出産時心臓撮影

第1の期間の胎児の心臓活動、低酸素がない場合の送達は有意な変化を受けず、心拍数は平均120-160ビート/分であることが確立された。著者によると、それと膀胱の剖検によると、それには影響しません。

II期の労働においては、より危険な状況が生じる可能性がある。GM Savelieva et al。（1978）は、心臓モニターの観察において、胎児低酸素症の初期および発現徴候の基準は、第1および第2の作業期間において異なると考えている。低酸素症の初期兆候までの期間Iでは、徐脈作者は100拍/分を指し、そして頻脈は180以上の拍/分ではなく、定期的に単調リズムと心拍数の短い後半減速を発生します。期間中、胎児の低酸素症のII属初期の兆候が遅く、徐脈（90-110拍/分）、不整脈であり、心拍数のY字型の減速が収縮です。

基礎胎児の心拍変動の基礎ラインと子宮収縮に関連した異常のレベル：出生時の解析kardiotokogrammy（HIC）は、体系的に考慮に3つのパラメータを取らなければなりません。減速は、胎児状態の最も重要なパラメータである。これらは、子宮収縮に関連した、基礎速度kardiotokogrammyの減少として定義され、ちょうど子宮収縮せずに低い基底レベルのkardiotokogrammyの形で示し、徐脈と区別されるべきです。胎児の状態を評価する際には、子宮の収縮と脱エリスラの時間的関係を決定することが非常に重要です。

現在、世界中で、産科医の科学的かつ実践的な活動における最大の分布は、3つの分類の分類であった。

• Caldeiro-Barcia（1965）の分類。
• 分類Hona（1967）;
• Syuro（1970）の分類。

Caldeiro-Barciaの分類。子宮収縮の時間的位相と胎児性硬化症の発症、持続時間および終了との時間的比較において、曲線の3つの最も典型的な変種が同定された。減速には、ディップIとディップIIの2種類があります。Caldeiro-Barciaの分類によれば、減速は、減速の最下点と対応する子宮収縮の最上部との間の時間比である。

収縮開始後の近い将来の最初のタイプでは、胎児の心拍数の減速が観察され、収縮の停止とともに、胎児の心拍数が急速に正常になる（浸漬I）。このタイプの減速は、通常、90秒を超えずに継続し、心拍数は毎分100ビート未満になりません。

第2のタイプでは、収縮のピーク後30〜50秒後に胎児脱落が始まり、収縮が終了してからしばらく続きます（dip II）。同時に、胎児心拍数は毎分120ビート未満になることはめったにありません。非常にまれに、減速は60ビート/分以下まで深くすることができます。このような減速の持続時間は、通常90秒を超えない。そのような場合には、収縮の終了後、いわゆる代償性頻脈が可能である。このタイプの脱力は、しばしば胎児のアシドーシスと組み合わされる。

ホンの分類。この分類では、収縮の開始と減速の開始およびその形態との間の関係という2つの主な基準が考慮される。ホンは、3つのタイプの解雇を区別します。

• 初期の衰弱は、子宮収縮で始まり、規則的な形をしています。これらの減速は、現在、胎児の頭部の圧迫のために生理的であると考えられている。
• 遅い減速は子宮収縮の開始後30-50秒に始まり、また正しい形をとる。それらは胎児の低酸素によるものです。
• 可変減速は、子宮収縮の発症に関連して異なる発生時間によって特徴付けられ、最初の2つのタイプの減速の組み合わせである。同時に、それらは形態が変化し、ある減速度に関連して別の減速度に関連して変化する。さらに、それらは子宮収縮に関しても異なる。そのような解消の出現は、臍帯の圧縮に関連する。コードを短時間圧縮すると、胎児に損傷を与えません。臍帯の長時間の圧迫または子宮内圧の有意な増加は、胎児に有害な影響を及ぼし得る。下大静脈の症候群では、可変減速が観察される。

分類Syuro。同時減速、残存減速、減速度の3種類の減速があります。

とき同時detseleratsii収縮が減速の終わりと一致を終了します。

残存する減量は、試合終了後にいわゆる残存減速が残っているという事実を特徴とする。

減速の振幅は、基本レベルに対する減速の振幅である。

減速の振幅には、中程度、脅威、危険の3種類があります。

以下のために同時適度な減速振幅、30拍/分の範囲にある振幅を脅かす - 60拍/分、もしそれ以上に- 危険な振幅。

以下のために残留detseleratsii適度振幅が既に10拍/分の範囲内である振幅警報- 30拍/分、および30~60拍/分をとみなされる危険振幅。

分類Syuroは以下の原則に基づいています。

• すべての減速を考慮する必要があります。
• 減速は、遅い減速の形をしている場合、または子宮収縮に関して延長されている場合に最も有益であると考えられるべきである。
• 減速振幅の増加に伴って胎児への危険が増加する（このパターンは後期減速と可変減速の両方で確立される）。
• 現時点ではそこ病態生理学的起源の減速についてかなりの意見の相違が残っているので、すべての最初は、彼らの予後値を知る必要があり、および臍帯のデータ圧縮があり、産科医は、胎児への危険として減速の種類を考慮すべきです。

