妊娠合併症は50歳未満での虚血性脳卒中のリスクと関連している

妊娠合併症（子癇前症、早産、妊娠糖尿病、流産、死産）は、将来の心血管疾患の「前兆」であると長い間疑われてきました。神経学誌に掲載された新たな研究では、これらの合併症は早期虚血性脳卒中（50歳未満）のリスク増加と関連していることが示されています。この関連性は、特に大動脈型脳卒中（動脈硬化症）において顕著です。

研究方法

本研究には、少なくとも1回の妊娠を経験した18～49歳の女性1,072名が参加しました。そのうち358名が虚血性脳卒中を経験し、714名は経験していませんでした。妊娠歴は、妊娠中毒症、早産（37週未満）、在胎週数に対して小さい（SGA）児、妊娠糖尿病、流産、死産といった合併症を考慮し、両群間で比較しました。初回妊娠時の年齢は解釈に考慮され、データはODYSSEY（若年脳卒中患者）およびPRIDE（オランダの母子全国コホート）から統合されました。研究デザインは、関連性の算出を伴う症例対照比較でした。

主な結果

• 妊娠合併症は、脳卒中を経験した女性の 51% に発生したのに対し、脳卒中を経験しなかった女性では 31% に発生しました。年齢を考慮すると、脳卒中を経験した女性は、少なくとも 1 つの妊娠合併症を経験する可能性が 2 倍以上高くなりました。
• 最も強力な接続:
  • 死産 - 脳卒中のリスクが約5倍（ただし発生件数は少ない）
  • 妊娠高血圧症候群 - リスク約4倍
  • 早産またはSGA - リスクはほぼ3倍です。
• この関連性は、大動脈疾患（動脈硬化症）に関連する脳卒中で特に強く見られます。

解釈と臨床的結論

著者らは、妊娠合併症をリスク層別化の補助的なツールと捉えています。例えば、既往歴に妊娠中毒症や早産の既往歴がある場合、これは心血管疾患の予防を早期に、さらには閉経前であっても開始する理由となります。具体的には、定期的な血圧測定、脂質および血糖値のコントロール、リスク因子の是正、そして脳卒中の兆候について患者に情報提供を行うことを意味します。本研究は因果関係を証明するものではなく、関連性を示すものであることを念頭に置くことが重要です。合併症に関するデータの一部は自己申告であり、すべての要因（例えば、妊娠外高血圧、コレステロール）を十分に考慮できているわけではありません。

著者のコメント

「脳卒中の全体的なリスクは依然として低いものの、妊娠合併症は早期警告シグナルとなり得ます。こうした既往歴を知ることで、適切な時期に予防策を講じ、モニタリングを行うことができます」と、研究リーダーであるフランク＝エリック・デ・レーウ氏（Radboudumc）は述べています。Radboudumcのプレスリリースでは、妊娠高血圧症候群（YFC）後のスクリーニングに関する現在の推奨は50歳前後から開始されることが多いものの、今回のデータはリスク群において心臓病予防をより早期に開始すべきことを裏付けていることも強調しています。