乾癬性関節炎の治療に関する最新の推奨事項

乾癬性関節炎 (PsA) は自己免疫性炎症性疾患です。関節関連と非関節関連の両方の症状と徴候が現れ、個人によって異なります。PsA は皮膚と爪に影響を及ぼす乾癬と関連することがよくありますが、腸や目の炎症と関連することもあります。 PsA は、生活の質に大きな影響を与える心血管、心理、代謝の合併症にも関連しています。

しかし、近年、この疾患の治療オプションは大幅に増加し、薬物療法と非薬物療法の両方が利用可能になりました。

PsA の薬物療法に関する EULAR の推奨事項は、2012 年に初めて作成され、2015 年と 2019 年に更新されました。それ以来、新しい作用機序を持つ薬剤が利用可能になり、既存の薬剤に関する新しい長期データが豊富にあります。

更新されたガイドラインには 7 つの一般原則が含まれており、そのうち 3 つは前回の発行から変更されておらず、3 つは改訂されています。新しい原則の 1 つは、治療の選択では、ベネフィット リスク プロファイルを最適化するために、個々の作用機序にわたる安全性を考慮する必要があるというものです。

また、11 の個別の推奨事項があります。4 つは以前のバージョンから変更されておらず、6 つは修正、統合、または改訂されており、1 つは新しいものです。

NSAID は最初の治療として提供される場合がありますが、病気が重篤である可能性があるという証拠がある場合は単独で使用しないでください。

末梢関節炎の患者 (この病気のほとんどの患者) は、従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) による治療を速やかに開始し、メトトレキサートが望ましいです。この戦略で治療目標を達成できない場合は、生物学的 DMARD による治療を開始する必要がありますが、このグループの患者にはクラスの優先順位はありません。

EULAR では、生物学的 DMARD が失敗した後、または生物学的 DMARD が適切でない場合、Janus キナーゼ阻害剤を使用する可能性も示唆しています。特定のケースでは、アプレミラストが推奨される場合があります。

軸性疾患または付着部疾患が主な患者には、アルゴリズムも推奨されています。これらの患者には、従来の合成 DMARD は使用されません。軸性乾癬は、腫瘍壊死因子阻害剤 (TNFi) または IL-17 阻害剤によく反応します。

作用機序の選択では、筋骨格外の症状を考慮する必要があり、皮膚、腸、または眼に病変がある人には特に推奨事項があります。

たとえば、皮膚乾癬の患者の場合、治療はインターロイキンを標的とする生物学的修飾抗リウマチ薬 (生物学的製剤または bDMARD) に向けられる必要があり、現在、選択できるクラスは IL-12/23 阻害剤、IL-23p19 阻害剤、IL-17A 阻害剤、および IL-17A/F 阻害剤の 4 つです。ぶどう膜炎の患者はモノクローナルTNFiを投与されるべきであり、炎症性腸疾患の患者は、この疾患に対して承認されている薬剤（TNFi、IL-12/23阻害剤、ヤヌスキナーゼ阻害剤、場合によってはIL-23p19阻害剤）を使用する必要があります。

この出版物では、治療の推奨事項に加えて、持続的寛解中の患者に対する薬剤の切り替えや用量の削減などのトピックも取り上げています。 EULAR は、これらの実用的で最新の推奨事項が医療従事者と患者の両方にとって有用であり、PsA 患者が最適な治療を受けられるようになることを期待しています。

この研究は、Annals of the Rheumatic Diseases 誌に掲載されています。