医師の姿勢は患者の経験と転帰に影響する

入院患者の世話をしている医師やその他の医療従事者は、このニュースをじっくり聞いてみたいと思うかもしれない。

新たな研究によると、患者と目線を合わせて話すことが大きな効果をもたらすことが示唆されています。患者のベッドサイドに座ったりしゃがんだりすることは、立っている場合よりも信頼感や満足度が高まり、臨床結果も良好になることが、新たなエビデンスレビューで明らかになりました。

ミシガン大学と退役軍人省アナーバー・ヘルスケアシステムの研究者らは、このテーマに関するほとんどの研究は介入方法や結果にばらつきがあり、バイアスのリスクが高いと指摘している。彼らの研究結果は、Journal of General Internal Medicine誌にシステマティックレビューとして発表されている。

そこで研究者たちは、さまざまな非言語的要因がケア、認識、結果に及ぼす影響についてのより大規模な研究の一環として、この問題を調査することにしました。

新しい研究が完了するまで、彼らは、この体系的なレビューが臨床医や病院管理者にベッドサイドでの座位をさらに奨励するよう促すはずだと信じている。

患者の病室の中や近くに折りたたみ椅子やスツールを用意するといった簡単なことでも役立ちます。実際、アナーバー VA は、チャールズ S. ケトルズ中佐医療センターの多くの病室に折りたたみ椅子を設置しています。

ミシガン大学医学部の教員であり、退役軍人省の医師でもあるネイサン・ハウチェンス医学博士は、ミシガン大学の医学生と協力してこのテーマに関する証拠を検討したが、病院での医療における権力構造と階層構造のため、医師の姿勢に注目したと述べている。

指導医や研修医は、患者の上に立つのではなく、患者の目線の高さまで下がることで、患者との関係を変えることができると彼は指摘する。

彼はこの研究のアイデアを、現在は他の場所で医学研修を修了し、研修を続けている2人の元医学生、リタ・パランジャン医師とマリアム・ナスララ医師に帰した。

「目線の移動の効果に関する私たちの体系的なレビューでは、評価基準を満たした研究はわずか14件で、そのうち厳密な実験はわずか2件だったことが判明した」とハウチェンス氏は述べた。

これらの研究では、患者との接触時間の長さや共感や同情に対する患者の印象から、連邦政府のHCAHPS調査などの標準化された調査で測定された病院に対する患者の総合的な評価まで、さまざまなことが測定された。

彼によると、全体的に見て、患者は医師が座っているか、目線の高さにいる医師を好むことがデータから明らかになったが、必ずしもそうではないという。また、多くの研究で、医師が患者の隣に座るよう指示されていても、特に指定された座席エリアがない場合、必ずしもそうするとは限らないことが認められている。

ハウチェンス氏は、退役軍人省で医学生や研修医を指導した経験から、他の患者や担当業務を抱えている医師が、座っていることでやり取りが長引くのではないかと心配することがあることを知っています。しかし、チームが検証したデータは、そうではないことを示唆しています。

また、感染伝染の懸念など他の要因によっても、常に目線の高さを保つことが困難になる可能性があると彼は指摘する。

「私たちの研究によって、座ることの重要性、そして患者が座ることの価値を認めているという一般的な知見に、より多くの注目を集めることを願っています」とハウチェンズ氏は言います。椅子を用意し、医師が目線を合わせるように促し、上級医が学生や研修医にその姿勢を示すことも効果的です。

最近開始された VA/UM 研究は、米国医療研究品質庁の資金提供を受け、M-Wellness Laboratory 研究と呼ばれ、治癒と患者と医師の絆を促進する病院環境の創出を目的とした一連の介入の一環として医師の姿勢を取り上げています。

この介入には、医師が患者のベッドサイドに座ることを奨励することに加えて、患者の部屋に入るときに温かい挨拶を奨励したり、会話中に患者の優先事項や背景について質問したりすることも含まれます。

研究者らは、介入パッケージが実施されている施設とまだ実施されていない施設との間で、入院期間、再入院、患者満足度スコア、その他の尺度における違いを調べる予定である。