ケロイド瘢痕の治療

創傷の長期にわたる化膿性状態や慢性炎症がケロイド瘢痕の発生に寄与していることは指摘されていますが、これは「氷山の一角」に過ぎません。前述のように、ケロイドの発生には多くの原因があり、つまり、この病態は多因性です。したがって、特にケロイドが発生しやすい部位においては、局所療法のみでケロイドを治癒することが不可能であることは明らかです。このような瘢痕は、多くの場合、広範囲の火傷、感染創、慢性または急性のストレス、慢性疾患、内分泌疾患、遺伝的素因などを背景に、衰弱した患者に発生します。したがって、臨床検査および機器による検査、病歴の綿密な収集、併発病状の治療、微量元素、ビタミン、抗酸化物質、アダプトゲンによる補充療法は、このような患者の必須治療計画に含める必要があります。そして、この病態の素因を引き起こした原因を除去しなければ、治療は成功しないことは明らかです。しかし、ケロイド瘢痕の根本的な原因を特定できない場合もあります。あるいは、原因は分かっていても完全には治らない場合もあります。このような場合、治療は大きな問題となります。

ケロイド瘢痕を外科的に切除したり、削ったりすることは、予備的な治療および術後処置なしに行うことは禁忌であることが知られています。なぜなら、切除したケロイドの代わりに、より大きな瘢痕が形成されることが多いからです。したがって、ほとんどの治療法は治療的なものです。しかし、ケロイド瘢痕の面積を縮小し、切除後に良好な結果を得ることができる外科的手法があります。

皮膚の緊張の線を考慮しながら小さなケロイド傷跡を外科的に切除すると、特に術前および術後の処置によって、非常に美的に美しい傷跡を残すこともできます。

ケロイド瘢痕に関する主な治療領域を分析すると、そのほとんどが以下のことを目的としていることがわかります。

• 線維芽細胞を活性化する因子の除去および中和;
• 結合組織の過剰な高分子成分の除去;
• いわゆる成長巣を含む病的組織の体積を破壊します。成長巣は、一定の成長と遅い成熟の傾向が顕著な「巨大な」若い線維芽細胞の形成源となります。

表に示されたデータを批判的に分析した結果、これらの手段や方法の一部は、治療効果がわずかに改善したため、その妥当性を失っていることが分かります。十分な専門的訓練を受けていない専門医が行った場合、一部の手段や方法は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。中には極めて効果の低いものもあります。

たとえば、近焦点 X 線療法、放射線療法、バッキー線の過剰照射は、傷跡に長期間治癒しない傷を引き起こす可能性があり、その傷は多くの場合、侵襲性の高い扁平上皮癌、悪性腫瘍、いわゆるマルジョリン潰瘍に変化します。

液体窒素を用いた単独の凍結破壊は、痛みを伴う治療法であり、長期にわたる治癒しないびらんを引き起こし、しばしばより大きなケロイドを形成します。この点から、私たちはこの治療法の使用は不適切であると考えています。しかし、凍結破壊をマイクロ波療法やバッキー放射線療法と組み合わせると、全く異なる、非常に良好な結果が得られます。

局所ホルモン療法は、適切な量で使用すれば非常に効果的です。しかし、コルチコステロイド、特にケノログ40を投与した部位には、薬剤粒子が吸収されない嚢胞が形成されることが多く、コルチコステロイドの過剰投与では萎縮や色素脱失が起こることもあります。

赤色治療用レーザー（波長339～660 nm）をケロイドの予防と治療に使用することは、線維芽細胞への刺激作用とコラーゲン生成のメカニズムに基づくと、病的な瘢痕の形成を促進する可能性があるため不適切であることが判明しています（8、24、35、164）。

これまで広く使用されてきたリダーゼやロニダーゼ（非特異的プロテアーゼ）などの薬剤は、タンパク質とその分解産物の加水分解を促進しますが、瘢痕形成の病因メカニズム、つまりコラーゲン-コラーゲナーゼ システムには影響を及ぼさないため、通常は望ましい効果は伴いません。

ケロイド瘢痕の治療におけるカルシウム拮抗薬（ベラパミル）の使用に関する情報は文献に記載されています。ベラパミルを個人的に使用した経験から、注射時の激しい痛みと治療効果の欠如のため、病的な瘢痕の治療にはベラパミルの使用は不適切であると結論付けられました。

保存的治療を事前に行わず、皮膚の張力線を考慮せずにレーザーまたは外科的切除で傷跡を除去すると、再発したり、切除した傷跡の代わりに大きな傷跡が残ったりする恐れがあり、危険です。

