、水腫、および/または心室機能不全でした。 [7]

診断 胎児の徐脈

染色体異常は、hCGとPAPP-Aの血液検査（二重検査）を使用して決定されます。診断は、絨毛生検、羊水穿刺および臍帯穿刺によって明らかにされます。

妊娠18週間から、聴診器を使用して医師が胎児の心拍を聞きます。より正確な診断のために、機器の方法が使用されます：胎児の心磁図、  [8] 超音波、CTG（心電図検査）。 [9]

心臓のリズム障害を決定するための主要な、そして時には主要な方法は、超音波スキャンです。他の病理との区別のために、そのさまざまなモードが使用されます：

• Mモードでは、心室と心房が検査され、収縮のリズムが決定されます。
• 脈波ドップログラフィーは動脈と静脈を捕捉し、僧帽弁への血流と大動脈へのその流出を記録し、腎、肺、臍帯血管を観察できます。

徐脈を含む大きな心臓異常は、妊娠の18〜22週で検出されます。

心電図検査は32週間後に行われます。妊娠中の女性の胃に適用される特別なセンサーを使用して、胎児の心臓活動が15〜45分間記録され、10点まで記録されます。6〜7点のインジケーターは、6未満の胎児の低酸素症-その臨界状態を示します。

胎児心電図（fECG）は、妊娠17週目からの胎児のQRS信号を検出できます。ただし、この手法は、ノイズ比に対する胎児信号の最小サイズによって制限されます。これは、妊娠初期、子宮収縮などの母親のノイズ、周囲の組織によって引き起こされる電気的絶縁の程度（vernix caseosa）、および皮膚抵抗の影響を受けます。 [10]

処理 胎児の徐脈

2分以下続く徐脈の短いエピソードは、良性で一時的なものと見なされ、継続的な監視、治療を必要とせず、原則として妊娠の合併症を引き起こしません。

より深刻な形態の病理学では子宮内手術が必要な場合があり、子供の出産後に矯正が行われる場合もあります。

胎盤機能不全の場合、妊婦は病院で治療を受け、子宮胎盤の血流を改善する薬を処方するとともに、この状態の原因となった基礎疾患の治療を目的としています。

慢性B型肝炎胎児の孤立した子宮内発育の治療の理論的根拠は、主に、抗体媒介性の心筋炎症を抑制し、胎児の心拍出量を増やし、生存率を向上させることを目的としています。デキサメタゾンの母体投与は、不完全な胎児のAVブロック、心筋機能障害、および空洞性胸水を改善することが示されています。サルブタモールやテルブタリンなどのベータ交感神経刺激薬は、胎児の心拍数と心筋収縮力を高めるために使用できます。トロントの病気の子供のための病院からの公表データ（Jaeggi et al。、2004）は、異常の診断中に母体の高用量のデキサメタゾンが開始され、妊娠中に維持された場合、およびβ-アドレナリン作動薬は、毎分50〜55ビート未満の胎児心拍数で追加されました。 [11]

防止

軽度の徐脈は、ストレスを避ける、新鮮な空気の中を歩く、睡眠パターンを観察する、ビタミンやミネラルが豊富な食品を含む健康食品を食べる、喫煙やアルコールをやめるなどの予防策によって防止できます。

予測

出生後の好ましい転帰には、一過性徐脈の子供がいます。新生児の副鼻腔の部分では、治療的または心臓の外科的矯正が必要です。病理の原因が神経性、呼吸性、血行力学的障害、代謝性アシドーシスにある人にとっては、深刻な健康上の問題、さらには死さえ、好ましくない結果が生じる可能性があります。胎児の長期子宮内徐脈の場合、25分以内の緊急帝王切開による分娩は、新生児の長期神経学的転帰を改善しました。 [12] 特別な周産期センターでの出産は予後を改善します。