提示されたデータに基づいて、特に腹部送達を決定する際に、高リスクの母親および最も合理的な送達方法の選択において、以下を監視することが望ましい。

• 羊水中に胎便混合物があり、胎児のCTH指標が良好であれば、緊急の外科的介入は必要ない。
• 重症度の低いタイプの解読はしばしば解釈が難しいが、CTGモニター定義と組み合わせた胎児頭皮からの毛細血管のpH値の追加は、罹患の程度を決定することを可能にする。
• 心電図上の異なる偏差の変化は、胎児の苦しみの可能性を示す最も初期の指標であるが、pHの変化はその状態のより正確な指標である。従って、胎児頭部の皮膚からのpH値が正常であれば、病的CTGの存在下であっても、帝王切開手術を回避することができる。

Syuroの分類に応じて、妊娠中および妊娠中の女性の管理のための4つのオプションをお勧めします。

I.ノーマルまたは適度な減速度：

A）ノルム：

• CTGの基線 - 120-160拍/分;
• 曲線の変動性 - 5-25ビート/分;
• 減速はありません。

B）緩やかな減速度：

• CTGの基線 - 160-180拍/分;
• 曲線の変動 - 25拍/分以上;
• 同時減速 - 毎分30拍未満、残差 - 10拍/分未満。
• 加速。

II。人間のための脅威状態：

• CTGの基線 - 180拍/分以上;
• 曲線のばらつきは5 bpm未満です。
• 同時減速 - 30-60拍/分、残差 - 10-30拍/分。

III。胎児のためのオート麦の状態：

• CTGのいくつかの脅威の兆候;
• 基線 - 100ビート/分未満;
• 同時減速 - 60拍/分以上、残差 - 30拍/分以上。

IV。胎児の極度の状態：

• 平坦なCTG曲線および残留減速と組み合わせた頻脈;
• 残留減速 - 3分よりも長い60ビート/分以上。

最初の変種では、労働過程の女性は介入を必要としません。

第2の変法は、自然の出生門を通じて出産を排除するものではないが、可能ならば、胎児頭部の皮膚から毛細血管のpHを決定するために、Zanding試験を実施すべきである。母体の低血圧の酸素吸入や治療を運ぶ、子宮活動を減らすために、その側面にそれを置く、労働における女性の位置を変更：産科の状況を考えると、次の措置をとることをお勧めします。これらの手段が有効でない場合は、帝王切開の適切な準備を行う必要があります。

第3の変形例では、同じ処置手段および診断方法が実行される。

4番目のオプションは即時配送が必要です。

Zaling試験を行う際には、実際のpHの値だけでなく、繰り返される試料の時間も考慮する必要があります：7.25以上のpH値は、胎児の正常状態の指標とみなすべきです。7.20-7.25の範囲内のpH値は胎児の脅威状態を示し、pHの再測定は最初のZaling試験後20分以内に行わなければならない。実際のpHが7.20未満では、直ちに第2の分析が行われ、これらのパラメータを増加させる傾向がない場合、帝王切開が行われるべきである。

現時点では、胎児の苦しみの程度を正確に決定することができ、また術後の送達の問題を解決することができる1つの客観的方法は存在しない。

出産時心電図のコンピュータ評価

現在、一部の国では、CTGのコンピュータ評価のためのプログラムが開発されています。いくつかのプログラムには、子宮内活動の分析も含まれています。これは、出産時のオキシトサイクリングの任命において非常に重要です。

E. A. Chernukhaおよび共著者。（1991）は、出産時にコンピュータ化されたCTGスコアを開発した。CTGの多因子分析は、心臓胎児活動および子宮活動の主なパラメータの判別式に包含される。

2〜3分間隔のコンピュータデータの集まりに基づいて、胎児の状態についての結論が出される。

• 0から60までのコンバージョン UE - 正常胎児状態;
• 60〜100 conv。単位 - 国境通過点。
• 100 uslを超える。単位 - 重度の胎児の苦しみ。

胎児の境界線では、ディスプレイに「胎児を特定する」と表示されます。適切な薬物の母親の導入後、碑文は消えます。しかし、胎児の進行が悪化するにつれて、「労働の終了の可能性を考慮に入れる」という指示が現れる。コンピュータは、胎児の重大な悪化を確認するだけで緊急措置を必要とするが、活動の範囲は完全に納入先の医師によって決定される。Uteアクティビティは、Montevideoを単位とするコンピュータによってカウントされます。150 EM未満のレベルで45分の子宮活動の減少、および10分後にuterotonic薬を任命する必要性の兆候があります。20分後にEM 300上の子宮活動のレベルが刻印が表示されたら「子宮活性の増加」、および10分後（すなわち、子宮活動の基準を超えた後、30分後に..） - 「Tocolysis」。

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