マイクロカレント療法はレーザー療法と同様に、創傷治癒を促進し、創傷や瘢痕への薬剤の浸透を改善するためにのみ使用できます。薬剤を組織に導入するために長年効果的に使用されてきた電気泳動法と音波泳動法は、はるかに効果的で安価な方法です。

したがって、治療の近代化の分野における研究、副作用なしで最大の臨床結果を伴う過剰な瘢痕組織を除去する手段の発見は、依然として重要です。

ケロイド瘢痕に関する臨床的、病理形態学的、病因的データの一般化に基づいて、ケロイド瘢痕の治療の主な方向性について結論を導き出すことができます。

ケロイドと戦うための局所的な治療法と方法は、次のように分けられます。

1. 線維芽細胞の増殖および合成活性を阻害するために使用される方法と技術：メソセラピー、電気泳動、レーザー泳動、コルチコステロイドおよびガンマインターフェロンによる音響泳動、バッキー照射、放射線療法など。
2. 病的な瘢痕組織の体積を減らし、そこから余分な水分を除去する方法：マイクロ波療法とそれに続く凍結剥離、酵素療法、外科的除去およびレーザー除去、圧迫、シリコン包帯、「枕」など。

現在使用されている方法とテクノロジー:

1. 凍結破壊

組織中の自由水と結合水が多いほど、低温の影響を受けやすいことが知られています。ケロイドでは、瘢痕の大部分はコラーゲンでできており、生物学的構造の中ではDNAに次いで水結合能が高いです。凍結破壊は、ケロイド瘢痕の治療において長年非常に一般的な手法でした。しかし、凍結破壊後の瘢痕組織の壊死は、たとえ長時間曝露したとしても、表面的なものです。ケロイド瘢痕の凍結破壊の効率が低い理由の一つは、結合水が冷媒の影響を受けにくいことです。

びらん面の治癒には非常に長い期間（少なくとも3週間）かかります。その結果、創傷部の炎症が長期にわたることを背景に、ケロイドの再発につながる条件が整えられます。そのため、このような治療後、60～70%の症例でケロイド瘢痕が再発し、その面積も拡大します。この点から、ブキ放射線療法またはマイクロ波療法との併用を除き、凍結療法を単独の治療法として使用することは推奨されません。

2. マイクロ波療法の後に凍結破壊を行う。

この方法は、1998年にVV ShafranovとNG Korotkiyの監督下で開発されました。この方法の組み合わせは、マイクロ波照射によってケロイド瘢痕の結合水が不安定になり、その後冷媒の作用を受けやすくなるという事実によって説明されます。この目的のために、マイクロ波治療装置が使用されます。理学療法範囲での照射時間は5分で、その後7分間の凍結破壊が行われます。マイクロ波による極低温照射から6か月後、瘢痕組織の状態の正常化が臨床的だけでなく組織学的にも観察されます。瘢痕は平坦化し、形態学的にはケロイド組織は正常な瘢痕組織に変換されます。もちろん、この方法はケロイド瘢痕の治療における万能薬ではありません。肯定的な結果とともに、治療による効果がまったくない場合や否定的な結果もあります。

3. リダーゼ、コラーゲナーゼ、コルチコステロイドを使用した電気泳動。

ケロイド瘢痕の初期段階では、病的な線維芽細胞は主にグリコサミノグリカンを産生し、その中でヒアルロン酸が優勢です。したがって、この時点で、リダーゼ（ヒアルロニダーゼ）を瘢痕に導入する必要があります。瘢痕の持続期間が長くなるにつれて、線維芽細胞はコラーゲナーゼ欠乏症を伴うコラーゲン合成に切り替えるため、瘢痕にコラーゲナーゼを導入する必要があります。すべての診療所、病院、医療センター、皮膚性病診療所には理学療法室が備わっているため、瘢痕への薬剤導入には直接ガルバニック電流（電気泳動）の使用が、安価で入手しやすいという点で最も正当化されます。リダーゼとコラーゲナーゼNo.4-5を2週間間隔で交互に投与すると、瘢痕の体積がわずかに減少し、場合によっては瘢痕の成長が止まります。

グルココルチコイドは、肥厚性瘢痕やケロイド瘢痕の治療、および予防に使用されます。

グルココルチコイドの薬理作用。

白血球および組織マクロファージの機能、抗体産生を抑制し、炎症部位への白血球の遊走を制限し、循環リンパ球（T細胞およびB細胞）、単球、好酸球の数を減少させます。マクロファージの貪食能およびインターロイキン-1（IL-1）産生を阻害します。リソソーム膜の安定化を促進し、炎症部位におけるタンパク質分解酵素の濃度を低下させ、毛細血管透過性を低下させ、線維芽細胞の活性およびコラーゲン形成を抑制します。ホスホリパーゼA2の活性を阻害し、プロスタグランジンおよびロイコトリエンの合成を抑制します。

