肥満と大腸がん：75件の研究の体系的レビューで強い関連性を確認

アイオワ大学のシェルビー・ジラー氏率いる研究チームは、肥満と成人の大腸がん（CRC）リスクの関係を評価した大規模なシステマティックレビューをObesity誌8月号に発表しました。この研究では、75件の研究（32のコホート研究と43の症例対照研究）のデータが統合され、合計1,000万人以上の参加者と約15万件の大腸がん症例が対象となりました。

主な結果

• BMI と CRC リスク: 体格指数 (BMI) が 5 kg/m² 増加するごとに、大腸がんのリスクが平均 18% 増加します (相対リスク 1.18、95% 信頼区間 1.14～1.22)。
• 腹部脂肪。ウエスト周囲径が10cm増加するごとにリスクは13%増加し（相対リスク1.13、95%信頼区間1.08～1.19）、ウエストヒップ比が0.1～0.2単位増加するごとにリスクは20%増加した（相対リスク1.20、95%信頼区間1.12～1.29）。
• 生体インピーダンスによる脂肪量。体脂肪率が5%増加すると、大腸がん（CRC）リスクは14%増加する（相対リスク1.14、95%信頼区間1.07～1.21）。
• 腫瘍の局在。肥満との関連は右結腸がんおよび直腸がんにおいて特に強く、BMIの影響は左結腸がんにおいてはわずかに弱かった。

なぜこれが重要なのでしょうか?

大腸がんは依然として世界で3番目に多い悪性腫瘍であり、がん関連死亡原因の第2位です。肥満は容易に測定でき、潜在的に修正可能なリスク因子です。著者らは複数の研究のデータに基づき、過剰な脂肪量と腹部の脂肪量が大腸がん（CRC）の発症リスクを一貫して高めることを示しました。

コミュニケーションのメカニズム

専門家は、腹部の余分な脂肪が慢性の代謝性炎症を刺激し、インスリンおよびインスリン様成長因子1（IGF-1）のレベルを上昇させ、腸内細菌叢を乱し、これらすべてが結腸および直腸の腫瘍細胞の増殖に寄与することを強調しています。

著者の推奨事項

• 体重管理。BMIを18.5～24.9 kg/m²に維持し、ウエスト周囲径を女性では88cm、男性では102cmという危険な数値以下に減らすことで、大腸癌（CRC）のリスクを大幅に低減できます。
• スクリーニング：肥満の人は、標準年齢（45歳）よりも早く大腸内視鏡検査を開始し、より頻繁に受けることが重要です。
• 予防プログラム: 消化器専門医、栄養士、運動専門家を集めて、統合的な減量およびがん予防プログラムを開発します。

限界と展望

著者らは、肥満の測定方法に大きなばらつきがあり、人口間で大きな差異があることを指摘している。減量が実際に大腸癌のリスクをどの程度低下させるのか、そしてどのような減量方法ががん予防に最も効果的かを判断するには、さらなる臨床研究が必要である。

議論の中で、著者らは次の重要な点を強調しています。

• 臨床的意義
  「私たちの分析は、肥満、特に腹部肥満が大腸がんの発生と関連しているだけでなく、直接的に寄与している可能性が高いことを示しています」とジラー博士は述べています。「これは、BMIとウエスト周囲径を減らすことが、他の予防策と同様に重要な介入となる可能性があることを意味します。」

• スクリーニングの必要性
  「肥満患者は、より早期に大腸内視鏡検査を受け、より頻繁に受けるべきです」と共著者のジョンソン教授は述べています。「これらのデータが、臨床医と患者の皆様に、現在の大腸癌スクリーニングのガイドラインを見直すきっかけとなることを願っています。」

• 今後の研究の方向性
  「体重管理が大腸がんの既存のリスクを低下させるかどうかはまだ明らかになっていません」とリー博士は説明する。「減量プログラムが大腸がんの発生率を低下させることを確認するには、ランダム化比較試験が必要となるでしょう。」

このレビューは、肥満管理が大腸がん予防の重要な戦略であることを再確認し、公衆衛生レベルでの積極的な体重管理対策を求めています。