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女性の性的障害

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 25.06.2018
 
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感情的な近さを望んでいるか、健康を改善したり、魅力を確認したり、パートナーを満足させたりするために、多くの女性が性交を開始したり同意したりします。

確立された関係では、女性はしばしば性的欲求を欠いているが、性的欲求が興奮と快感(主観的活性化)を引き起こすとすぐに、生殖器緊張(身体的性的活性化)も現れる。

セクシュアルな満足のための欲求は、性的な親密さの間に1つまたは複数のオルガスムがなくても、女性の最初の開始に物理的および感情的に有用である。女性の性行為は、パートナーとの関係の質に直接影響されます。性的欲求は年齢とともに減少しますが、どの年齢でも新しいパートナーの出現とともに増加します。

女性の性的反応の生理は完全には研究されていないが、ホルモンの影響に関連しており、CNS、ならびに主観的および身体的活性化およびオルガスムによって調節される。エストロゲンおよびアンドロゲンはまた、性的活性化に影響を及ぼす。閉経後期間におけるアンドロゲンの産生は比較的一定であるが、副腎アンドロゲン産生は40年後に女性において減少し始める; ホルモン産生のこの減少が性的欲求、関心または性的活性化を減少させる役割を果たすかどうかは不明である。アンドロゲンはおそらくアンドロゲン受容体およびエストロゲン受容体の両方に影響を及ぼす(テストステロンからエストラジオールへの細胞内変換後)。

興奮は、認知、感情、モチベーション、および性器緊張の形成に関与する脳領域の活性化を促進する。このプロセスは、特定の受容体に作用する神経伝達物質を含む。ドーパミン、ノルアドレナリンおよびセロトニンは、セロトニン、プロラクチンおよびγ-アミノ酪酸が通常性的阻害剤であるという事実にもかかわらず、このプロセスにおいて非常に重要である。

生殖器の興奮は、エロチックな刺激の後の最初の数秒間に現れる反射的な自律神経反応であり、潤滑剤の性的な緊張および解放を引き起こす。うっ血および膣を増加させる血管の外陰部、クリトリスおよび膣DILATE細動脈の周囲の平滑筋細胞は、膣上皮(生成グリース)の間質液漏出を生じます。女性は生殖器官の停滞について常に知っているとは限らず、これは主観的な活性化なしで起こりうる。女性が年をとるにつれて、生殖器の基底血流は減少し、エロティックな刺激(例えば、エロティックなビデオ)に対応した緊張がなくなる可能性があります。

オルガスムは興奮のピークであり、これは骨盤筋の収縮が0.8秒ごとに特徴付けられ、性的興奮の緩慢な低下を特徴とする。胸直筋の交感神経流出はこの過程に関与する可能性があるが、脊髄を完全に切開した後でもオルガズムが可能である(例えば、バイブレータを用いて子宮頸部を刺激する場合)。オルガズムがプロラクチン、抗利尿ホルモン、オキシトシンを放出し、性交後に続く満足感、リラクゼーションまたは疲労感を引き起こす。しかし、多くの女性はオルガズムを経験することなく満足感とリラクゼーション感覚を体験しています。

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女性の性的障害の原因

心理的および物理的原因の伝統的な分割は人工的である。心理的苦痛は生理学の変化の原因となり、身体的変化はストレスをもたらす可能性があります。原因は不明であるが、機能障害を引き起こす障害のいくつかの原因がある。歴史的および心理的理由が、女性の精神的発達に違反する原因です。例えば、過去の性交の負の経験や自尊心の減少、恥、または罪悪感につながる可能性があり、他の事件の場合。幼年期や自分の感情を隠し、それら(便利な防御機構)を管理するために子供たちを教えることができ思春期が、自分の感情を表現するような阻害では、感情的な物理的または性的虐待が後の期間中に性的な感情を表現することが困難になることができます。外傷性のイベント - または親の早期の損失は1 drugagoを愛した - なぜなら、そのような損失の恐れの性的パートナーとの親密さをブロックすることができます。(興味のある)性欲の障害を持つ女性は不安、低自尊心に傾向がある、彼らはさえ、臨床疾患のない状態で気分不安定性を特徴としています。オルガスム障害を有する女性は、性的でない状況の場合にしばしば行動上の問題を有する。性交疼痛および前庭を持つ女性のサブグループは、(下記参照)不安や他の人々の否定的評価の恐れの高いレベルを持っています。