肥厚性瘢痕の治療と同様に、電気泳動法を使用して、プレドニゾロンまたはデキサメタゾンを毎日または隔日で 10 ～ 15 回投与したり、アルファおよびガンマ インターフェロンを投与したりできます。

同様の治療はレーザー泳動や微小電流を用いて行うこともできます。

4. コルチコステロイド軟膏、コントラクトベックスによるフォノフォレシス。

一部の研究者によると、超音波療法はケロイド瘢痕に独自の治療法として良い効果をもたらし、瘢痕を軟化させるという。無関係な導電性ゲルの代わりにLioton-1000を使用すると、フォノフォレシスによる脱水効果をさらに高めることができる。コルチコステロイド薬を軟膏剤に配合することで、治療効果を高めることができる。例えば、1％ヒドロコルチゾン軟膏は、1日または1日おきに10～15回塗布する。コントラクチュベックスゲルもフォノフォレシスで投与され、その効果は超音波によって増強される。コントラクチュベックスによる治療は、コルチコステロイド薬と交互に10～15回塗布する。効果や併用療法によっては、3～4回塗布することもある。

5. 傷跡のメソセラピー（注射）。

コルチコステロイド薬は線維芽細胞に対して阻害作用を持つため、その効果を高めるためにケロイド瘢痕組織にコルチコステロイドを長期に注入することがよくあります。

製剤：ケノログ-40、ケノコート、ディプロスパン。

文献には、ケロイド瘢痕の治療におけるガンマインターフェロンおよびアルファインターフェロンの使用に関する報告があります。これらの作用機序は、線維芽細胞の合成および増殖活性の阻害、ならびにコラーゲン分解に関連しています。これらの薬剤はメソセラピーによって使用する方がより適切です。この方法では、活性物質を病変に直接送達できるためです。薬剤は瘢痕組織に注入されます。ケロイド瘢痕組織への薬剤の注入は非常に困難であるため、取り外しできない針を備えたインスリン注射器の使用が推奨されます。プランジャーに強い圧力をかけると、注射器から針が外れ、高価な薬剤が失われる可能性があります。

• 細胞増殖抑制剤

細胞増殖抑制剤はケロイド瘢痕の治療にも用いられます。細胞増殖抑制剤は細心の注意を払って使用し、少なくとも生理食塩水と1:1の割合で希釈し、治療間隔は少なくとも1ヶ月以上あけてください。そうしないと、以前のケロイド瘢痕の部位に急激な萎縮が生じる可能性があります。このグループの薬剤は体全体に悪影響を及ぼすため、他のすべての治療法が効果がない場合にのみ、この治療法を用いるべきです。

• カルシウム拮抗薬。

このグループの薬剤の使用はお勧めできません。

6. 硬化レーザー治療。

ケロイド瘢痕に対する硬化レーザーの作用機序は、拡張した血管の表層ネットワークに対するレーザー光線の選択的効果に基づいています。レーザー光線は血液中のヘモグロビンに吸収され、血管を塞ぐ血栓の形成を引き起こします。レーザー光線がケロイドに栄養を供給する血管にも作用すると、瘢痕の平坦化と表層の拡張血管の除去が起こる可能性があります。波長480 nm～590 nmの緑黄色のスペクトルのレーザー放射が使用されます。セッション数は3～5回で、手順の間隔は3～4週間です。この治療の有効性と必要性は非常に相対的であり、より安価な他の手順を使用しても同様の結果を得ることができます。この手順は、手術の瘢痕を準備する際の追加的な予防策として使用できます。

7. 圧迫包帯、下着。

ケロイド瘢痕部に長期間圧力をかけると、瘢痕の平坦化と退縮が引き起こされることは、20年以上前から経験的に発見されています。この目的で、シリコンパッド、枕、粘着性ゲルシートなどが使用されてきました。これらの器具の作用機序は長らく解明されていませんでした。様々な説が提唱されていますが、最も有力な説は、シリコンやゲルに発生する静電気によるケロイドへの影響です。現在、科学者は、病的な瘢痕において、長期間の圧迫によってジストロフィー（栄養失調）が生じると考える傾向にあります。ケロイドに栄養を供給する血管の荒廃、組織栄養の阻害、そして巨大線維芽細胞のアポトーシスが起こります。これが瘢痕の成長停止と平坦化につながります。

