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腹部形成術の合併症
最後に見直したもの： 08.07.2025
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前腹壁の形成手術は非常に効果的な介入ですが、特定の状況下では危険な合併症を引き起こす可能性があります。後者は、通常、全身合併症と局所合併症に分けられます。
一般的な合併症
腹部形成術の最も危険な一般的な合併症は、前腹壁の腱膜を過度に広く縫合した後、腹腔内圧が大幅に上昇して肺循環に過負荷が生じ、その結果として肺水腫が発生することです。
その後の全身合併症は、術後1週間の患者の筋力低下と関連しています。しかし、局所合併症の発症によりこの期間が延長する可能性があり、最終的には下垂体性肺炎や肺塞栓症を発症する可能性があります。
これらの合併症を防ぐ主な方法は、患者の早期の活性化であり、これは適切な腹部形成術の技術、手術創の領域の組織を十分に固定した上での比較的早い離床によって保証されます。
血液凝固速度が速い患者では、血栓塞栓症の合併症を予防するための特別な治療を行う必要があります。
局所合併症
最も一般的な局所合併症は、漿液腫、血腫、軟部組織壊死、創傷の化膿の発生です。
漿液腫。漿液腫の主な原因は、手術中に広範囲に及ぶ創傷面が形成されることです。これらの創傷面は互いに緩く隣接しており、体動によって移動します。腹壁の絶え間ない動きは、漿液腫の発症に重要な役割を果たします。腹部呼吸は男性で最も顕著ですが、女性にとっても重要です。創傷面の緩い接触により、炎症性滲出液が創傷部に蓄積し、体動に伴って増加します。そして、この滲出液は重力の影響で創傷の下部へと移動します。この領域に十分な量の体液が蓄積すると、腫脹と波動が認められ始めます。
皮下脂肪が厚い患者では、漿液腫の発生確率が大幅に高まります。また、腹部形成術において、主創壁を介した脂肪吸引も漿液腫の発生に重要な役割を果たすことがあります。例えば、腹部側面および側腹部における脂肪吸引では、これらの部位に圧力をかけることで、カニューレによって形成された通路を通して創傷滲出液が主創へと明確に移動します。
漿液腫の診断は、臨床徴候（腹部の傾斜部分の腫れ、前腹壁の変動、患者の体温の上昇）に基づいて行われ、疑わしい場合には超音波検査を使用して明らかにすることができます。
漿液腫の治療は通常2つの方法で行われます。最も簡単な方法は、空洞を定期的に穿刺し、余分な漿液を除去することです。圧迫包帯と併用することで効果が得られますが、長期間（3～5週間）にわたり繰り返し穿刺が必要となる場合があります。しかし、比較的大きな漿液腫の場合、この方法は効果がない場合があります。このような場合は、主創傷部位から空洞内の液を継続的に排出することがしばしば必要になります。
体液によって隔てられた創傷面は可動性を保ち、癒合しないため、排液された空洞は徐々に肉芽で満たされます。最終的には二次縫合で創傷を閉鎖できますが、患者は長期間（最長2～6ヶ月）にわたり定期的に外科医の診察を受ける必要があり、瘢痕の質が著しく悪化することと相まって、治療結果に対する患者の否定的な評価を決定づけます。時間の経過とともに、この評価は修正手術後を含めて大幅に改善する可能性があります。漿液腫の診断が遅れると、創傷の化膿が生じる可能性があります。
漿液腫予防の主な領域は次のとおりです。
- 前腹壁の皮膚および脂肪皮弁の大幅な剥離を伴わない腹部形成術（緊張眼形成術または垂直腹部形成術）の使用。
- 手術中に追加の縫合を施して、皮膚脂肪皮弁の深部表面を腱膜の表面に固定する。
- 主創の壁を介した広範囲の脂肪吸引の拒否;
- 以下の方法によって確実に行われる術後の十分な組織固定：
- 手術台で特殊な圧迫包帯を当てることで、前腹壁の組織を相対的に固定します。
- 手術後の最初の日は安静とし、その後の 2 週間は動きを制限します。
- 動作中のフラップの位置を維持し、患者の体が半屈曲した姿勢であるため、患者の体の垂直位置を維持します。
血腫はまれな合併症であり、その予防には、出血を慎重に止め、大きな空洞を残さずに傷口を縫合し、傷口から排液することが重要です。
創傷縁の壊死。手術創縁の壊死の原因は以下のとおりです。
- 前腹壁に大きすぎる皮弁が形成され、その結果、その縁への血液供給が不十分になる可能性がある。
- 皮膚を張力で縫合することにより、皮弁の端の栄養が臨界レベル以下にさらに低下する可能性があります。
- 術後の傷跡が前腹壁に残り、形成された皮弁の端への血流が阻害される。
創傷壁を形成する組織の壊死を予防するための主な方向性は明らかであり、この章の関連セクションで説明されています。
術後組織壊死の変異の一つとして、臍形成術において皮膚脂肪皮弁を移植した後に、開口部の縁に沿って皮下脂肪が壊死することがあります。原因としては、臍の縁を皮膚創縁および腹壁腱膜に固定する皮膚縫合糸が過度に締め付けられ、その結果、腹壁創縁の皮膚が内側にずれてしまうことが考えられます。皮下脂肪が厚すぎる場合、または（あるいは）臍開口部周辺の皮下脂肪の切除が不十分な場合、脂肪の圧迫により脂肪が壊死し、創傷が化膿する可能性があります。
創傷の化膿は、通常、前述の合併症（漿液腫、血腫、軟部組織壊死）のいずれかが、診断が遅れ、その原因が十分に積極的に除去されなかった場合に発生します。患者は、一般的に認められている外科的処置（化膿部位の広範囲ドレナージ、壊死組織の切除、全身および局所の薬物療法など）に従って治療されます。
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