早期発症の消化器がん：2036年までに流行はどこに向かうのか

Annals of Medicine誌に、1990年から2021年までの早期（50歳未満）消化器がんの世界的動向と2036年までの予測に関する論文が掲載されました。著者らは、世界疾病負担（GBD）2021データセットに基づき、若年成人の罹患率、死亡率、そして余命が世界の国や地域間でどのように変化してきたかを示しています。本論文は2025年8月20日に受理され、2025年9月5日にオンライン版で公開されました。

研究の背景

過去20年間、腫瘍専門医は「若年」の消化器がんにますます注目してきました。従来、罹患のピークは高齢者層に集中していましたが、現在では50歳未満の患者の割合が増加しており、特に大腸がん（CRC）において顕著ですが、それだけではありません。これは、個々のメタレビューと長期GBDサマリーの両方から明らかです。

GBD推定値を用いることで、204カ国と数百の病理学における罹患率、死亡率、疾病負荷（DALY）を同時に把握することが可能になります。2024年には、コンソーシアムが1990年から2021年までの死亡原因とリスク要因に関する最新版を発表し、高齢化が特に深刻な疾患の「座標グリッド」を作成しました。

最近の発表によると、「消化器系連続体」における早期腫瘍の増殖は不均一である。一部の部位（例えば膵臓）では増殖が見られるが、他の部位（胃、肝臓）では長期的な傾向はより複雑で、性別、年齢、社会人口統計指数（SDI）に依存する。早期大腸癌（CRC）では、診断と治療に関連する死亡率の変化は比較的抑制され、罹患率の増加が見られることが多い。

なぜこのようなことが起こるのでしょうか？修正可能な要因が浮かび上がります。例えば、超加工食品の過剰摂取、肥満、運動不足、アルコール、タバコ、腸内細菌叢の乱れ、そして早期の抗生物質投与などです。遺伝性症候群の影響は全体から見ると小さいものの、個々の家族にとっては極めて重要です。これらの仮説は積極的に検証されていますが、正確なリスクマップは医療において既に重要です。

GBDアプローチの利点は、「大きな数字」（症例数、死亡数、DALY）を年齢標準化率（ASR）と組み合わせて、地域/国同士を比較できることです。これはまさにAnnals of Medicine誌の新しい論文の著者が行ったことで、2036年までの予測を歴史的シリーズに追加しました。

なぜこれが重要なのでしょうか?

早期がんは、最も活動的で、社会的にも経済的にも重要な年齢層に影響を及ぼします。症例数の増加は、予防、患者誘導、そして場合によってはスクリーニングの境界にも変化をもたらします（既に多くの国で大腸がんスクリーニングの年齢が引き下げられているように）。医療システムにとって、がんがどこで、どのような地域に広がっているかを正確に把握することは、資源の再配分と的を絞った介入の基盤となります。

研究の目的

1990年から2021年までの早期（50歳未満）消化器がんの世界、地域、国の傾向を説明し、標準化されたGBD 2021推定に基づいて、主要な疾病負荷指標の2036年までの短期予測を提供します。

材料と方法

著者らは204カ国・地域のGBD 2021データを使用し、消化器腫瘍（食道、胃、肝臓、胆嚢・胆管、膵臓、大腸、小腸など）について「早期発症」サブセット（年齢50歳未満）を特定した。分析には、症例数と死亡数、DALY（死亡日数）、年齢標準化死亡率（ASIR/ASMR/ASDR）の推定値に加え、性別、年齢サブグループ、SDI五分位ごとの詳細が含まれた。2036年までの短期予測については、人口構造を考慮して調整された過去のGBD傾向に基づく外挿が用いられた。

主な指標と分析セクションとして考えられるものは次のとおりです。

• 50 歳未満の個人の消化管の局在別の罹患率/死亡率/DALY、年齢標準化レベルとその平均年間変化、性別/SDI による分布、2036 年までの予測。
• レベル/傾向の比較: 人口動態により絶対数が増加している場所と、真の ASR 傾向が見られる場所。