今日では、「圧力装置」の種類は大幅に増えています。これらは以下の通りです。

1. 高密度の伸縮性コットン生地を使用した特殊加圧インナーです。

大都市には、傷跡の部位に合わせてオーダーメイドの包帯や下着を製作してくれる会社があります。そのような下着は少なくとも6ヶ月間着用することをお勧めします。

2. 圧力プレート:
   • 接着性シリコンゲルコーティング。
   • シリコンと吸収性コーティングを施した粘着性包帯、
3. 液体ジェル製品:
   • スカーガード、スカーケアなど、シリコンと有効成分を含む液状コロジオンベースの製品。ビタミンEと0.5%のヒドロコルチゾンを含みます。
   • ポリシロキサンベース。

8. 頬側照射、近焦点X線治療。

バッキー放射線治療は、病的な瘢痕の成長と治療の両面で非常に効果的な技術です。治療はドイツ製の装置「Dermopan」を用いて行われますが、残念ながら我が国およびCIS諸国では入手が困難です。放射線は主にケロイド瘢痕の未熟な低分化細胞と巨大線維芽細胞に細胞増殖抑制作用および細胞溶解作用を示すため、若年性ケロイドは治療に最もよく反応します。予防策として、抜糸後、術後瘢痕表面から二次痂皮を除去した直後に、800～1500ルーブルの線量で月に1回照射します。2000ルーブルまでの線量を推奨する研究者もいます。しかし、この場合、周囲の皮膚の萎縮、毛細血管拡張症、瘢痕潰瘍などの合併症がより多く発生します。ケロイド瘢痕の治療における治療回数は、瘢痕の活動性と年齢、患者の年齢、瘢痕の面積によって異なります。成熟の兆候、つまり長期間持続し、活動性のない（明確な臨床像がない）ケロイド瘢痕も、バッキー放射線治療で治療できます。このような場合、瘢痕を活性化させる必要があります。これは液体窒素を用いた凍結療法を用いて行われます。水疱反応が起こるまで1～2回の凍結療法を行い、その後、創傷面を完全に上皮化し、痂皮がすべて剥がれるまで治療します。瘢痕面は痂皮や皮剥けがなく、完全に清潔でなければなりません。そうでなければ、放射線治療の効果は得られません。痂皮のない瘢痕面には、バッキー放射線治療を行います。

治療条件：電圧 - 9、20、23 kV、電流 - 2.5〜10 ta、チューブから病変までの距離 3〜5 cm。

9. 磁気温熱療法。

この種の治療法を病的な瘢痕の治療に用いることは不適切です。磁気療法の作用機序については前のセクションで説明しました。磁気療法は線維形成を刺激するものであり、創傷治癒の促進、すなわち瘢痕の予防にのみ適用可能です。

10. マイクロカレント療法。

線維芽細胞の活動を抑制し、微小電流を使用してコラーゲンとグリコサミノグリカンを破壊するコルチコステロイドやその他の薬剤の導入は、理論的にも実際的にも可能ですが、この方法はコストが高く、効率が低いためお勧めできません。

11. ケロイド瘢痕に対する薬物療法。

酵素（コラーゲナーゼ、コラリシン、ヒアルロニダーゼ、リダーゼ）とコルチコステロイドの使用については、上記で詳しく説明しました。これらの薬剤は局所治療にのみ使用されます。

ケロイド瘢痕を効果的に治療するには、既知の一般的な臨床病因、特に内分泌障害を考慮に入れないことは不可能です。

高アンドロゲン血症。患者の臨床像および臨床検査で遊離テストステロン値の上昇が明らかになった場合、テストステロン拮抗薬を処方する必要があります。臨床検査をほとんど行わずに、ニキビ・ケロイドの臨床像や、治療が困難な脂漏性皮膚（胸部上部、肩甲帯など）のケロイド瘢痕を有する患者では、抗アンドロゲン療法の必要性を示唆することができます。これらの皮膚は皮脂腺が豊富で、その細胞にはアンドロゲン受容体が存在します。血中の遊離テストステロンは、α-還元酵素の影響を受けてジヒドロテストステロンに変換され、脂腺細胞に結合して増殖と過剰分泌を引き起こし、炎症反応と炎症部位におけるケロイド瘢痕の形成に寄与します。このような女性患者は、婦人科医による診察と経過観察を受ける必要があります。出産可能年齢の女性には、シアニド35、ジャニーン、ヤリナなどの抗アンドロゲン薬が処方されます。閉経前後の女性には、ホルモン補充療法（シクロプロジェノバ、アンジェリーク、クリモノムなど）が処方されます。男性にはインドロキュア50mg/日を処方します。男性への抗アンドロゲン療法の長期処方は、性的能力の低下を招く可能性があるため、適応外です。

