小児糖尿病が増加：1990年から2021年にかけて発症率が94%増加、気温が「目に見えない」リスク要因としての役割

204カ国を対象としたGBD-2021データベースに基づき、小児および青年（20歳未満）における糖尿病の世界的負担に関する分析が、Frontiers in Endocrinology誌に掲載されました。著者らは、罹患率が急激に増加する一方で、死亡率とDALY（障害調整生存年）は同時に減少していることを示しました。特に注目すべきは気候との関連性です。高空腹時血糖値の予測される影響に加え、極端な気温（高温と低温の両方）が死亡率に関連する深刻な要因であることが判明しました。このことは、小児糖尿病に関する議論を、純粋に「内分泌学」的な側面から、公衆衛生と気候脆弱性の領域へと移行させるものです。

研究の背景

過去30年間、小児および青年期の糖尿病は世界的に深刻な問題となっている。GBD-2021の推計と関連分析によると、20歳未満の糖尿病発症率は1990年以降着実に増加しており、社会人口統計指数（SDI）の高い国では有病率と発見率が高い一方で、治療へのアクセスが良いため死亡率は低い。こうした背景から、SDIの低い国の脆弱性は、死亡率とDALY（障害調整生存年）負担の増加に表れている。これらのパターンは、あらゆる形態の糖尿病の「包括的な」推計値と、青年および若年成人の1型糖尿病に関する個別の研究の両方によって確認されている。発症率の増加はほぼすべての地域で記録されており、最も急速なのはヨーロッパ地域で、フィンランドとカナダは伝統的に発症率が高い。米国では、SEARCH 共同プロジェクトのデータにより、2000 年代から 2010 年代にかけて若者の T1D と T2D の発生率が増加しており、その増加率は特に人種的/民族的少数派で顕著であることが示されています。

同時に、糖尿病の「生態学的」背景も変化しています。環境温度が最適ではないことと、糖尿病の代償不全および入院との関連を示すエビデンスが増えています。暑さも寒さも体温調節と代謝への負荷を増大させ、血糖コントロールを複雑化し、救急外来への受診回数を増加させます。近年の研究結果では、猛暑は糖尿病関連の入院増加と確実に関連していること、そして暑い時期と寒い時期が相まって、小児を含む糖尿病患者の全体的な「気候」リスクに寄与していることが示されています。このため、気候要因は、より一般的な代謝決定因子（例：高空腹時血糖）と並んで、寄与リスクの評価において重要な意味を持ちます。

方法論的には、地球規模の負担研究では標準化されたGBDフレームワークが用いられ、国別、性別および年齢別に罹患率、死亡率およびDALYをモデル化し、SDI別に地域を比較し、小児・青年期コホートにおいて十分な国際データが利用可能な寄与リスク要因の寄与を推定する。このアプローチはFrontiers in Endocrinology誌の新しい記事の基礎となっており、著者らは1990年から2021年までの204か国の傾向をまとめ、この年齢層で利用可能な3つの要因（高空腹時血糖、暑さ、寒さ）と比較している。この設計により、死亡率を低下させながら長期的な罹患率の増加を確認できるだけでなく、学校や家族のケア、インフラ、予防の計画に重要な、気候脆弱性アジェンダに小児糖尿病を組み込むことも可能となる。

何をどのように数えたか

研究者らは、GBD-2021から1990年から2021年までの児童・青少年の発生率、死亡率、DALY（死亡日数）の時系列データを抽出し、性別、年齢層、社会人口動態指数（SDI）の異なる地域別に動向を比較し、リスク要因の属性分析を行った。この年齢層におけるGBDデータレベルでの候補66項目のうち、高空腹時血糖値、高温、低温の3項目のみが該当した。さらに、著者らはARIMAモデルを用いて15年先までの予測を構築した。

主な結果

小児および青少年における糖尿病の世界的発症率は、1990年の10万人あたり25.77人から2021年には10万人あたり49.99人（約94%増）へとほぼ倍増しました。症例数は約58万2千人から約132万人に増加しました。同時に、死亡率とDALYは減少し、SDIが高い国では最も低く、SDIが低く所得が低い地域では最も高くなりました。この状況は性別によって微妙に異なります。絶対症例数は男子の方が多いものの、2020年以前は女子の発症率がより高く、これは間接的に脆弱性と検出における差を示しています。

