病理学的前段階

病的な前駆期は、以下の臨床症状を特徴とします：睡眠と覚醒のリズムを乱す痛みを伴う収縮で、その強さと感覚は交互に変化します。収縮は子宮の緊張の高まりを背景に起こり、しばしば規則的（14%）で、頻度と強さは真の陣痛収縮と同程度ですが、子宮頸部の構造変化にはつながりません。

妊娠前期の期間は7時間から24～48時間以上まで様々です。妊娠38～40週の妊婦の33%に妊娠前期が現れることが判明しています。

出産に対する体の準備ができているかどうかと比較して、予備的な収縮を考慮することが重要です。

心身医学的側面。病的な前駆期の原因の一つは、様々な神経疾患や精神的ストレスです。心理学的評価法では、病的な前駆期における心身医学的疾患の指標は正常期よりも高いことが分かっています。これらのデータは、この病態を持つ妊婦が、感情状態の質を決定する神経系、大脳辺縁系複合体の機能状態に障害を抱えていることを明確に示しています。科学者たちは、子宮内に高度に分化した神経中枢と受容体が存在することを実験的に証明しており、それによって生殖系と中枢神経系との直接的な反射的接続が実現されています。子宮収縮活動の確立された皮質調節は非常に重要です。なぜなら、この接続を理解することで、子宮収縮活動のいくつかの障害を修正することができるからです。

子宮頸管の予備収縮を伴う膣細胞診

文献には、分娩準備期の病理学的経過を経た妊婦における出産準備形成の特異性に関する散発的な報告がいくつかある。オキシトシンテスト、発光コルポサイトーシス分析、子宮頸管成熟度評価を組み合わせた妊婦の包括的な臨床・生理学的研究が実施された。

予備期間の病理学的経過では、妊婦の42.8％で子宮頸管が成熟していたが、成熟期が48％、未熟期が9％であった。

したがって、収縮活動が存在するにもかかわらず、前期の病的な経過をたどる妊婦の子宮頸部の状態に基づく出産の生物学的準備の形成は遅れます。

病理学的前期を有する妊婦は、膣細胞診像に応じて2つのグループに分けられます。

• エストロゲンの準備が整っていること（出産予定日と出産予定日が確実であること）
• 出産に対するエストロゲンの準備が不十分な状態（出産直前および出産後期）

ホルモン分泌の準備が整っている場合、臨床検査は女性の体が出産に備えていることを示します。エストロゲン分泌の準備が整っている場合、オキシトシン値は準備が整っていないグループよりも高く記録されました。注目すべきは、エストロゲン分泌の準備が整っている場合、子宮収縮はより規則的であることが多く、前駆陣痛がない場合、子宮収縮はしばしば停止し、1日かそれ以上経ってから再び現れることです。この期間は、出産に向けた生物学的準備に必要であると考えられます。

妊婦の生物学的準備が整っていない状態で出産に備えるため、子宮造影検査および膣細胞診検査の実施を基準として、1日2回、12時間間隔で3～5日間、エーテルを用いてフォリキュリン10,000単位を筋肉内投与しました。発光膣細胞診によると、フォリキュリン投与2日後に膣スミアの明らかな「エストロゲン化」が認められました。同時に、中枢性および末梢性抗コリン薬を使用する必要があります。スパズモリチンを1日2回100 mg経口投与し、ガングレロン1.5％溶液を20 mlの40％グルコース溶液に溶解して2 ml（30 mg）を筋肉内または静脈内に投与します。

実施された研究の結果、分娩期の細胞型と成熟子宮を有する場合、分娩準備期間がより順調に進行し、通常の陣痛へと移行することが示されました。この群の妊婦には、エストロゲンの投与は不適切です。「妊娠後期」および「分娩直前」の細胞型が検出され、子宮頸管が成熟または未熟である場合は、妊婦の分娩に対する生物学的準備を促進するために、エストロゲンと鎮痙薬を使用する必要があります。

発光コルポサイトーシス法と子宮頸管成熟度の評価を組み合わせることで、女性の出産に対するエストロゲン準備度を迅速かつ確実に判定することが可能になります。また、出産準備期間の病理学的経過を経た妊婦にエストロゲンや鎮痙薬を処方する際の客観的な検査としても役立ちます。妊娠前期には、陣痛の開始に必要な子宮筋層へのエストロゲン作用が増大することを覚えておくことが重要です。特に重要なのは、いわゆる中間結合です。子宮筋層の個々の筋細胞は、中間結合を介して互いに接触します。これらの特殊なタイプの中間結合または細胞間結合は、カナダの科学者ガーフィールドによって、出産中の雌ラット、モルモット、ヒツジ、そして女性の子宮筋層において発見されました。子宮筋における中間結合の形成はエストロゲンの影響下で増加し、プロゲステロンはこの効果を部分的に減少させます。アルゼンチンのピントは、妊娠後期にヒトにエストロゲンを導入する際に、初期の研究で、妊娠満期の女性に17ベータエストラジオール100mgを静脈内注入すると子宮活動が増加し、陣痛の開始につながることさえあることを示しました。VVアブラムチェンコ、ジャービネンは、ピントらの結果をエストラジオールの筋肉内投与で確認しました。他のほとんどの観察では、結果は否定的でした。ダニロスはエストラジオールで子宮収縮を誘発し、授乳と血清中のホルモン濃度への影響を研究しました。安息香酸エストラジオールを28人の妊婦（そのうち初産婦18人）に筋肉内投与しました - 5mgを1日2回、3日間。放射免疫法を使用して、子宮収縮機能がエストラジオールによって誘発された妊婦の血清中のプロラクチン、エストリオール、エストラジオール、プロゲステロン、胎盤性ラクトーゲンのレベルを測定しました。これらのデータは生理的陣痛とは有意に異なっていることが示されました。また、エストラジオールによる陣痛前投薬は、乳汁分泌の開始を平均3日間遅らせることも判明しました。

偽の労働と本物の労働を区別する

標識	偽のロール	実際の出生
子宮収縮の間隔	不安定な（不安定なまま）	一定（徐々に短くなる）
収縮の持続時間	不安定	絶え間ない
収縮の強さ	同じまま	徐々に増加している
不快感の局所化	主に下腹部に局在するが、仙骨に局在することは稀である。	通常、仙骨と腹部に発生し、背中から前方に広がり、ガードルのような性質を示す
運動の効果	歩くと子宮収縮は増加しない	歩くと子宮収縮が強くなる
軽度の鎮静剤の作用	通常は症状を緩和する	削減は影響を受けない

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