甲状腺ホルモンおよび甲状腺刺激ホルモンのレベルの上昇は線維芽細胞の合成および増殖活動を刺激し、ケロイド瘢痕の形成傾向も刺激する可能性があります。

したがって、実験室および機器による研究方法（脳エコー検査、MRI、トルコ鞍画像検査、放射性ヨウ素による甲状腺検査、血中甲状腺ホルモン濃度の測定など）を使用して下垂体と甲状腺の状態を調べることで、医師は内分泌専門医と協力してこの患者のケロイド瘢痕の問題を解決する鍵を得ることができます。

慢性的なストレスを背景とした下垂体からのコルチコステロイド（副腎皮質刺激ホルモン）の欠乏は、線維芽細胞の合成および増殖活性の亢進、線維形成、グリコサミノグリカン量の増加、そしてケロイド形成傾向につながります。したがって、病歴や臨床検査データに基づき、主な原因がこのタイプの内分泌障害であると判断された場合、神経病理学者と内分泌学者が共同で治療を行います。

慢性疾患は、反応性の低下、酸化ストレス、ビタミンや微量元素の欠乏につながるため、ケロイド瘢痕の発生の根本的な原因となることもあります。したがって、慢性感染巣の消毒、専門医による治療、微量元素・ビタミン複合体や抗酸化物質の処方は、ケロイド瘢痕の治療と予防に大きく貢献します。

診察や病歴からケロイド瘢痕の発生原因を特定できない場合、あるいは遺伝的素因が判明した場合は、ビタミン・微量元素複合体、抗酸化剤、歯や扁桃腺の消毒、細菌叢異常の治療、肝保護剤の処方などが必要です。これらの総合的な治療は、局所治療や外科的切除を行う際に有用です。

ケロイド瘢痕の治療にレチノイド（レチノールパルミチン酸エステル10,000 IU/kgを1日1回、20～30日間投与）とヒアルロン酸を用いた報告があります。しかし、レチノイドとヒアルロン酸は、線維芽細胞の細胞壁に存在する同名の受容体により、線維芽細胞の活動を刺激することが知られています。したがって、これらの薬剤は創傷治癒を促進する薬剤としては非常に有用ですが、ケロイド瘢痕の治療には適していません（88,163）。

文献には、カルシウム拮抗薬（ベラパミルおよびトリフルオペラジン）によるケロイド瘢痕の治療に関する記載があります。その作用機序は、線維芽細胞の光線フィラメントの脱重合とプロコラーゲナーゼ合成の誘導です。

パイロセラピー。

ピロゲナール（ロシア）は、細菌性タンパク質を含まないリポ多糖類のグループに属します。これは、プロディジオサンと同様に、体の非特異的および特異的抵抗の因子を刺激する手段です。ピロゲナールの活性は、最小発熱量（MPD）で計算されます。この薬は副腎皮質の機能、インターフェロンの産生を活性化します。ピロゲナールには発熱作用があり、体温を40°まで上昇させ、その後、ケロイド瘢痕のコラーゲンがメタロプロテアーゼの作用を受けやすくなります。以前は、この薬はケロイド瘢痕の治療に広く使用されていました。現在、この方法への関心は大幅に低下していますが、場合によってはその使用がケロイド瘢痕の退縮に積極的に寄与しているという事実にもかかわらず、これは部分的には、ピロゲナールの使用が病院環境で望ましいという事実によるものですが、ピロセラピーは外来環境でも可能です。薬剤は1日おきに筋肉内投与します。最初は25～50 MPDから開始し、徐々に1000 MPDまで増量します。週2回の投与が推奨されます。初回投与で発熱反応（37.8～38℃）が見られた場合は、2回目の投与は初回と同じ用量で行います。発熱が37.5℃を超えなかった場合は、次回の投与量を15～25～50 MPDずつ増量します。成人の最大投与量は1000 MPD、小児の最大投与量は500 MPDです。注射回数は8～15回です。

生理食塩水 1 ml あたり 100、250、500、1000 MPD を含むアンプルで製造されます。

プロディジオサン（ロシア）。

高分子細菌リポタンパク質のグループに属します。筋肉内投与します。成人の初期投与量は15マイクログラム、小児は0.005%注射液10マイクログラムです。忍容性が良好な場合は、成人は週2回25マイクログラムを投与し、その後100マイクログラムまで増量します。小児は10～20マイクログラムまで増量します。投与回数は8～10回です。

熱療法の禁忌：

妊娠、急性感染症、糖尿病、中枢神経系病変、心筋梗塞、急性冠不全。

12. ケロイド瘢痕の外部治療：

現在、肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の治療薬市場には限られた製品しかなく、非常に高価で効果が薄いものもあれば、効果はあるものの非常に高価なものもあります。さらに、ここに挙げたすべての製品が薬局で購入できるわけではなく、仲介業者を通じてしか購入できないものも少なくありません。