年齢構成は特に注目すべき点です。1型糖尿病の死亡リスクとDALY（1日総摂取量）は1歳未満の乳児（発症率が低い）で最も高く、発症率は10～14歳の青年期でピークに達しています。GBD-2021における2型糖尿病については、15歳までの発生率／死亡率／DALYの値は、基本モデルの枠組み内でゼロとされています（これはデータ上の制約であり、実際には「疾患がない」状態ではありません）。

最後に、アトリビューション分析において、小児および青少年の死亡率とDALY（死亡日数）に関連する上位3つの要因は、高空腹時血糖値と極端な気温（暑さと寒さの両方）です。寒さが「2番目」にランクインしているのは、高／高中／中SDI地域で典型的ですが、低／低中SDI地域では暑さが2番目にランクインしており、これは気候とインフラの現実の違いを反映しています。

これにより議題にどのような変化が起こりますか?

罹患率は上昇する一方で死亡率は低下しているという傾向は、二つの側面を帯びています。医学の進歩により糖尿病児の救命と管理は向上している一方で、新規患者数は増加の一途を辿っています。医療システムにとって、これは小児内分泌サービス、消耗品（血糖測定器、センサー、インスリン）、血糖コントロールを維持する必要のある学校への負担、そして（目に見えないものの重要な）気候への備えへの負担を意味します。猛暑や寒波は、糖尿病児の急性代償不全のリスクを高めます。ARIMA予測によると、この傾向は今後15年間続くと予想されています。罹患率は増加し、死亡率は減少しており、これも予防戦略とケアインフラの必要性を示唆しています。

覚えておくべき重要な数値と事実:

• 1990年から2021年にかけて世界の小児および青年期糖尿病発症率は94%増加（10万人あたり25.77→49.99）、2021年には症例数が約132万件となる。
• 死亡率/DALY は減少しており、SDI が高い地域では最小限です。一方、死亡リスクが最も高いのは SDI が低い/所得が低い地域です。
• 死亡の主な要因は、高空腹時血糖、暑さ、寒さでした（順位は SDI グループによって異なります）。
• 年齢によるピーク：死亡率/DALY 1型糖尿病 - 1歳未満；発症率のピーク - 10～14歳。2型糖尿病の場合、15歳まではGBDの値は方法論に従って0と表示されます。

システムと臨床医にとっての実際的な優先事項:

• 小児糖尿病を気候変動へのレジリエンス計画に組み込む：学校内の冷房/暖房ゾーン、異常な暑さや寒さの期間のためのアルゴリズム、「天候」によるインスリン/水分補給の自己調節に関する家族のトレーニング。
• コミュニティにおける早期スクリーニングとサポートを拡大します。リスクグループ（肥満、家族歴）のモニタリング、テクノロジー（CGM/ポンプ）へのアクセス、学校ベースの血糖安全プログラム、青少年に対する心理社会的サポートなどです。

重要な免責事項

これは包括的な研究であり、GBDの推定値を集計したものに基づいています。各国の精度は記録の質に依存します。要因分析は3つの要因に限定されており（喫煙から栄養まで、他の要因に関するデータはGBDのこの年齢層では不十分です）、これを「原因の完全なリスト」として解釈することはできません。GBDの方法論的特徴により、15歳未満の2型糖尿病の欄にはゼロが表示されますが、これはモデルの特性であり、小児期の2型糖尿病が実際には存在しないということではありません。しかしながら、小児および青年期の糖尿病は世界的な大きな脅威となりつつあり、生物学的要因だけでなく、気候を含む環境要因の影響も受けているという一貫した見解があります。

ニュースソース：Hu Y., He T., Zhang Y., Long Y., Gao C., Xu Y. 「 1990年から2021年までの204の国と地域における小児および青少年の糖尿病の世界的負担と寄与危険因子の分析」 Frontiers in Endocrinology. 2025;16:1587055. DOI: 10.3389/fendo.2025.1587055.