痔切除の合併症（顔リフト）

• 血腫

睾丸摘出術の最も一般的な合併症は、患者の2-15％で起こる血腫の形成である。反復介入を必要とする大きな血腫は、通常、手術後最初の12時間以内に発症する。血腫の形成には、顔の痛みや腫れが伴う。興味深いことに、手術中の失血の量と血腫の発生との間には相関がない。これに対して、高血圧症はこれに敏感であり、血腫の発生率を2.6倍に増加させる。血圧をコントロールすることの重要性は過大評価することは困難です。手術中および術後の両方に定期的に監視する必要があります。麻酔からのスムーズな退出、術後の吐き気、嘔吐、不安の予防に特に注意を払う必要があります。血腫の発症に素因他の要因には、アセチルサリチル酸、非ステロイド性抗炎症薬、ビタミンE、優性遺伝エーラース - ダンロス症候群の高用量を含有する受信手段です。アセチルサリチル酸を含む薬物の詳細なリストが必要です。これらの資金はすべて、手術の少なくとも2週間前に中止し、手術後約1週間後に更新しないでください。

もちろん、抗凝固剤を服用している患者の管理は、適切な専門家と協力して行うべきである。我々は通常、全患者のプロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間および血小板数を決定し、分析結果の二重偏差の場合にはさらに検討する。ほとんどの外科医は、男性が血腫形成の傾向がより強いことに同意するので、男性と作業するときは特別な予防措置を講じる必要があります。これは証明されていませんが、男性のためのより大きなリスクは、ひげの皮膚および毛包への血液供給の増加と関連しているようです。

治療の遅延は、特に非常に急速に増加する血腫を有する患者において、皮膚フラップの壊死を引き起こす可能性がある。さらに、液体の蓄積は、微生物の増殖のための理想的な培地であり、感染のリスクを増大させる可能性がある。血腫の排出中にしばしば、その発生の原因となった単一の血管を識別することは困難である。拡散滲出がより一般的です。治療は、疑わしい場所や血管の凝血塊の除去、洗浄、改訂、電気凝固でなければならない。排液を再入して圧包帯を適用する必要があります。

しばしば、小さな血腫があり、おそらく血腫の全体的な頻度が増加する。小さな血腫は、通常、手術後1週間目に検出され、通常は耳の裏側にある液体の小さな蓄積を表します。液化後、無菌条件下で18Gの針で吸引することによって、これらの液体蓄積を排除することができる。整理する傾向がある場合、血腫を取り除くために小さな切開が必要になることがあります。これらの患者には圧迫包帯が与えられ、抗生物質の処方が処方される。認識されていない血腫は、線維症、皮膚のしわ、変色を引き起こし、これには数カ月かかることがあります。これらの症例では、ステロイド注射が有効です（トリアムシノロンアセトニド - ケナログ、10mg / mlまたは40mg / ml）。

• グラフトの壊死

皮膚フラップの壊死は、その遠位端への血液供給の違反のために生じる。予測不可能なフラッププランニング、過度の皮下分泌、皮下叢の損傷、縫合の適用における過度の緊張、特定の全身性疾患および喫煙である。最も可能性の高い壊死はBTEにあり、次に前部にある。SMASの変位を伴う深部面での胸部摘出術は、縫合時により強力な血液供給フラップを作成し、張力を軽減することができるため、壊死の危険性がより低くなります。ニコチンと喫煙の毒性作用は、皮膚のフラップにおける循環器障害の最も予防可能な原因と考えられてきました。フラップ壊死を発症するリスクは、喫煙者では12.6倍に増加する。手術の前後2週間は喫煙しないことが必要です。糖尿病、末梢血管および結合組織疾患などの全身性疾患は、血流障害を起こしやすく、手術前に深刻な議論を必要とすることがある。

フラップの壊死に先立ち、静脈うっ血および変色が起こる。このエリアの頻繁なマッサージと抗生物質療法の長いコースの処方。壊死はしばしば疥癬の形成を伴う。邪魔された血液循環のゾーンは、毎日過酸化水素の溶液で処理し、トイレを作り、抗菌性軟膏を塗布することにより、控えめに保つべきである。幸いにも、このような領域の多くは二次的な緊張によってよく治癒しますが、頻繁な術後の訪問や患者との説得的な会話が必要です。

• 神経損傷

ほとんどの場合、外科的切除により、頸部の敏感な枝である大きな耳介神経が患者の1〜7％で損傷する。この神経は、胸鎖 - 乳様筋の前縁に見られる。ウシおよび乳房領域に近づくと、皮膚フラップはより薄くなる。解剖の過程で筋肉や神経に害がないように慎重に行動する必要があります。出血の増加は、筋肉の損傷の一般的な症状です。大きな耳神経への損傷は手術中にしばしば見られる。同時に、神経の端は、ナイロン糸9/0を用いて脊髄縫合糸で縫合されるべきである。神経を回復させなければ、局所的な低体温症および痛みを伴う神経腫の形成を引き起こす。

