下眼瞼手術の解剖学的側面

顔面形成外科において、眼瞼手術ほど形態と機能のバランスが繊細な領域は他にありません。眼瞼の構造構成の繊細さと、視覚分析装置を保護するという重要な役割を考慮すると、眼瞼解剖への医原的介入は、既存の軟部組織構造を慎重に、正確に、そして慎重に、そして慎重に行う必要があります。いくつかの隠れたポイントを明らかにするために、簡単な解剖学的考察が必要です。

眼を安静にしているとき、下眼瞼は眼球に密着し、眼瞼縁は下眼瞼輪部にほぼ接線を描き、眼瞼裂は内眼角から外眼角にかけてわずかに上方に傾斜している（西洋型）。下眼瞼溝（下眼瞼溝）は通常、毛様体縁から約5～6mmの位置にあり、眼瞼軟骨の下縁および眼輪筋の眼瞼前部から眼瞼隔壁前部への移行域にほぼ相当する。

記録

まぶたは 2 つの板で構成されていると考えられています。

• 皮膚と眼輪筋からなる外板
• 軟骨と結膜を含む内板。

下眼瞼の皮膚は厚さ1mm未満で、外側眼窩縁を超えるまでは滑らかで繊細な質感を保ち、そこから徐々に厚くなり、粗くなります。通常、皮下層を持たない眼瞼皮膚は、眼瞼前部および眼瞼隔壁前部において、薄い結合組織帯によって眼輪筋と繋がっています。

筋肉

眼輪筋は、より濃く厚い眼窩部（随意筋）とより薄く薄い眼瞼部（随意筋と不随意筋）に分けられる。眼瞼部はさらに、眼瞼隔壁前部と眼瞼前部の成分に分けられる。眼瞼前部の浅く大きな頭は癒合して内眼角腱を形成し、前涙丘に挿入する一方、深頭は癒合して後涙丘に挿入する。外側に向かうにつれて、線維は厚くなり、ホイットナル眼窩結節にしっかりと固定されて外眼角腱となる。眼瞼隔壁前部には外眼角と内眼角の腱が付着しているが、眼窩部には付着していない。これは眼窩の外側部に皮下に挿入され（鵞足の形成に関与）、上唇と鼻翼を持ち上げる筋肉の一部を覆い、眼窩の下縁の骨に取り付けられます。

眼輪筋の隔壁前部後面に沿って走る筋性筋膜のすぐ下には、眼窩隔膜があります。眼瞼前部（外板）と眼窩内部との境界を示すこの膜は、縁弓から始まり、眼窩縁（眼窩骨膜の延長）に沿って走り、眼瞼下縁から約5mm下方で後方に眼瞼包筋膜と癒合し、眼瞼基底部に固定された単一の筋膜層を形成します。

下直筋の眼瞼頭は密な線維性の延長部で、瞼板にのみ付着しているため、下方注視時に下眼瞼を後退させる。前方では下斜筋を取り囲み、再癒合後、そこから前方に進み、ロックウッド提靭帯（下横靭帯、ここでは眼瞼頭筋膜と呼ぶ）の形成に関与する。その線維の大部分は眼窩下縁で終結するが、一部は眼窩細胞組織を通過して空間への分割に関与し、一部は眼輪筋の隔壁前部を貫通して下眼瞼の襞に皮下に挿入し、残りは下眼窩円蓋から上方に進みテノン嚢に至る。

軌道セルロース

眼窩脂肪体は眼窩中隔の後ろ、眼窩腔内に位置し、典型的には外側、中央、内側の 3 つの明確な領域に分けられますが、実際にはこれらの領域はつながっています。外側の脂肪体はより小さく、より浅い位置にあり、大きな鼻の脂肪体は下斜筋によって、より大きな中央スペースと中間の内側スペースに分割されます。(手術中に下斜筋を傷つけないことが重要です。) 内側の脂肪体は、色が薄く、繊維質で構造が緻密で、中央に大きな血管があることが多いなど、他の眼窩脂肪体とは異なる特徴があります。眼窩脂肪体は、その量が全体的な体型に関係せず、除去後に再生しないため、固定構造と考えることができます。

神経支配

下眼瞼の感覚神経支配は、主に眼窩下神経（V2）によって行われ、滑車下神経（VI）枝と頬骨顔面神経（V2）枝も、ある程度支配しています。血液供給は、角動脈、眼窩下動脈、顔面横動脈から行われます。毛様体縁から2mm下、眼輪筋と眼瞼軟骨の間には、まつ毛下切開の際に避けるべき辺縁アーケードがあります。

用語

この分野の外科医は、まぶたの分析に関する文献でよく使用されるいくつかの説明用語を理解する必要があります。

眼瞼弛緩症（めいけんれんしょう）は、しばしば誤用される用語です。これは原因不明の上眼瞼のまれな疾患で、若年および中年の女性に発症します。眼瞼弛緩症は、片側または両側のまぶたに痛みを伴わない腫れが繰り返し起こるのが特徴で、皮膚の弾力性が失われ、萎縮が起こります。

眼瞼皮膚弛緩症は、遺伝的素因、自然な老化現象、そして環境的影響により、眼瞼皮膚の病的な弛緩が進行する後天的な疾患です。眼窩脂肪の減少を伴うことも少なくありません。

脂肪眼瞼症は、眼窩中隔の脆弱化により眼窩脂肪に真性または偽性のヘルニアが形成されることを特徴とし、その結果、眼瞼が局所的または広範囲に膨満する状態が生じます。この症状と眼瞼皮膚弛緩症は、患者が外科的治療を求める最も一般的な2つの理由です。

フェストゥーンとは、下眼瞼の眼輪筋が1本または複数本折り重なり、互いに張り出してハンモックのような外袋を形成している状態です。この袋は、位置によって眼瞼隔壁前部、眼窩部、または頬部（頬）に形成されます。脂肪が含まれる場合もあります。

頬袋は、眼瞼と頬骨の間の溝のすぐ上にある、眼窩下隆起と頬骨隆起の外側縁に位置する軟部組織の垂れ下がり領域です。二次的な線維化を伴う症状性の再発性組織腫脹によって生じると考えられています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]