これ：

• ゲル：コントラクトベックス、リオトン-1000;
• 軟膏：1％ヒドロコルチゾン軟膏、ケロフィブラーゼ;
• シリコンゲルコーティング（Spenco）、Cica-Care

Spenkoゲルプレートは、純粋なシリコンからなる半透明のゲルで作られたパッドです。プレートの寸法は10×10cmです。

「スペンコ」は、既存および新規の肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の継続的な治療を目的としています。予防目的では、閉鎖創に使用することで、肥厚性瘢痕およびケロイドの増殖を予防できます。プレートは1日2回洗浄し、弾性包帯、ギプス、またはその他の圧迫器具で固定して継続的に装着します。治療期間は2～4ヶ月です。

• メピテル、メピフォーム（スウェーデン）などのシリコンと吸収性コーティングを施した粘着性ドレッシングは、ゲルシートよりも優れています。これらのコーティングを若い傷跡に塗布することで、創傷の保湿性が向上し、細胞間で過剰なコラーゲンに関する情報が伝達されやすくなります。また、自己触媒作用が活性化し、体内の酵素系によるコラーゲンの分解が促進されます。ドレッシングは固定する必要がないため、患者にとって便利です。
• シリコンとポリシロキサンなどの活性物質を含むコロジオンをベースにした液体製品。

液状のものは傷跡の上で硬化し、傷跡を圧迫する膜を形成します。膜を厚くするために、1日2回塗布します。

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel は、紫外線に対する保護効果があり、ビタミンと補酵素が豊富に含まれた添加剤を含む高分子ポリシロキサン製剤です。

ゼラダーム ウルトラは空気に触れると、目に見えない撥水性と通気性を備えた膜を形成します。塗布した上から化粧品をご使用いただけます。

Zeradenn Ultra は目に見えない保護膜を形成し、ガスを透過し、微生物を透過しないため、固定の必要がなく、シリコンパッドや絆創膏に比べてより好ましい製剤です。

Zeraderm Ultra は、特に顔の部分や子供の治療に使いやすいです。

含有成分: ビタミンK、ビタミンE、コエンザイムQ10、酸化亜鉛。

抗炎症作用、上皮化作用、抗酸化作用、光保護作用があり、細胞のエネルギーポテンシャルを改善し、紅斑を軽減します。

ケロイドおよび肥厚性瘢痕の治療に適応があります。さらに、コルチコステロイドや細胞増殖抑制剤による治療後に副作用として現れることがある毛細血管拡張症にも効果があります。

処理：

それは上皮化または縫合糸の除去の直後に始まります。

1日2回、数週間から数か月間使用してください。

スカーガード

ScarGuardは速乾性の液体で、瘢痕表面に透明なフィルムを形成し、組織を刺激から保護すると同時に組織に圧力をかけ、問題のある領域にヒドロコルチゾン、ビタミンE、シリコンを提供します。マニキュアのようにブラシで皮膚表面に直接塗布され、包帯などの固定手段は必要ありません。ScarGuardは、1日2回、1〜6か月間、独立して適用されます。組成物の重合の結果として、気密コーティングが形成され、同時に皮膚の問題のある領域を保護し、それに圧力をかけるため、薬は圧迫包帯として機能します。シリコンプレートと圧迫包帯の作用機序は十分に研究されています。これは、瘢痕組織と代謝が増加した細胞（線維芽細胞）の栄養の侵害に基づいています。本製剤のベースには薬剤（ヒドロコルチゾンおよびビタミンE）も含まれているため、皮膚上で硬化して圧迫包帯となる本製剤は、医療用湿布として作用し、その作用により瘢痕組織への薬剤成分の導入を促進します。ビタミンEは強力な抗酸化物質であり、ヒドロコルチゾンは線維芽細胞の増殖および合成活性を抑制し、コラーゲナーゼを合成する成熟線維芽細胞の出現を促進します。

このように、病的な傷跡に対する多面的な治療効果の結果として、傷跡の平坦化、色の正常化、および主観的な感覚の消失が起こります。

ケロイドや肥厚性瘢痕ができやすい患者の場合、病的な瘢痕の発生を防ぐのに役立つため、予防目的で ScarGuard を使用することも必要です。

圧迫装置は、瘢痕の退縮速度に応じて、数か月間という長期間にわたって使用されます。

13. 外科的治療。

ケロイド瘢痕の従来の外科的除去は、ほとんどの場合、再発し、瘢痕の大きさが拡大してしまうことを既に述べました。したがって、これらの瘢痕に対する予備的な治療処置や、皮膚の伸展線の方向を考慮に入れずに、外科的除去を行うことは推奨されません。

