顔のひだ：インプラントの選択

顔のしわは、顔の筋肉が繰り返し習慣的に収縮することで生じます。顔の筋肉の収縮は皮膚の短縮を伴わず、結果としてしわが形成されます。皮下脂肪の量、皮膚の水分量、コラーゲンと弾性繊維の分布と比率、結合組織と間質における生化学的変化といった他の要因も、肌の質感、ひいては顔のしわに影響を与えます。上記の要因の1つ以上に影響を与える主なメカニズムは、老化、日光によるダメージ、皮膚疾患です。時間の経過とともに皮膚が徐々に弛緩すると、重力が顔の組織に及ぼす影響により、しわ、特に鼻唇溝と頬溝が深くなる可能性があります。

人間の皮膚の老化プロセスに関する出版物は数多く存在します。皮膚の老化は一般的に萎縮性です。角質層の厚さはわずかに変化しますが、真皮乳頭は失われます。ランゲルハンス細胞とメラノサイトの数は減少します。加齢に伴い、真皮内のグリコサミノグリカンとプロテオグリカンからなる結合組織の総量は減少します。老化した皮膚では、コラーゲン繊維が著しく失われるため、エラスチンとコラーゲンの比率がコラーゲンに有利に変化します。皮膚付属器も老化の影響を受けます。皮脂腺は大きくなりますが、その数は比較的一定です。パチニ小体とマイスナー小体の数は減少します。

正常な皮膚とは対照的に、日光照射によって損傷を受けた皮膚は加齢とともに肥厚します。こうした変化の主な特徴は、エラスチン線維の肥厚と分解であり、「好塩基性変性」または「弾性線維症」と呼ばれる状態です。成熟コラーゲンの量が減少し、通常豊富に存在するI型コラーゲンの代わりに、未熟なIII型コラーゲンが優勢になります。現在では、皮膚への日光照射による損傷は、紫外線A波（UVA）と紫外線B波（UVB）の両方によって引き起こされることが分かっています。通常の太陽光、ほとんどの蛍光灯、そして日焼けマシンで使用される放射線には、有害な量のUVAが含まれていることが報告されています。UVA単独の曝露でも皮膚の老化を引き起こしますが、通常の太陽光に含まれるUVBと組み合わせると、弾性線維症ははるかに急速に進行します。紫外線によって引き起こされる超微細構造変化には、スーパーオキシドラジカルが関与しています。残念ながら、UVBを効果的に遮断する市販の日焼け止めの多くは、UVAを遮断しません。さらに、熱は紫外線による損傷を増大させます。

特定の皮膚疾患は、皮膚の過度の伸張や早期老化として現れます。これらの疾患には、エーラス・ダンロス症候群、早老症、弾性線維性仮性黄色腫、皮膚弛緩症などがあります。

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歴史的側面

軟部組織増強の試みの近代史は、19世紀後半に遡ります。ノイバーが、結核性骨炎による顔面陥没部の再建に上腕から採取した脂肪の小片を用いたことを報告したのが始まりです。ゲルスニーは、美容上の奇形を矯正するための注入材として、低融点パラフィンを初めて使用しました。その後数年間、植物油、鉱油、ラノリン、蜜蝋など、数多くの注入材が試されました。しかし、パラフィンなどの油の注入は、炎症反応や異物肉芽腫の形成を伴うことが多く、安全ではないことがすぐに明らかになりました。ヨーロッパでは、第一次世界大戦の勃発に伴い、パラフィンの使用は中止されました。

初期の材料では、重篤な組織反応と予測不可能な長期的結果が生じたため、1960年代初頭、研究者たちは高度に精製された新しいポリマーの臨床試験に着手しました。1962年にダウコーニング社が「医療グレードシリコーン」として販売した純液状シリコーンは、理想的な合成ポリマーとして認められました。多くの報告書で警告が出されていたにもかかわらず、シリコーンはすぐに多くの軟部組織欠損の修復に広く使用されるようになり、場合によっては大量の材料を直接注入することもありました。大量の液状シリコーンの移植に伴う重篤な合併症のため、最終的に米国食品医薬品局（FDA）は、直接注入には適さないと判断しました。しかし、オレントリヒ、ウェブスターらによって普及した、いわゆるマイクロドロップレット注入法の有効性と安全性については、依然として議論が続いています。オレントリヒとオレントリヒは、純液状シリコーンの注入は「約1,400人の患者において安全であり、深刻な副作用は認められなかった」と報告しています。シリコン注入による副作用の多くは、ダウコーニング社製品ではなく、正体不明の、時には不純物が混入したシリコン製剤によるものでした。しかし、この製品はFDAの承認を受けていません。これは、合併症が発生した場合に効果的な除去方法がないまま、数百万個の微粒子を組織に埋め込むことの危険性が認識されていることを反映しています。

その後数十年にわたる研究により、生物由来および合成材料由来の多くの代替材料が開発されました。その中には、注入可能なコラーゲン、ゼラチン、脂肪などがあります。声帯再建にも使用されたポリテトラフルオロエチレン（テフロン）ペーストは、顔面組織のボリュームを増やすために使用されましたが、濃厚なペーストを注入することが難しく、過度の炎症反応を引き起こすため、広く使用されることはありませんでした。現在、使用されている代替プラスチック材料には、シリコーン、ポリアミドメッシュ、多孔質ポリテトラフルオロエチレン、ポリエステルなどの合成物質が含まれます。