妊娠流産の研究方法

文献には、習慣性流産に関しては検査を行う必要はないという意見がしばしば見られることに留意すべきである。なぜなら、夫婦が妊娠するたびに、検査や治療を受けずに妊娠を満期まで継続する確率は60%であり、再び流産する確率はわずか40%だからである。また、家庭の経済的資源が限られている場合、流産を自然淘汰の現れとみなして検査を行わない場合もある。我々の社会の物質的状況は不十分であり、流産に関連する検査方法のほとんどは費用のかかる研究であるため、多くの家庭ではこの問題はこのように解決されている。

流産の原因を知りたい、妊娠以外の面で助けを求めている人のために、この患者に対する不当な研究に不必要な費用をかけることなく、検査は完全に行われるべきだと私たちは考えています。

習慣性流産の病因の多様性を考慮し、この病態を持つ患者さんの検査は2段階に分けて行います。第1段階では、生殖器系の状態と胎児発育障害の最も一般的な原因を評価します。

ステージ II では、習慣性流産や稀にしか見られない疾患の発症メカニズムが明らかになります。

子宮卵管造影検査は、検査において最初に行うべき重要な検査です。この検査により、子宮の奇形、子宮内癒着、子宮頸管峡不全、子宮低形成などが明らかになります。流産の場合は、感染の兆候、血液、尿、膣スメアの変化がない場合、月経周期の18～22日目に子宮卵管造影検査を実施する必要があります。

周期の第2期における検査では、解剖学的変化だけでなく、様々な機能障害も特定することができます。周期の第2期では、プロゲステロンの作用と交感神経系の緊張亢進により、子宮頸管峡部が狭くなります。この峡部の拡張は、子宮頸管峡部不全、周期の第2期の不完全期、そしてプロゲステロン値の低下によって引き起こされる可能性があります。これらの状態は、アドレナリン・プロゲステロン試験によって鑑別することができます。

代替検査法として子宮鏡検査があります。子宮鏡検査では、子宮腔病変の性質、子宮奇形がある場合の空間的関係、子宮内癒着の程度をより正確に判定できます。子宮鏡検査では、アーチファクトの可能性を考慮すると、子宮卵管造影検査よりも偽陽性および偽陰性の検査結果が少なくなります。

しかし、これらの方法は両方とも、子宮腔の状態に関する非常に貴重な情報を提供する一方で、子宮奇形（双角子宮か子宮中隔子宮か）の明確な鑑別診断を行うことはできません。

習慣性流産の場合、子宮中隔は双角子宮よりも重篤な病態であることを考慮すると、子宮奇形の性質を明らかにするために腹腔鏡検査が必要となることがよくあります。しかし、合併症の可能性や費用の高さから、この検査はこれらの目的で用いられることはほとんどなく、併存する婦人科疾患への介入が必要な場合に限って行われます。

腹腔鏡検査の代替方法として、共鳴断層撮影法が考えられます。近年、超音波子宮卵管造影法（ソノヒステロスポールピンゴグラフィー）の使用に関するデータが報道されています。超音波制御下で、エコー陰性物質を子宮腔内に注入し、超音波法によって子宮腔の状態だけでなく、卵管収縮の動態とその開存性もモニタリングします。

子宮卵管造影検査を行う場合、検査開始前日から検査後5～6日間、ドキシサイクリン100mgを1日2回、トリコポール0.25mgを1日3回、ナイスタチン0.5mgを1日4回服用することをお勧めします。検査の効果を確実なものとし、検査後の不快感を軽減するために、抗プロスタグランジン薬（インドメタシン、ボルタレン、イブプロフェン）を1～2日間、治療用量で服用することをお勧めします。

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