外科医は、瘢痕の境界を越えることなく、内側から小さな部分ごとに切除し、瘢痕領域を徐々に縮小することで、大きなケロイド瘢痕を持つ患者を救う真の機会を得られます。手術間隔は、瘢痕周囲の組織の弾力性によって異なります。必要に応じて、拡張器を装着できます。手術の間、患者は特別なタイトな弾性下着を着用する必要があります。瘢痕が可能な限り縮小されたら、カウンタートライアングルフラップなどの様々な手法を用いて切除し、Z字型の瘢痕を形成します。Z字型であってもケロイドになる可能性があるため、事前に治療の準備を行うことが望ましいです。手術後、抜糸と二次痂皮の剥離直後に、バッキー療法または近焦点X線放射線療法を実施する必要があります。この外科的治療と治療法の組み合わせにより、正栄養性瘢痕を形成する可能性が高くなります。

ケロイド瘢痕の外科的治療はレーザーでも可能です。この治療法では、COレーザーを使用する必要があります。ケロイドは皮下脂肪まで完全に除去し、成長ゾーンを含む組織を完全に除去する必要があるためです。実際には、レーザー切除を扱っています。ケロイドのレーザー除去と同様に、電気切除も使用できますが、この技術は組織の過熱、外傷を大幅に引き起こし、創傷面の治癒を悪化させ、レーザー除去よりも再発率が高くなります。ただし、創傷面の治癒直後にコラーゲナーゼ製剤を用いた電気泳動とバッキー照射を数回行うと、肯定的な結果の可能性が大幅に高まります。これは、加熱後のコラーゲンがメタロプロテアーゼの作用を受けやすくなるためです。

ケロイド瘢痕の治療には、複数の治療オプションを用いた包括的なアプローチが通常は最良の効果をもたらしますが、問題を完全に解決するわけではないため、創造的かつ包括的で個別的なアプローチのみが最適な結果をもたらします。

ただし、ケロイドの危険領域に位置しておらず、不適切な創傷治療または二次感染が原因でケロイド瘢痕が 1 つある場合、一般的な素因や遺伝的素因はない場合は、そのような瘢痕は 2 ～ 3 回のジプロスパンの注射または 1 ～ 2 回のバッキー照射でかなり早く治癒することができ、より長くて高価な他の治療を処方する必要はありません。

患者がケロイド瘢痕になりやすい場合（過去に同様の瘢痕が複数ある場合）、あるいは瘢痕が胸骨または肩甲帯上部（ケロイド危険部位）に限局している場合、包括的なアプローチのみを用いるべきです。すなわち、一般的な内科的治療、専門医との連携による矯正治療、そして最後に局所治療を行うというものです。

広範囲ケロイド瘢痕に対する局所治療レジメンの変種

ステージ 1: 傷跡のサイズの縮小、拘縮の除去、臓器および組織の機能の回復。

傷跡の組織を中央部分から（健康な皮膚には達させずに）数段階に分けて切除することで傷跡の面積を減らす方法は、近くの健康な皮膚が十分に伸びることを条件に、あまり知られていないがよく実証された方法です。

広範囲のケロイド瘢痕を数ヶ月かけて1～3回内側から切除するか、またはカウンターフラップによる手術を行った後も、小さなケロイド瘢痕が残り、治療的補助が必要になります。患者は常に専用の下着を着用し、洗顔や処置の時以外は脱ぎません。

ステージ 2: 若い傷跡にはグリコサミノグリカンとヒアルロン酸が多く含まれているため、さまざまな利用可能な方法を使用して、傷跡にリダーゼを導入します。

ステージ3：線維芽細胞によるコラーゲン合成段階におけるコラーゲナーゼの導入。リダーゼを用いた酵素療法の後。リダーゼとコラーゲナーゼはメソセラピー（マイクロインジェクション）で導入することもでき、これにより治療効果が向上します。

注記。

1年以上経過した古い傷跡は酵素療法に対する反応が非常に低いため、満足のいく臨床効果を得るには、セッションとコースの数（最大5〜7）を増やす必要があります。また、酵素療法は、その有効性と無害性にもかかわらず、患者に多くの時間を要する長いプロセスであることにも留意する必要があります。さらに、臨床像が大幅に改善されても、周囲の組織による傷跡の滑らかさが必ずしも達成されるわけではなく、これは間違いなく治療の最も望ましい結果です。したがって、治療の有効性を高めるために、患者は包括的なアプローチを使用します。これは、コラーゲナーゼ薬による治療に加えて、コントラクチュベックスによる超音波治療と、長時間作用型コルチコステロイド（ケナログ-40、ジプロスパン）の傷跡内投与で構成されます。

