冠動脈アテローム性動脈硬化症は、コレステロール値が正常な低リスクの成人でもよく見られる。
最後に見直したもの： 02.07.2025
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JACC Advances誌に掲載された最近の研究で、米国の研究者らは、従来のリスク因子を持たない無症候性の成人を対象に、冠動脈コンピューター断層撮影（CCTA）を用いて、低密度リポタンパク質（LDL-C）、非高密度リポタンパク質（non-HDL-C）、およびアポリポタンパク質B（apoB）の血清値に基づき、冠動脈アテローム性動脈硬化症の有無を調べた。研究者らは、従来のリスク因子を持たない低リスクの成人においても、冠動脈アテローム性動脈硬化症は一般的であり、アテローム形成性リポタンパク質値の上昇に伴ってその発症率が上昇することを発見した。
アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）は、世界中で主要な死亡原因の一つであり、その主な原因は冠動脈アテローム性動脈硬化症です。冠動脈アテローム性動脈硬化症は早期に発症し、時間の経過とともに進行することが知られています。LDL-C値の上昇はASCVDの重要な原因であり、LDL-C値の低下は予防に重要です。従来、LDL-C値が160 mg/dL以上の場合が高値、100 mg/dL未満の場合が最適値とされていました。しかし、これらの値はアテローム性動脈硬化症やASCVDを予防するには不十分な場合があります。さらに、non-HDL-C値とアポB値はASCVDの強力な予測因子ですが、無症候性の集団ではほとんど評価されていません。臨床的にASCVDやその他のリスク因子のない成人において、これらのリポタンパク質と冠動脈アテローム性動脈硬化症を関連付けるエビデンスはまだほとんどありません。
研究者らは、マイアミ心臓研究（MiHeart）のデータを使用しました。この研究には、臨床的に有意な心血管疾患や脂質低下療法を受けていない40～65歳の参加者1,033名が含まれており、そのうち184名は最適なリスク因子を有していました。肥満、高クレアチニン、喘息、がん、妊娠などの高リスク因子を持つ個人は除外されました。参加者の平均年齢は51歳で、42.1%が非ヒスパニック系白人、55%が女性でした。人口統計学的情報、病歴、CCTAに関するデータも入手しました。冠動脈アテローム性動脈硬化症は、アガトソン法と米国心臓協会（AHA）の分類を用いて診断されました。
参加者の血清LDL-C、non-HDL-C、apoBの平均値はそれぞれ125、144、94 mg/dLでした。参加者の10年間のASCVD予測リスクは低く、86%以上が5%未満でした。男性は女性よりもBMI、動脈硬化性リポタンパク質値、ASCVDリスクが高かった。従来のASCVDリスク因子を持たない参加者の約35.9%に冠動脈プラークが認められ、冠動脈プラークおよび石灰化プラークの発生率はnon-HDL-C、LDL-C、apoB値の上昇に伴い次第に増加しました。男性は女性よりもプラークスコアが高く、高リスク特性を有する傾向がありました。
本研究では、ASCVDの従来のリスク因子を持たない、無症状で一見健康な米国中年成人において、血清コレステロール値が正常とされる場合でも、冠動脈アテローム性動脈硬化症が一般的であることが示されています。この疾患の発生率は、LDL-C、non-HDL-C、およびアポBの値が上昇するにつれて増加します。この集団では高リスクプラークの特徴が比較的まれであるにもかかわらず、医療従事者は、冠動脈アテローム性動脈硬化症の予防または発症遅延、ひいては患者の健康状態の改善を目的として、食事、生活習慣の改善、または薬物療法によるアテローム性リポタンパク質濃度の低下を検討する必要があります。今後の研究では、リスク評価の最適な時期、追加画像検査の役割、および低リスク者における脂質低下療法の適用の決定に焦点を当てることが期待されます。