結果と解釈

著者らの主なメッセージは明確である。早期の消化管腫瘍は、深刻化する公衆衛生問題である。世界的に、若年成人の症例数と死亡数の絶対数は増加し続けているが、年齢標準化の傾向は不均一である。一部の地域（例えば、膵臓や大腸）ではASIRが増加している一方、胃や肝臓では多くの地域で減少または停滞が続いている。2036年までの予測では、特に「西洋」リスク要因がより顕著な中程度および高いSDIの国において、負担がさらに増加すると示唆されている。

地域によって状況は様々です。国レベルでは、食生活と肥満、喫煙と飲酒、感染因子（ピロリ菌、ウイルス性肝炎）、早期診断の実施、そして治療へのアクセスなどの組み合わせによって、その推移は左右されます。男女差も依然として存在し、多くの地域では男性の罹患率が高い傾向が見られますが、一部の地域では女性の罹患率の増加が男性の傾向と同程度、あるいはそれを上回っています。これは予防策を計画する際に考慮すべき重要な点です。

議論

この研究は、がんリスクの若年層への驚くべき移行を裏付け、「症例数の増加」が20～49歳コホートの人口増加だけによるものではないことを強調しています。多くの腫瘍において、年齢標準化罹患率が上昇しており、つまり、特定の年齢で罹患する実際の確率が変化しているのです。生物学的および環境的要因は多因子であり、食事、肥満、インスリン抵抗性、代謝障害、曝露（アルコール、タバコ）、マイクロバイオームの変化、そしておそらくは早期の抗生物質投与の影響などが組み合わさっています。しかし重要なのは、メカニズムに関する知識が不完全であっても、医療関係者はリスクマップに基づいて今すぐ行動を起こすことができるということです。

実用的な意義

これが現在の政策と臨床実践にどのような変化をもたらす可能性があるか:

• 地域のスクリーニングおよび早期発見計画（若者の胃腸の「危険信号」に関する啓発キャンペーンを含む）を更新し、症例の増加に対応できるように診断能力を再配分する。
• SDIクラスターによる予防目標：栄養、体重管理、アルコール/タバコの削減、HBV/HCVワクチン接種と管理、H.ピロリ菌の除菌 - これらが重要な推進力となります。

個人と雇用主にとっての意味：修正可能なリスク（体重、食事、アルコール／タバコ、運動不足）に焦点を当て、症状（血便、持続的な痛み／不快感、原因不明の体重減少、嚥下障害）に細心の注意を払う。企業の健康プログラムにおいては、30～49歳を対象とした予防サービスに関するコミュニケーションと内容を見直す必要がある。

制限

GBDの推定値は、各国の登録の質と再コード化の正確さに依存しており、これらは各国の水準や傾向に影響を与える可能性があります。「若年」のカットオフ（50歳未満）は便宜的ではありますが、平均値を算出したカットオフ値です。このカットオフ値内では、20～29歳と40～49歳のリスクは異なります。2036年までの予測は、現在の傾向と人口動態の延長を反映したものであり、リスク要因や医療政策の予期せぬ変化によって、この傾向が変化する可能性があります。最後に、本稿はスクリーニングに関する臨床的推奨事項に代わるものではありません。決定は各国のガイドラインに基づいて行う必要があります。

結論

早期消化器がんは、「疫学的に稀な疾患」から日常的ながん予防の対象へと移行しつつあります。GBD 2021のアレイは、絶対的な負担が増加していることを示しており、多くの地域では年齢標準化指標も増加しています。2036年までの予測では、特に「西洋型」リスクプロファイルの有病率が高い地域で、さらなる増加が示唆されています。その答えは、栄養政策や肥満対策から、正確な早期発見プログラム、そして治療への平等なアクセスまで、複合的に関係しています。

出典：1990年から2021年までの早期発症消化器がんの疫学的傾向と2036年の予測：2021年世界疾病負担研究の分析。Annals of Medicine（2025年9月5日オンライン出版）。DOI: 10.1080/07853890.2025.2555518。