ステージ 4: 超音波を使用してコントラクトベックスまたはヒドロコルチゾン軟膏を導入します。

患者にコントラクチュベックスで傷跡を滑らかにすることを勧めることは、実質的に効果がなく、高価な薬剤を大量に必要とするため、コントラクチュベックスと超音波の組み合わせが最適です。薬剤はより深いところまで作用し、さらに超音波には線維化溶解作用があります。

この段階で傷跡が平坦化し、ケロイドの臨床症状が見られない場合は、治療を中止できます。傷跡はいつ成長し始めてもおかしくないため、患者は経過観察を継続する必要があります。その場合は、第5段階の治療が必要になります。

5エタン。患者が瘢痕部に主観的な不快感を感じ、それが周囲の皮膚よりも高い位置にある場合（陽性組織が存在する場合）、この段階は必須です。注射は月に1回行い、1回から4～5回まで可能です。4～5回を超える注射は望ましくありません。2～3ヶ月の休止期間を設け、瘢痕が依然として気になる場合は、バッキー放射線またはパイロセラピーによる放射線療法を追加する必要があります。

ステージ6：ケロイドの複合治療の最終段階では、表面の拡張血管を除去し、瘢痕の色素沈着を軽減する必要がある場合があります。ケロイド瘢痕の色素は、最終的に消失する兆候です。瘢痕表面の拡張血管は、硬化レーザーを用いて除去できますが、同時に深部の血管にも作用し、瘢痕の栄養状態を悪化させ、ジストロフィーを引き起こします。

現在、レーザー切除と、研磨された表面への患者の自己角質細胞の移植を使用して、治療の最終段階の外科的処置を変更する臨床試験が進行中です (第 7 章を参照)。

14. 薬用化粧品の使用。

薬局方製剤に加え、ケロイド瘢痕の治療には世界的に薬用化粧品が使用されている実績があります。そのため、専門分野の細胞薬用化粧品を製造するフランスの企業「Gernetic」は、ケロイド瘢痕の治療にいくつかの製剤を推奨しています。

SYNCHRO - 再生栄養ベースクリーム。このクリームには、不飽和脂肪酸、脂溶性ビタミン（A、E）、水溶性ビタミン（B群）、ビタミンC、H、抗酸化物質、抗炎症成分、微量元素（カリウム、マグネシウム）、アミノ酸が含まれています。

IMMUNO - 再生栄養ベースクリーム。

成分：不飽和脂肪酸、アミノ酸、微量元素。

CYTOBI - 超再生栄養クリーム。

成分: ビタミンA、C、E、H、B群、アミノ酸(メチオニン、グリシン、バリン、イソロイシン、プロリン、リジン、セリン、トレオニン、アラニン、システイン、グルタミン、アルギニン、ヒスチジン、チロシン)、微量元素(亜鉛、コバルト、マンガン、鉄、銅、カリウム、カルシウム、マグネシウム)。

新陳代謝を刺激し、肌の水分バランスを改善し、抗酸化防御システムを強化し、微量元素とビタミンの欠乏を補充し、肌に栄養を与えます。

CELLS LIFE - ルーメン内の酸化還元プロセスを正常化するための血清。

CELLS LIFEセラムは、プロテオグリカンとヒアルロン酸をベースとした有効成分で構成されています。主成分の成分として、有効成分の親水性分子の瘢痕組織への浸透を促進し、細胞間の情報伝達と活発な活動を促進します。成長因子、アミノ酸、タンパク質が、皮膚と瘢痕細胞の生存における主要なプロセスを正常化します。

血清の主成分：ムコ糖タンパク質複合体（コンドロイチン硫酸、ヒアルロン酸）、ヒドロキシプロリン、ペプチド、表皮細胞および線維芽細胞増殖因子。

最長 6 か月までの新鮮なケロイド瘢痕および成長中のケロイド瘢痕の治療。

まず、SYNCHROを薄く塗布します。SYNCHROを塗布してから約3～5分後に、CYTOB1を上から塗布します。SYNCHROは皮膚に塗布したままにし、洗い流さないでください。治療開始から3～4ヶ月経過後、効果が不十分な場合は、IMMUNOまたはCELLS LIFEを少量追加塗布することも可能です。SYNCHROは、1日2回、朝晩、約12時間間隔で使用してください。

古い肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の治療。

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1、1日2回の使用が望ましい。

CYTOBIはSYNCHRO製剤の有効成分の作用を促進します。傷跡の表面全体に薄く塗布します。古い傷跡の治療期間は6ヶ月から1年です。