肥満と生活習慣の変化に対する新薬よりも、肥満手術の方が効果的で持続性がある

2020年から2024年までの医学文献の体系的なレビューによると、代謝手術または減量手術としても知られる肥満手術は、GLP-1受容体作動薬やライフスタイルの変更と比較して、最も大きく持続的な体重減少をもたらすことが示されています。この研究は、2024年の米国代謝・肥満外科学会（ASMBS）年次学術会議で本日発表されました。

研究者らは、食事や運動などのライフスタイル介入により平均7.4％の体重減少が見られたものの、通常は4.1年以内に体重が元に戻ることを発見しました。GLP-1と代謝・肥満外科手術は、はるかに効果的でした。研究には、臨床試験および複数のランダム化臨床試験からの何千人もの患者が含まれていました。

GLP-1 セマグルチドの週 1 回の注射を 5 か月間行った結果、体重は 10.6% 減少しましたが、チルゼパチドによる治療を 9 か月間行った結果、体重は 21.1% 減少しました。しかし、治療を中止すると、使用した薬剤に関係なく、減少した体重の約半分が 1 年以内に元に戻りました。注射を継続すると、チルゼパチドを服用した患者は 17 ～ 18 か月後に体重減少が 22.5% でプラトーに達しました。セマグルチドを服用した患者は、同じ期間に 14.9% でプラトーに達しました。

胃バイパス術やスリーブ状胃切除術などの代謝および肥満外科手術では、術後 1 年でそれぞれ 31.9% と 29.5% の全体的な体重減少が見られました。約 25% の減量は、手術後最大 10 年間維持されました。

「代謝および肥満手術は、重度の肥満に対する最も効果的で持続的な治療法です。残念ながら、最も利用されていない治療法の 1 つでもあります」と、研究の共著者で NYU Langone Health の肥満外科医である Marina Kurian 医学博士は述べています。「手術は肥満治療においてより大きな役割を果たし、病気の進行の早い段階で検討されるべきです。手術はもはや最後の手段ではなく、病気がより重篤になるまで延期すべきではありません。これには医学的根拠がありません。」

「新薬は大きな期待が寄せられており、特に価格が下がり保険適用範囲が拡大すれば、より多くの人々が治療に成功するでしょう。しかし、肥満と闘うための最良の手段である代謝および肥満外科手術は、これまで以上に安全で効果的です」と、この研究には関与していないASMBS次期会長でペンシルベニア大学医学部外科教授のアン・ロジャーズ医学博士は述べています。「多くの人にとって、肥満、糖尿病、心臓病で死亡するリスクは、手術のリスクを上回ります。」

この研究には、ライフスタイル介入、GLP-1（セマグルチドまたはチルゼパチド）、または代謝および肥満外科手術を使用した減量を調査する研究の系統的レビューが含まれていました。GLP-1に関するデータには、2021年から2024年の間に実施された4つのランダム化臨床試験が含まれ、ライフスタイルの変更に関する知見は、8つの研究の系統的レビューに基づいていました。代謝および肥満外科手術（胃バイパス術およびスリーブ状胃切除術）は、2 件のランダム化臨床試験を含む 35 件の研究のレビューの対象でした。研究者らは合計で約 20,000 人の患者の減量結果を調べました。