WHO、抗生物質耐性菌対策の優先細菌病原体リストを更新

世界保健機関（WHO）は、2024年に向けた優先細菌性病原体（BPPL）の最新リストを発表しました。このリストには、15の抗生物質耐性菌科が含まれています。これらの細菌は、優先的な対応として、重大、高、中程度の3つのカテゴリーに分類されています。このリストは、薬剤耐性（AMR）の蔓延を阻止するために必要な新たな治療法の開発に関する指針を示しています。

AMR（薬剤耐性）は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫が薬剤に反応しなくなることで発生し、人々の病状を悪化させ、疾患の蔓延、罹患率、死亡率のリスクを高めます。AMRの主な原因は、抗菌薬の誤用と過剰使用です。改訂版BPPLには、新たな抗生物質の研究開発（R&D）を導き、イノベーションを促進するための国際連携を促進するための新たなデータと専門家の意見が含まれています。

「薬剤耐性菌の世界的負担をマッピングし、その公衆衛生への影響を評価することは、投資を導き、抗生物質とアクセスの危機に取り組む鍵となる」と、WHOの薬剤耐性担当副事務局長の中谷由紀子博士は述べている。

重要優先病原体

最終選択薬である抗生物質に耐性を持つグラム陰性細菌やリファンピシン耐性結核菌などの重要病原体は、その高い感染力と治療抵抗性、そして他の細菌への耐性拡散能力により、世界的に深刻な脅威となっています。グラム陰性細菌は、新たな治療抵抗方法を見つけるためのメカニズムを内在しており、他の細菌に遺伝物質を伝播させることで薬剤耐性を獲得することができます。

優先度の高い病原体

サルモネラ菌や赤痢菌などの優先度の高い病原体は、緑膿菌や黄色ブドウ球菌と同様に、低所得国や中所得国で特に大きな負担となっており、医療現場で大きな問題を引き起こしています。

抗生物質耐性淋菌やエンテロコッカス・フェシウムなどの他の優先度の高い病原体は、持続感染や複数の抗生物質への耐性など、標的を絞った公衆衛生研究と介入を必要とする、特有の公衆衛生上の課題を引き起こします。

中程度の優先度の病原体

中程度の優先度を持つ病原体には、A群およびB群連鎖球菌（いずれも2024年のリストに新たに追加）、肺炎球菌、インフルエンザ菌が含まれ、これらは高い疾病負担を示しています。これらの病原体には、特に資源が限られた環境において、子供や高齢者などの脆弱な集団において、より高い注意が必要です。

「抗菌薬耐性は、結核などの重篤な病気や死亡率の上昇につながる高負担感染症を効果的に治療する能力を脅かしています」と、WHOユニバーサル・ヘルス・カバレッジおよび感染症・非感染性疾患担当事務局長のジェローム・サロモン博士は述べた。

2017年と2024年のリストの変更点

BPPL 2024では、2017年のリストから5つの病原体と抗生物質の組み合わせが削除され、4つの新しい組み合わせが追加されました。第三世代セファロスポリンに耐性のある腸内細菌科細菌を緊急優先カテゴリーの独立した項目として含めたことで、特に低所得国および中所得国における腸内細菌科細菌の負担と、標的を絞った介入の必要性が浮き彫りになりました。

カルバペネム耐性緑膿菌（CRPA）がBPPL2024において危機的カテゴリーから高カテゴリーに移行したことは、世界的な耐性率の低下に関する最近の報告を反映しています。この変更にもかかわらず、一部の地域でCRPAが大きな負担となっていることを考えると、CRPAの研究開発やその他の予防・管理戦略への投資は依然として重要です。

WHO BPPL 2024 には次の細菌が含まれています。

重要な優先度:

• カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ
• 第三世代セファロスポリンに耐性のある腸内細菌科動物。
• カルバペネム耐性腸内細菌科;
• リファンピシン耐性結核菌（適応した多基準決定マトリックスを使用した独立分析後に含められる）。

優先度が高い:

• フルオロキノロン耐性チフス菌;
• フルオロキノロンに耐性のある赤痢菌属;
• バンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム;
• カルバペネム耐性緑膿菌;
• 非チフス性サルモネラ菌、フルオロキノロン耐性;
• 第三世代セファロスポリンおよび/またはフルオロキノロンに耐性のある淋菌。
• メチシリン耐性黄色ブドウ球菌。

中程度の優先度:

• マクロライド耐性A群連鎖球菌;
• マクロライド耐性肺炎球菌;
• アンピシリン耐性インフルエンザ菌;
• ペニシリン耐性B群連鎖球菌。

2017年以降の変更は、薬剤耐性（AMR）の動的な性質を反映しており、状況に応じた介入が必要です。BPPLを地域的な状況を考慮したグローバルツールとして活用することで、病原体の分布やAMR負荷の変動を考慮に入れることができます。例えば、リストには記載されていない薬剤耐性マイコプラズマ・ジェニタリウムは、世界の一部の地域で深刻な問題となっています。