首とデコルテのリフト：手術手技

美容整形は、首を含む体のほぼあらゆる部位で行われています。例えば、ネックリフトのような人気の高い外科手術は、顎の下の皮膚のたるみといった美容上の悩みを解消することができます。他の方法ではこの欠点を解消することはできないため、プラティスモプラスティ（外科手術ではネックリフトと呼ばれます）は、比較的一般的な外科的介入の複合と考えられています。

手順の表示

首の周りには脂肪組織が比較的少ないです。加齢とともに皮膚のたるみが生じますが、その主な原因は、脂肪層の薄さと「広頸筋」と呼ばれる皮下筋の構造的特徴です。広頸筋は皮膚の直下に位置し、真皮と癒着している薄い筋肉です。多くの人では、広頸筋は連続した表面ではなく、独立した筋肉の塊として区別され、加齢とともに水分が失われ、機能が低下します。

解剖学的には、広頸筋は顔面筋に分類されるため、首の運動活動には関与せず、特定の感情状態、例えば激しい痛みを感じているとき、強い恐怖や怒りを感じているときなどにのみ活性化されます。しかし、こうした感情は率直に言って稀なため、広頸筋はほぼ常にリラックスした状態にあります。加齢とともに、首の組織の血行は低下し、筋肉の弾力性が低下してたるんでいきます。その結果、顎の下の皮膚がたるんだり、口角が下がったりするなどの症状が現れます。

どのような場合に、患者にネックリフト手術が勧められるのでしょうか？まず、加齢に伴う欠陥、そして首の構造の個人的な特徴や特定のライフスタイルの結果として生じた欠陥が、その適応症とみなされます。25～30歳以上の女性が、ネックリフト手術のために外科医の助けを求めるケースが最も多く見られます。高齢の患者は、「ターキーネック」「ビーナスリング」、二重あごなどの問題を改善するために、リフト手術を受けます。

ターキーネックとは、皮膚と筋肉組織の弾力性の自然な喪失に関連し、加齢とともにすべての人に発症する欠陥です。

ヴィーナスリングは、首の脂肪組織が過剰に蓄積することで生じる、一般的な美容上の欠陥です。これは、血行の緩やかな悪化と代謝の低下を伴います。外見的には、首の周りに奇妙なリング状の肥厚が形成されるように見えます。

二重あごも同様によくある問題で、過剰な体重だけでなく、首の部分の加齢による組織の肥厚にも関連しています。

上記の欠点はいずれも、適切なネックリフトによって修正できます。

準備

患者様をネックリフト手術にご紹介する前に、医師は必ず予備的な評価相談を実施します。加齢やその他の組織変化の程度を判断し、今後の介入の規模を想定し、最適な手術方法を選択するために必要です。医師は、患者様が抱えている問題、ネックリフト手術の禁忌となる可能性のあるもの、除去・修正が必要な欠陥についてお伺いします。さらに、ネックリフト手術の実施方法や手術期間についてもご説明いたします。医師は、その後のリハビリ期間、起こりうる結果や合併症についても必ずご説明いたします。

ネックリフト手術の準備として、患者様は診断検査を受けます。術前に画像撮影を行い、術後のあらゆる変化を分析します。

ネックリフトの2週間前から、血液凝固に影響を与える薬剤（アセチルサリチル酸や類似の作用を持つ薬剤など）の服用を中止する必要があります。定期的に薬剤を服用する必要がある場合は、施術を行う医師に事前にその旨を伝える必要があります。

手術の14日前までに、患者は禁煙（または少なくとも喫煙本数を大幅に減らす）する必要があります。喫煙は血管のけいれんを引き起こし、手術中およびリハビリ期間中、組織内の血流を悪化させる可能性があります。

ネックリフトの1週間前には、脂肪や辛い食べ物を食事から排除し、アルコールの摂取も控える必要があります。

処置の8〜10時間前から飲食を控えてください。処置時には胃が空になっている必要があります。

手術自体は通常約30〜40分続き、その後患者は入院して観察されます。

技術 ネックリフト

ネックリフトには様々な方法があり、外科医は患者の個々の特性に基づいて最適な方法を選択します。ここでは以下の方法についてお話します。

• 首の脂肪吸引;
• 単独の首のリフト;
• 複雑な首と顔のリフト;
• 頸部形成術;
• 根治的扁平上腕骨形成術。

首の脂肪吸引は、約3.5cmの小さな切開部から余分な脂肪組織を除去します。この手法は二重あごの解消に最適です。

単独の首リフトには、局所的な形成外科手術と皮膚フラップの移動が含まれます。この方法はより穏やかですが、顕著な若返り効果は得られません。[ 1 ]

