女性の乳房の解剖学

• 構造

正常に発達した女性の乳腺の基部は、垂直方向には第 3 肋骨から第 6 肋骨まで、水平方向には胸骨から前腋窩線まで伸びており、大胸筋の大部分と前鋸筋の一部を覆っています。

腺体自体は15～20個の円錐形の小葉から構成され、先端は乳頭に向かって放射状に収束しています。1つの大きな小葉から複数の排泄管が乳管に合流し、乳頭の上部には小さな漏斗状の開口部が設けられています。

乳腺は大胸筋の筋膜上に位置し、疎な結合組織によって大胸筋と繋がっています。II-III肋骨の高さで浅筋膜が分岐し、乳腺のケースを形成します。このケースから結合組織板が放射状に厚み方向に伸び、乳腺の実質と脂肪組織を小葉に分割します。乳腺の筋膜ケースは、密な浅筋膜（クーパー靭帯）によって鎖骨に固定されています。乳腺組織は、その局在によって乳腺嚢内組織と乳腺嚢外組織に分けられます。乳腺嚢外組織は最も表層に位置しています。

• 血液供給

乳腺への血液供給は、1) 後肋間動脈、2) 内胸動脈の枝、3) 外側胸動脈の 3 つの異なる供給源によって行われます。後肋間血管の枝は乳腺の内部に血液を供給し、量は少ないものの乳腺の外側部分にも血液を供給します。乳腺への血液供給の主な供給源は内胸動脈です。その穿通枝は、胸骨に隣接する 4 つの上部肋間腔から出てきます。最大の血管は、症例の 60% で第 2 穿通枝であり、症例の 40% では第 3 穿通枝です。乳腺のインプラント手術中にこれらの血管が損傷すると、重度の出血につながります。乳輪と乳首への血液供給は、3 つの供給源すべての枝によって形成された、皮膚内に直接存在する動脈吻合の豊富なネットワークによって行われます。乳腺からの静脈還流は、深部静脈と表在静脈を通じて行われます。深部静脈は動脈幹に沿って走行し、表在静脈網は皮膚の下に存在し、広いループ（ハレリ静脈環）を持つ血管網として表されます。

• リンパ系

乳腺のリンパ管は豊かなネットワークを形成し、主に以下の方向にリンパ液を排出します：乳腺の側方部から腋窩リンパ節へ、乳腺の後部から鎖骨上リンパ節および鎖骨下リンパ節へ、そして乳腺の上内側部から胸骨傍リンパ節へ。原則として、乳腺に対する美容手術はリンパ液の排出に大きな支障をきたすことはありません。

• 神経支配

乳腺を覆う皮膚の神経支配は、主に3つの神経源から行われます。乳腺の外側部分はIII-IV肋間神経の前外側皮枝によって、内側部分はII-IV肋間神経の前内側枝によって、上部は頸部神経叢から発生する鎖骨上神経の枝によって支配されます。さらに、内側胸神経と外側胸神経の枝も乳腺の神経支配に関与しています。乳頭乳輪複合体の感覚神経支配は、腋窩線レベルで肋間筋を貫通し、後感覚枝と前感覚枝に分岐するIV肋間神経の前外側皮枝によって行われます。後者は、前鋸筋の筋膜の下の第4肋間腔の高さで大胸筋の外縁まで走り続け、その後前方に曲がって腺の組織に入ります。

終末枝は5つの束から成り、そのうち3つは乳輪を、1つは乳首を、そして最後の1つは乳輪周囲の腺実質を神経支配します。通常の時計の文字盤に当てはめると、神経伝導は右乳輪に7時の方向、左乳輪に5時の方向で到達します。

• 乳腺の形と大きさ

乳腺の大きさと形は、女性の生涯のさまざまな時期に大きく異なります。思春期には、乳腺の形成には 5 つの連続した時期があります。初期 - 平らな幼少期の形。乳輪の直径の増加とともに、丘状に体積が増加。乳腺と乳輪の全体的な体積が増加するが、乳輪と乳首の輪郭がはっきりと形成されない。乳輪と乳首は明確な二次隆起に形成されます。成熟した乳腺は乳輪と共通の輪郭を持ち、乳首が突出しています。幼少期の円錐形乳腺は、時間の経過とともに成熟し、上部と中部の象限が徐々に平らになります。乳腺は非常に敏感なホルモン依存器官であり、女性の月経周期のさまざまな時期に腺の形と量に反映されることがあります。生涯を通じて、重力と妊娠は乳腺の形に影響を与え、乳腺の下垂につながります。

女性の乳房の理想的な形と大きさは、人種、国民性、社会美的感覚、そしてある程度は個人の考え方によって決まります。正常な乳腺の容積は、女性の体質、身長、体重に応じて、150～600cm³の範囲です。正常な乳頭乳輪複合体は、

発達した乳腺は、通常第 6 肋間腔の高さに位置する乳腺下ひだの突出部よりわずかに上に位置するはずです。

「理想的な」乳房の平均的な統計パラメータは、身長162cm、年齢17～18歳の女性を対象に算出されました。乳輪径は平均3.7cmで、2.8～4.5cmの範囲で変化します。頸静脈切痕から乳首までの距離は18～24cm（平均21cm）の範囲で変化します。乳腺下溝から乳首までの距離は平均6.5cm（5～7.5cm）です。乳首間距離は2.1cm（20～24cm）です。乳首は通常、鎖骨中線から1～2cm外側、正中線から11～13cmの位置にあります。ほとんどのパラメータは、患者が横になっているときに大きく変化します。

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