文脈上の心理的原因は、女性の現在の状況に特有である。彼らは、経済的な問題で、職場で、起因する家族の中で問題のために、例えば(、(女性の一部にそれにますます注目の結果として伴うパートナーの行動の変化に例えば、)心配や不安の無性源を否定的な感情や性的パートナーの減少魅力を含めますパートナーで、文化的制約)、落ち着きの性感染症が通じ、望まない妊娠に関する秘密情報に関連した、オーガズムの欠如、勃起不全。若い女性及び精神障害(例えば、不安、抑うつ)に疲労感や脱力感、高プロラクチン血症、甲状腺機能低下症、萎縮性膣炎、二国間の卵巣摘出を引き起こす条件に関連する障害につながる医療原因。セロトニン、ベータ遮断薬、ホルモンの選択的阻害剤などの薬剤を服用することが重要です。経口エストロゲンおよび経口避妊薬のレベルを増加させ、ステロイド結合グロブリン(SHBG)および組織受容体への結合のために利用可能な遊離アンドロゲンの量を減少させます。抗アンドロゲン(例えば、スピロノラクトンおよびGnRHアゴニスト)は、性的欲求および性的興奮を低減することができます。

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女性の性行為の分類

女性の性的障害の主なカテゴリーは次のとおりです:性的欲望/関心の侵害、性的興奮の障害、オルガスムの侵害。侵害は、病気の症状がストレスにつながると診断されます。多くの女性は、性的欲求、関心、覚醒またはオルガスムの減少または欠如を心配していません。ほとんどすべての性機能障害女性には複数の障害があります。例えば、慢性の性交疼痛はしばしば性的欲求/関心および覚醒の違反につながる。性器興奮の減少はセックスをあまり快適でなく、痛みを伴い、オルガスム発症の可能性を減らし、性欲を低下させます。しかしながら、性的欲求/関心および主観的活性化のレベルが高い女性の孤立した症状として、膣内の潤滑剤の生成の減少による性交疼痛が生じ得る。

女性の性的障害は先天性であり得る。特定の状況と一般に定義されます。患者の苦痛および苦痛の程度に基づいて、中等度または重度である。これらの違反は、異性愛者と同性愛者の関係を持つ女性に決定される可能性が高い。同性愛者関係の知識は少ないが、女性によっては、これらの障害が別の性的指向への移行の兆候となる可能性がある。

性的欲望/関心の違反 - 性的関心の欠如または減少、欲望、性的思考の減少、空想、そして敏感な欲求の欠如。初期の性的興奮に対する動機付けが不十分または欠如している。性的欲望の違反は、女性の年齢、人生の状況、および関係の持続期間と関連しています。

性的興奮障害は、主観的、合併症、または性器に分類することができる。すべての定義は、刺激に対する性的反応に対する女性の異なる理解に臨床的に基づいています。性的興奮の違反は、あらゆる種類の性的覚醒(例えば、キス、ダンス、エロチックなビデオを見たり、性器を刺激するなど)に応答して主観的に活性化されます。応答では、応答の欠如または反応が低下しますが、女性は正常な性的興奮を認識しています。性的覚醒の複合障害では、どのタイプの刺激にも反応する興奮の主観的活性化は存在しないか減少しており、女性はこれを認識しないので、女性はそれについて話をしません。生殖器の興奮の障害では、外来性刺激(例えば、エロ画像)に応答する主観的な興奮は正常である; 性的緊張や性的感情の理解(性的接触を含む)は、主観的な興奮、理解、性的感情の欠如または減少である。性器興奮の違反は、閉経後の女性にとって典型的であり、しばしば性的な単調と記述される。ラボラトリーの研究は、一部の女性の性的刺激に応答して性器の覚醒が低下することを確認している。他の女性では、血液が満たされた組織の性的感受性が低下する。

