肥満治療薬とアルコール摂取量の減少

抗肥満薬は、渇望感や報酬系に作用し、行動戦略にも影響を与えるため、アルコール消費量の減少と関連していると考えられます。

JAMA Network Openに最近発表された研究で、研究者らは抗肥満薬（AOM）による治療開始後の遠隔医療体重管理プログラムの参加者におけるアルコール摂取の変化を評価した。

抗肥満薬はアルコール摂取にどのような影響を与えますか?

グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）などの抗肥満薬は、大幅な体重減少に効果的です。GLP-1 RAはアルコール依存症の発症率と再発率の低下にも関連していることが示されており、これらの薬には二重の効果がある可能性が示唆されています。

様々なABMがアルコール摂取に及ぼす影響を研究することで、それらのより広範な行動への影響に関する貴重な知見が得られる可能性があります。様々なABMとそれらがアルコール摂取に及ぼす影響の比較研究は、それらの治療メカニズムと応用をより深く理解するのに役立つ可能性があります。

---

研究の進捗について

本研究には、WeightWatchers（WW）クリニックの遠隔医療による体重管理プログラムで登録された患者が含まれました。対象基準は、2022年1月から2023年8月の間にAOMの服用を開始し、2023年10月から11月に同じ薬剤の再処方を受けた患者でした。

本研究は、ヘンリー・フォード・ヘルスシステムの倫理審査委員会の承認を得ました。データは臨床ケアの一環として収集され、個人を特定できないように加工されたため、参加者からはインフォームド・コンセントは得られませんでした。本研究はSTROBE基準に準拠しています。

薬物は次のように分類されました。

• ブプロピオン、メトホルミン、ナルトレキソン、
• リラグルチドやデュラグルチドなどの第一世代GLP-1作動薬は、
• チルゼパチドやセマグルチドなどの第 2 世代 GLP-1 作動薬。

研究前にAOMを服用していた患者や肥満手術の履歴がある患者は、アルコール依存症のリスクが異なるため除外されました。

ベースラインアンケートでは、年齢、出生時の性別、人種、民族、身長、体重、週ごとのアルコール摂取量などの人口統計データを収集しました。これらのデータからBMI（ボディマス指数）が算出されました。

参加者全員が、AOM補充時のアルコール摂取状況を報告するフォローアップ質問票に回答しました。分析には、体重とアルコール摂取に関する要因をコントロールした多変量ロジスティック回帰分析を用いました。分析はRソフトウェアを用いて実施しました。

---

研究結果

合計14,053人が参加し、そのうち86%が女性でした。参加者の平均年齢は43.2歳、平均BMIは36でした。

参加者の86%以上が第二世代GLP-1作動薬を使用していました。残りの参加者は第一世代作動薬、ブプロピオン/ナルトレキソン、またはメトホルミンを使用していました。参加者の肥満度は様々で、41.3%がクラスI、26%がクラスII、21%がクラスIIIでした。

ベースラインでは、参加者の 53.3% が以下を含むアルコール使用を報告しました。

• 45.3%がAOM治療開始後に消費量を減らした。
• 52.4%は習慣を変えなかった。
• 消費量は2.3％増加しました。

全体として、参加者の24.2%がアルコール摂取量を減らしました。肥満度が高い人や当初のアルコール摂取量が多い人ほど、摂取量の減少を報告する傾向が見られました。

ブプロピオン/ナルトレキソンを服用した参加者は、メトホルミンを服用した参加者と比較して、アルコール摂取量を減らす可能性が高かった。しかし、体重減少を考慮すると、この関連性は統計的に有意ではなくなったことから、アルコール摂取量の減少は部分的に体重減少自体によるものであることが示唆される。

AOM 摂取開始から追跡調査までの平均期間は 224.6 日で、その間に参加者はベースラインの体重の平均 12.7% を減らしました。

---

結論

アルコールを摂取した参加者のほぼ半数が、AOM開始後に飲酒量を減らしました。この関連性のメカニズムとしては、ナルトレキソンによるアルコール渇望の軽減といった薬理学的効果や、GLP-1受容体作動薬によるアルコールの報酬効果の軽減などが考えられます。

メトホルミン服用者のアルコール摂取量の減少は、体重管理プログラムに伴う行動変化を反映している可能性がある。アルコール制限はカロリー摂取を促進し、認知的自己制御を高める。こうしたプログラムへの積極的な参加も、この変化の一因となっている可能性がある。