古典的な腹部形成術

古典的な腹部形成術は1960年代に北米で開発されました。過去30年間で様々な改良が提案されてきましたが、その原理は変わっていません。具体的には以下の通りとなります。

• 下腹部の横切開;
• 皮膚脂肪弁を肋骨弓の縁の高さまで広く配置する。
• 腱膜の複製を作成することにより筋壁を強化する。
• 中央領域の組織を最大限に除去しながら皮弁の余分な部分を切除する。
• へその転位;
• 腰を曲げた状態で傷口を縫合する。

この手法は非常にシンプルで、比較的安全であり、通常は良好な結果が得られます。

古典的な腹部形成術を行うために必要な主な条件は、1) 下腹部領域の軟部組織が著しく過剰で、皮膚と脂肪のひだ（「エプロン」）がたるんでいること、および 2) 皮下脂肪層の厚さが平均的またはかなり厚く、臍と前腹壁の皮膚に十分な可動性があることであると考えられています。

手術野のマーキング

患者を直立させた状態で、剣状突起から臍を通り恥骨結合部まで正中線を引きます。上前腸骨棘は横線で連結されます。アクセスラインは、恥骨レベルから約1.5～2cm上の「水着ゾーン」内に位置します。ほとんどの場合、切開線はW字型で、正中線に沿って小さな突起が設けられます。この突起は縫合線を緩和するものであり、腹壁上部の余剰軟部組織が大きく、臍レベルの皮弁の縁を創傷の反対側の縁に接触するまで尾側に自由に移動できる場合にのみ不要です。

外科医は、組織切除の予定境界を定め、指で前腹壁に皮膚脂肪層を描きます。マーキングの最後に、線引きした部分の対称性を確認します。軟部組織の下垂が大きい場合は、切開創を恥骨と鼠径部の毛深い部分に容易に配置できます。皮膚の可動性が低い場合は、切開創を高くすることができます。

手術技術

正中線領域では、上向きの斜面を使用して切開が行われ、これにより、閉じたときに傷の端が全体の深さに沿って正確に整列し、恥骨より上の痛みを伴う退縮の可能性が軽減されます。

浅下腹壁血管を切断し、結紮する。腹壁腱膜上の皮膚脂肪弁を剥離し、その表面に薄い脂肪組織層を残す。

臍は円形切開によって移動させ、有柄部で分離します。次に、皮脂弁を臍まで剥離し、剣状突起および肋弓縁の高さまで徐々に分離します。大きな穿通血管は結紮および切断します。従来の腹部形成術では、真の垂直方向の余剰皮膚がない場合、臍を恥骨上線まで移動させるために、皮脂弁を前腋窩線の高さまで広く分離する必要があります。この場合、外側切開部から弛緩した組織を中央尾方向に移動させ、正中線に沿った皮膚の移動を確保します。

皮弁を作製した後、腱膜に正中線をマーキングし、剣状突起から恥骨まで腱膜の複製を作成します。この場合、結節縫合（結び目を深くすることで、後に皮下で触知できないようにする）または連続ラップ縫合（あるいはその両方）を行います。強度の高い非吸収性縫合材（プロレンNo.1-2/0）または長期間吸収される縫合材（マクソンNo.0）を使用します。

確実な手術方法の一つは、剣状突起からへそまで、そしてへそから恥骨結合まで、2箇所の連続縫合を行い、さらに連続縫合の負担を軽減・強化するために複数の結節縫合を加えることです。巻き付け縫合では、ウエスト周囲径の減少に加えて、前腹壁の縦方向のサイズも短縮されます。

次のステップは、余分な皮弁を除去することです。そのためには、皮弁を一定の力で遠位内側方向に移動させ、中心固定縫合を行います。

次に、マーキング クランプを使用して、皮弁切除のラインをマークし (患者を水平の姿勢にしてください)、余分な組織を切除し、手術台を 25 ～ 30 度の角度に曲げ、層ごとに縫合し、積極的に傷口から液体を排出します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]