オルガスムの違反は、高レベルの主観的興奮にもかかわらず、オルガズムの欠如、その強度の低下、またはオルガズムが興奮に応答して著しく遅いことを特徴とする。

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女性の性行為の診断

性的障害の診断を決定し、その原因を特定することは、疾患の異常診断および一般検査の収集に基づいている。両方のパートナーの覚醒状態を(別々にまたは一緒に)勉強することが理想的です。最初に彼らは女性にインタビューし、彼女の問題を見つけます。最初の訪問時に明らかにされた悩まされた瞬間(過去の否定的な性的経験、ネガティブな性的なイメージなど)は、その後の訪問でより完全に決定されます。性交疼痛の原因を特定するためには一般検査が重要です。検査技術は、通常婦人科診療で使用される方法とは若干異なる場合があります。どのように検査が行われるかについての患者への説明は、彼女がリラックスするのを助ける。彼女は椅子に座るべきであると説明し、検査中に鏡の中で性器が検査され、患者を落ち着かせ、彼女の状況をコントロールする感覚を引き起こします。

淋菌およびクラミジアの診断のために、膣排出塗抹検査、グラム染色、培地上での培養またはプローブを用いたDNA検出の検査が行われる。調査データを見ると、膣炎、膣炎または骨盤内器官の炎症過程を診断できます。

性ホルモンのレベルはめったに決定されないが、エストロゲンおよびテストステロンのレベルの低下は性的障害の発症において重要であり得る。例外は、テストステロン治療中の制御のための十分に確立された技術を用いたテストステロンの測定である。

女性の性的障害を評価するための性的嫌悪感の構成要素

特定の要素

病気の歴史(生命の歴史と現在の病気の歴史)

一般的な健康(身体的健康と気分を含む)、薬物(薬物)の使用、妊娠の妊娠の有無は、妊娠が終了した時よりも高い。性感染症、避妊、安全なセックス

パートナーの相互関係

感情的な親密さ、信頼、尊敬、魅力、社交性、忠誠心; 怒り、敵意、憤り; 性的指向

現在の性的コンテクスト

この性行為が性的覚醒に不十分であるか否かにかかわらず、性的活動の試みの前に発生するパートナーの性機能不全; 不満足な性的関係、性的接触の方法についてのパートナーとの不一致、機密保持の制限

性的欲求と覚醒の効果的な誘発メカニズム

書籍、ビデオフィルム、ミーティング、ダンス中のパートナー、音楽; 身体的または非物理的、生殖器または非性的刺激

性的興奮の抑制のメカニズム

神経精神医学的攪拌; 否定的な過去の性的経験; 低い性的自尊心; 状況に対するコントロールの喪失、望ましくない妊娠または不妊症を含む、接触の結果に関する恐怖; 電圧; 疲労; うつ病

オルガスム

存在または不存在; オルガスムの欠如に関心があるかどうか。パートナーとの性的反応の違い、マスターベーションによるオルガズムの出現

性的接触の結果

感情的および肉体的満足または不満

性交疼痛の局在

表在(introroital)または深部(膣)

性交困難の瞬間

部分的または完全な間に、陰茎の深い導入、摩擦、性交後の射精またはその後の排尿

画像(自己評価)

自信、あなたの体、性的な器官、性的能力と欲望

病気の歴史

ファンと兄弟との関係; 怪我; 愛する人の喪失。感情的、身体的または性的虐待; 幼児期の心理的外傷の結果としての感情表現の違反; 文化的または宗教的制限

過去の性行為

望ましい性行為、強制的、虐待または組み合わせ。快活で積極的な性行為、自己励起

個人的要因

信用能力、自己管理能力; 性的感情の低下を引き起こす怒りの抑圧; コントロールの感覚、不当に膨張した欲望、目標

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女性の性行為の治療

治療は、疾患の種類およびその原因に応じて行われる。症状の組み合わせにより、複雑な治療法が規定されている。患者の問題、患者の態度および注意深い検査の共感および理解は、独立した治療効果となり得る。選択的セロトニン阻害剤の選択は性的障害のいくつかの形態の発症につながる可能性があるので、性機能に悪影響を及ぼさない抗うつ剤と置き換えることができる。bupropion、moclobemide、mirtazapine、venlafaxineの各薬剤をお勧めします。経験的に使用するには、シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなどのホスホジエステラーゼ阻害剤を推奨できますが、これらの薬剤の有効性は実証されていません。

