妊娠中の3回目のスクリーニング
最後に見直したもの： 04.07.2025
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妊娠中の 3 回目のスクリーニング (胎児の超音波検査) は、最初の 2 回と同様に、胎児の発育が生理学的基準を満たしているかどうかを判断するために行われます。
残念ながら、これらの規範に違反するリスクから逃れられる人はいません。しかし、今日の医学は、胎児の先天性疾患の有無を判定するだけでなく、妊娠中に生じる将来の子供の様々な発達上の異常を特定する能力を備えています。この問題は、妊娠の様々な段階で実施される出生前診断（生化学検査と超音波検査）によって解決されます。
生化学的スクリーニングは、妊娠第1期と第2期（妊娠11～13週と16～18週）に実施されます。その目的は、胎児における特定の遺伝子異常の可能性を特定することです。妊婦は超音波検査を3回受ける必要があります。1回目は妊娠10～14週、2回目は妊娠20～24週です。
妊娠中の3回目のスクリーニング（胎児の超音波検査）は、30〜32週目に行われます。
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妊娠中の3回目のスクリーニングのタイミング
生化学検査および超音波検査の実施時期は、偶然に選ばれたわけではなく、胎児の子宮内発育における最も重要な変化が妊娠のこれらの段階で起こるという事実によって決定づけられています。つまり、胎児の器官系の基礎形成は妊娠10～11週までに完了し、妊娠は胎芽期から胎児期に入り、出産まで続きます。
ダウン症候群、エドワーズ症候群、または神経管閉鎖障害（二分脊椎、無脳症、水頭症）の子供を出産するリスクがある妊婦に対して、生化学的スクリーニング（血液検査）が行われます。医師はこのグループに、35歳以上で初めて妊娠した女性、近親者に遺伝性疾患がある女性、以前に病気の子供を出産した女性、そして女性が自然流産を繰り返している女性（習慣性流産）を含めます。生化学的スクリーニングは、血液中のヒト絨毛性ゴナドトロピン、α-フェトプロテイン、および遊離エストリオールの濃度を検査することによって行われます。これらの検査から得られるデータは、かなり信頼性の高いものであり、子供における上記の病状のリスクを判断することができます。
胎児の構造的奇形の超音波検査は、主に妊娠中期に超音波を用いて行われます。例えば、ダウン症候群の危険性は、胎児の項部透過性膜の厚さによって検出されます。
リスクのない女性は、妊娠中に3回の超音波検査を受けます。3回目の検査の具体的な時期は、この時期（妊娠30～32週）に胎児の成長と体重が著しく増加し、頭部が活発に成長して脳重量が増加し、肺が急速に発達し、皮膚が厚くなり皮下脂肪組織が形成されることに関係しています。子宮内の羊水量が増加し、31～32週までに胎児は頭位（生理学的に正常な姿勢）になるはずです。
妊娠中の3回目のスクリーニングの標準
超音波を使用して胎児の生体測定データを評価するために、妊娠の全段階における胎児の平均的な身体的および生理学的パラメータの特別な表が開発されました。
妊娠中の3回目のスクリーニングの標準は次のとおりです。
- 胎児の長さ（身長）：39.9 cm（妊娠30週）、41.1 cm（31週）、42.3 cm（32週）。
- 体重：1636g（妊娠30週）、1779g（31週）、1930g（32週）
- 胎児頭頂径（頭の幅と頭頂結節間の距離）：78 mm（妊娠30週）、80 mm（31週）、82 mm（32週）。
- 頭蓋周囲長：234 mm（妊娠30週）、240 mm（31週）、246 mm（32週）。
- 胸径：79 mm（妊娠30週）、81 mm（31週）、83 mm（32週）。
- 腹囲：89 mm（妊娠30週）、93 mm（31週）、97 mm（32週）。
- 大腿骨の長さ：59 mm（30週）、61 mm（31週）、63 mm（32週）。
胎盤の肥厚を背景に、胎児の頭部や胸部と比較して腹部が大きくなることは、新生児溶血性疾患の明確な兆候の一つです。この病理は、母体と胎児の血液がRh不適合である場合に発生し、出生前および出生後の胎児の血液中の赤血球の破壊として現れます。
さらに、専門家は、腹囲が統計平均値を超える原因は、胎児の肝肥大の兆候か腹水（腹腔内に液体が溜まる）の兆候のいずれかであると考えています。
大腿骨長は、妊娠中の3回目の超音波検査においても重要なパラメータです。四肢の長さを判断する際に用いられ、この指標が（標準値や他の生体測定データと比較して）低い場合、胎児が小人症、すなわち小人症である可能性が疑われます。この異常は、胎児下垂体の機能不全および成長ホルモン（ソマトトロピン）の欠乏に関連しています。
世界保健機関（WHO）の統計によると、世界中で毎年女性が出産する子どもの最大6%が何らかの先天性欠損症を抱えています。先天性疾患を持つ子どもを出産するリスクを判断するための既存の予防法としては、妊娠中のスクリーニング、特に妊娠中の3回目のスクリーニングが挙げられます。
妊娠中の3回目のスクリーニングの指標
妊娠中の3回目のスクリーニング（超音波検査）の結果は、胎児の状態と発育度、運動活動、子宮内での位置（胎位）を評価し、胎盤の状態について結論を導き出すための基礎となります。
妊娠中の3回目の超音波検査では、胎盤機能不全（胎児胎盤機能不全）が明らかになることがあります。これは胎児の正常な発育を脅かす要因です。妊娠中期末期または後期初頭に妊婦を診察した医師は、胎児の発育の不均衡（体重が身長に比べて遅れている、腹部と胸郭の大きさが平均基準値と異なる（肝臓の発育が遅れていることを示す）など）を発見することがあります。
また、3回目の超音波検査では、特殊な計算式を用いて羊水量を測定し、病理学的に羊水量が増加している場合は、胎児の子宮内感染症や糖尿病の存在を示唆する可能性があります。