幸運なことに、モーター分岐の損傷は、0.53〜2.6％の症例でははるかに少ない頻度で発生します。最も多くの場合、顔面神経の2つの枝 - 側枝と下顎の辺縁枝。2つの枝へのより頻繁な損傷は、操作方法および特定の状況に依存する。しかし、これらの怪我の両方は、患者および医師にとって不成功の結果につながる可能性がある。顔面神経の解剖学的構造の完全な知識は、外科的顔面修正に従事する予定のすべての人にとって必要です。顔面神経の側頭枝は、頬骨弓のレベルから外面的に位置している。損傷を防ぐために、この領域の解剖は、直接皮下または骨膜下骨髄でなければならない。時系列の枝は単一の神経ではなく、しばしばマニュアルに描かれていますが、いくつかの枝があります。解剖学的研究は、下部円弧の中央部分を横切る枝を同定した。耳に沿って耳の前方に10mm以内で、遠位の19mmの円弧内では安全です。残念なことに、顔面神経への損傷は通常、手術中には認識されませんが、このような場合は、一次吻合を施行してください。顕微鏡の使用は助けになります。手術直後に顔の一部の麻痺または麻痺が発症した場合、慌てないでください。まず、局所麻酔薬がなくなるまで4〜8時間待ってください。モーター支店に損傷が生じたことが判明した場合、神経を見つけて吻合する目的での傷の修正は意味をなさない。落ち着き、臨床実践は、これらの傷害（85％）の大部分が最終的に回復することを示しています。回復の頻度が高いのは、違反が横断によるものではなく、局所的な神経傷害のためであるという事実によるものです。他の研究者らは、側頭神経の損傷の場合、交差する場合でさえ、複数の枝が再調整をもたらすと理論化している。しかし、回復は1年以内に発生していない場合は、眉毛の引き上げを含む顔の組織の再構築を必要とするかもしれない、世紀の復活を目指し、反対側と手続き上の前頭枝を神経組織。

皮下の筋肉の下の解剖は下顎の枝の枝の損傷の点で危険です。丸みを帯びたはさみを備えた筋肉の真下に配置し、垂直方向の動きを制限することで神経が損傷するのを防ぎます。最初に下顎の背後および下を通る神経は、耳の蝸牛の中心から2cm外側の顎の上に、より表面的に残る。皮下の平面での解剖は不成功であり、危険に満ちている。頬および頬の枝は、耳下腺の前縁の表面に沿って走り、標準的なサスペンダー技術ではほとんど検出されない。しかしながら、これらの枝は、しばしば、深い平面における解剖の影響を受ける。多数の枝や吻合のために、この領域の損傷は気付かれないままであり得る。

顔面矯正後の顔面神経の末梢麻痺の再発を報告した。したがって、麻痺の病歴を有する患者は、この可能性を議論すべきである。顔面神経の完全な麻痺を有する患者は、適切な専門家に相談するために送付されるべきである。神経の電気的検査により、そのような患者ならびに運動枝に損傷を与えた者の予後を明らかにすることができる。

• 肥厚性瘢痕

肥大性の瘢痕化は、フラップが大きな張力で裾引きされ、皮下のフラップの不十分な割り当てと関連することが最も多いことがある。肥厚性瘢痕化は、手術後2週間以内に起こり得るが、通常は最初の12週間以内に起こる。ここで定期的にステロイドを局所注射すると助けになります。原発性瘢痕を伴う肥厚性瘢痕の切除は、少なくとも6ヶ月間遅延させるべきである。

• カットラインのばらつき

切開線の計画が悪いと、一時的な毛髪束の脱落、脱毛症、切開部の縁に沿った「犬の耳」の形成および髪の成長のはしごにつながる可能性がある。一時的な毛束は、微小移植片を移植することによって、または局所的移植片を用いて創造的に作業することによって回復させることができる。脱毛は、通常、毛嚢の損傷に二次的であり、可逆的である。しかし、毛包が横切っているか、またはフラップが過剰な張力で縫合されていると、髪の毛の損失は永久になる可能性があります。3〜6ヶ月の待った後、毛髪が回復しない場合、脱毛症の領域を切除し、主に閉鎖することができる。微小移植片は、欠陥を隠すのにも役立ちます。

BTEフラップをインターリーブして回転させることが不可能であると、髪の成長のための梯子状の境界が形成され得る。幸いにも、ほとんどの患者でこの領域は容易に隠されています。しかし、これが問題になる場合は、髪の背部を着たい人は、フラップリビジョンを必要とするかもしれません。

• 感染

フェイスリフトを受けた患者では、感染症はまれにしか発症しない。セルライトの軽症ウェルにSTAP-hylococcusi連鎖球菌の最も一般的な種に作用する抗生物質治療の長い期間、。これらの患者の創傷は通常、治癒しないで治癒する。まれなケースでは、膿瘍形成、組織解剖、排液および傷害の播種が必要です。そのような場合、抗生物質の静脈内投与経路を選択する必要があります。

• 耳介の変形

耳鳴りが正しく位置していない場合、サテール（奇妙な耳）の耳が出る可能性があります。癒しの期間中、耳が落ちます。耳介の貧弱な位置は、外科的切除についてのゴシップにつながる可能性がある。不自然に見える耳を復元することは、誤って複雑になる可能性があります。耳介の下の溝を作る最善の方法はVYプラスチックです。ただし、最初の操作から6ヵ月後に行うことはできません。

• 耳下腺の損傷

耳下腺の柔組織への損傷は、シアロセルまたはフィステル形成に至り、極めてまれです。手術中に認識された損傷は、SMASのアクセス可能な部分によって修復されなければならない。術後の体液の蓄積は、針と圧力包帯を用いた吸引によって治療することができる。持続的な体液の蓄積には排水が必要な場合があります。

毛細血管拡張症、高張高血圧症、および一時的なhypostasesの排泄されたフラップに対する影響は、時間とともに減少します。しかし、持続的な血管形成および過度の問題のある毛髪は、レーザーで効果的に制御することができる。

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