性的欲求(関心)と性的興奮の主観的な一般的な障害

関係で、パートナー、魅力間の信頼と尊敬を制限し、感情的な親密さを違反する要因がある場合は、このペアは、専門家による検討をお勧めします。感情的な親密さは、女性の性的反応の出現のための主な条件であり、そのためには、専門家の助けを借りて、またはそれなしで開発されるべきです。患者は十分な情報と適切なインセンティブを助けることができます。女性は、感情的、物理的および非性的性器刺激の必要性のパートナーを思い出させる必要があります。より強力なインセンティブとエロティックファンタジーの使用に関する推奨事項は、障害の注目を排除することができます。プライバシーの保護と安心感の実用的な勧告は、病気や望まない妊娠の恐怖を支援することができ、性感染症、すなわち、それは性的興奮の阻害剤です。女性は彼らの態度や振る舞いを変更するために、これらの要因の重要性の簡単な理解は十分かもしれないが、患者の存在下での性的機能不全の心理的要因は、心理療法が必要な場合があります。ホルモン障害は治療が必要です。これは、例えば、高プロラクチン血症の治療のための萎縮vulvo、膣炎およびブロモクリプチンの治療のための活性エストロゲンを使用します。利点と追加のテストステロン治療のリスクが検討されています。深くさらに調べ、対人文脈および個人因子の非存在下での患者と性的障害および内分泌病理学の一部の臨床医基によって(例えば、経口メチルテストステロン300マイクログラム毎日日またはテストステロン経皮あたり1.5mgの1時間を使用して) 。調査では、性的障害につながる、以下の内分泌疾患の患者であることを:エストロゲン補充療法を受けている閉経後の女性。副腎におけるアンドロゲンのレベルの減少を持っている40〜50歳の女性。外科的または医学的に誘発される閉経に伴う性的機能不全を持つ女性。障害副腎や下垂体機能を持つ患者。非常に重要なの慎重な検討継続。ヨーロッパでは、広く合成ステロイドチボロンを使用。これは、エストロゲン受容体に特異的な効果を有するプロゲストゲン、アンドロゲン活性を示し、覚醒および膣分泌を増加させます。低用量では、子宮内膜、骨量の増加には何の刺激効果を持っていないし、脂質およびリポタンパク質にはエストロゲン様効果がありません。米国の研究でチボロンを取ったときに乳癌を発症するリスク。

薬物(例えば、経口避妊薬または経皮避妊薬の経皮エストロゲンまたは障壁法の経口避妊薬)を交換することをお勧めします。

性的興奮障害

エストロゲン欠乏症では、治療の開始時に局所エストロゲンが処方される(または閉経周辺期の他の症状がある場合には全身性エストロゲンが処方される)。エストロゲンによる治療に効果がない場合、ホスホジエステラーゼ阻害剤が使用されるが、これは膣分泌の低下した患者にのみ役立つ。もう1つの治療法は、2%のテストステロン軟膏(薬学で調製されたワセリン溶液0.2ml)を用いて陰核の塗布を行うことである。

オルガスム違反

自己励起技術が推奨される。クリトリス領域に配置されたバイブレータを使用し、必要に応じて刺激の組み合わせ(精神、視覚、触覚、聴覚、書面)を同時に使用することができる。精神療法は、自尊心の低い状況下で、状況に対するコントロールが低下した場合の状況をパートナーが認識し対処するのを助け、相手に対する信頼の低下を助けることができます。ホスホジエステラーゼ阻害剤は、自律神経繊維の束への損傷を伴うオルガズムの後天性障害の場合に経験的に使用することができる。

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