複合リフトは、首と顔の皮膚の矯正を組み合わせた複合的な技術です。この方法には、リフトアップ手術、脂肪吸引、輪郭形成手術などが含まれる場合があります。

頸部形成術では、弾力性を失ったたるんだ組織を除去します。つまり、首と顎の部分の余分な皮膚を切除します。

根治的扁平上皮形成術を実施する場合、ネックリフトは次のいずれかの方法で実施できます。

• 横方向の;
• 内側。

外側リフトでは、まず広頸筋を剥離し、その後、余分な脂肪組織を除去します。その後、耳を包み込むようにこめかみの領域を切開し、耳の後ろまで到達させます。この方法により、広頸筋が引き締まり、筋肉の緊張が回復し、輪郭が明瞭になります（耳の後ろの組織が引き上げられ、固定されます）。この施術は、顔の下半分と首のたるみを矯正するSMASリフトと組み合わせられることがよくあります。

内側リフトでは、内側の筋肉の縁の開きを修正します。いわゆるコルセットネックリフトを行います。顎下の組織を切開し、皮下筋を中央に引き寄せ、所定の頸部オトガイ角を形成します。広頸筋を縫合し、皮膚に沿って縫合糸を縫い付けます。

背中の切開によるネックリフトは、世界の美容整形外科で導入されてからわずか7～8年しか経っていない比較的新しい手法です。旧ソ連諸国では、この手術は特に一般的ではありません。これは主に、その斬新さと専門医の実践経験の不足が原因です。

メソスレッドを用いたネックリフトは、低侵襲手術であり、回復期間も比較的短いです。ポリジオキサノンを主成分とするメソスレッドによって、組織内で徐々に溶解する一種のフレームワークが形成されます。同時に、メソスレッドは皮膚のコラーゲン生成を促進するため、フレームワークが吸収された後もリフトアップ効果が持続します。他に、アプトスというフレームワークスレッドがあります。アプトスはカプロラクトンを主成分としているため、より強力なリフトアップ効果が得られます。[ 2 ]、[ 3 ]

内視鏡下ネックリフトは、内視鏡を用いて行われるため、低侵襲手術のカテゴリーに属します。このタイプのリフトは、大きな切開や組織の剥離を必要としません。しかし、内視鏡下ネックリフトの効果は、従来の首の整形手術に劣るものではありません。内視鏡用の穿刺は、耳の後ろのひだに行われます。全身麻酔が使用され、医師はモニターで手術の全過程を観察します。執刀医は、軟部組織の再配置、筋肉の固定、そして必要な方向への皮膚の引き締めを行います。内視鏡下ネックリフトは、ほとんどの場合、顎の脂肪吸引術やフェイスリフトと同時に行われます。[ 4 ]

レーザーネックリフトは非外科的治療法です。施術は痛みがなく、比較的簡単に行うことができ、効果は最大2年間持続します。この治療法の本質は、レーザー光線を皮膚に照射することでコラーゲンの生成を刺激し、皮膚の若返りを促すことです。持続的な効果を得るには、少なくとも3回のレーザーリフト施術が必要です。CO2レーザーを用いたフラクショナルネックリジュビネーションは、主に皮膚のたるみやシワ、そして皮膚表面の色素沈着に悩む患者にとって、長期的な効果を持つ効果的な治療法です。[ 5 ]

首と顔の輪郭形成のためのラジオ波脂肪吸引術（RFAL）は、顎と頬の領域の皮膚のたるみと脂肪沈着を大幅に軽減できる安全な手術です。[ 6 ]

ハリウッド・ネックリフトは、ニューヨークの美容整形専門医によって開発された独自の技術です。この技術は、顎と首を効果的に引き締め、たるんだ皮膚を取り除き、首と顔に若々しい印象を取り戻します。ハリウッド俳優の間で高い人気を誇ったことから、「ハリウッド」という名が付けられました。施術後、患者はすぐに仕事に復帰でき、傷跡も目立ちません。ハリウッド・ネックリフトは、アメリカだけでなく、世界中の美容整形クリニックで広く普及しているため、米国でも行われています。

超音波脂肪吸引術と小切開による広頸筋形成術を併用し、首の皮膚のたるみを改善します。この併用療法は痛みが最小限で、頸鬚角の顕著な改善が一貫して得られます。[ 7 ]

手順の禁忌

患者に以下の禁忌がある場合、外科医はネックリフト手術を実施しません。

• 急性の感染および炎症プロセス、慢性の炎症性病状の悪化期間。
• 悪性および良性の腫瘍および自己免疫プロセス。
• 血液凝固障害;
• 皮膚の弾力性と張りの絶対的な喪失。
• 糖尿病;
• 心臓および血管の代償不全疾患;
• 身体のアレルギー素因、アレルギー反応の急性期;
• 腎臓機能および/または肝臓機能不全;
• 手術が行われる予定の部位の皮膚の損傷および疾患。

処置後の結果

処置後のいくつかの結果は避けられない場合があります:

• 出血、血腫、漿液貯留は組織損傷に関連し、痛み、縫合部位のあざや小さな縫合痕、耳の後ろの密集した毛束の形成といった形で現れます。ほとんどの場合、これらの症状はネックリフト後24時間以内に気付きます。問題がそれ以降に発見された場合、予後が悪化し、組織壊死などの合併症を引き起こす可能性があります。
• 大量の血液または漿液が組織内に漏れ出すことで生じた大きな血腫や漿液腫には、外科的介入が必要です。これらの血腫や漿液腫は、事前に縫合した糸で除去し、その後、再度縫合します。
• ネックリフト部位（耳の後ろまたはこめかみ周辺）の脱毛は、施術中に毛包が損傷を受けることで発生します。通常、医師の介入なしに、ネックリフト後しばらくして毛髪は再生します。再生しない場合は、医師が植毛を勧める場合があります。

特定の状況下では、ネックリフト後に一時的な影響だけでなく、非常に深刻な合併症が発生することもあります。ただし、統計によると、これは比較的まれなケースです。

処置後の合併症

• 皮膚壊死は、組織の菲薄化や縫合線への過度の張力による血流障害の結果として発生します。ネックリフト後、壊死は耳介の裏側に最も多く見られます。
• 大きな血腫や壊死過程を背景に感染が起こる可能性があります。また、縫合時に誤って毛髪が切開部に入り込むと感染が起こる可能性があります。この問題は通常、抗生物質の投与で解消されます。
• 皮膚への色素の過剰な蓄積、つまり脱色素化は、皮膚の敏感さの増加、および広範囲にわたる皮内打撲の形成とともに観察されます。
• 顔の輪郭の変形は、血腫の形成、皮膚の変位、首の表層の筋肉の損傷、顎周辺の脂肪組織の過剰な除去などによって起こることがあります。ネックリフト中にこのような問題が発生すると、多くの場合、繰り返しの外科的介入が必要になります。
• 瘢痕部にケロイド組織が形成されるのは、遺伝的にケロイドになりやすい体質を持つ患者によく見られます。正常な人では、縫合糸は最長10～12ヶ月で完全に締まり、結果として通常の瘢痕が形成されます。治癒が遅れると、瘢痕部にケロイド組織が増殖します。合併症を予防するためには、ネックリフトなどの手術を計画する段階で、ケロイド増殖の素因を特定することが重要です。

処置後のケア

ネックリフト術後数日間は、患者様は病院で医師の監視下に置かれます。強い痛みや不快感がある場合は、鎮痛剤を服用する必要があります。通常、首のあたりに軽いしつこい痛みが10～14日間ほど続きますが、その後は傷が治るにつれて徐々に消えていきます。痛みと同時に、血腫は消え、腫れも治まります。

縫合糸は手術後1～1.5週間で抜糸されます。組織の回復を早めるため、医師は理学療法を処方することがあります。この方法は、まず首の筋肉組織の機能を回復させるために必要なものです。

ネックリフト後、医師は患者にモデリング包帯フレームを装着し、その後、特殊な圧迫頸椎コルセットに交換します。コルセットは3～4週間装着する必要があります。

追加の医学的推奨事項には次のようなものがあります。

• ネックリフト後の組織回復期間中は、銭湯やサウナに行くことはできません。
• 熱いシャワーやお風呂に入ってはいけません。
• サンルームに行ったり、ビーチで日光浴をしたり、泳いだりすることはできません。
• あらゆる身体活動を制限する必要があります（走る、ジャンプする、重い物を運ぶ、かがむことはお勧めできません）。
• 半横臥位で寝ることをお勧めします。そのためには高めの枕を使うとよいでしょう。

医師のアドバイスをすべて正しく守れば、ネックリフト後の合併症のリスクはゼロになります。

レビュー

ほとんどの場合、形成外科医は患者に次の 3 つのオプションで首のリフトを提案します。

• 水平縫合による組織引き締めを伴う外側リフティング。
• 内側リフトは首の中央まで組織を垂直に縫合します。
• 混合型のリフティング - 外側-内側型。

専門家によると、最後に挙げた方法は、首のたるんだ組織をすべて引き締めるのに役立ち、首の輪郭の表現に顕著な影響を与えるため、より効果的であると考えられています。

患者自身が言うように、外側内側ネックリフトは50歳以上の女性でも文字通り若返り効果をもたらします。重要なのは、優れたクリニックを選び、十分な資格と免許を持つ執刀医を選ぶことです。施術方法を決める際には、最新の機器が使用されているかを確認することも重要です。適切なレベルのクリニックであれば、理想的なネックリフトの結果は以下のようになります。

• 首と顎の角度が水平になります。
• 肌はより滑らかになり、弾力が増します。
• 首の輪郭がはっきりします。

ネックリフトは顔の若返り施術と併せて行うのが最適です。これにより、最適な若返り効果が期待できます。