小児1型糖尿病と腎臓病：1990～2021年の世界的負担 - 新たな研究が示すもの

『Diabetes Research and Clinical Practice』誌に掲載された研究は、1990年から2021年までの期間、0～14歳の小児における1型糖尿病（T1D）およびT1D関連慢性腎臓病（CKD-T1DM）の世界、地域、および国レベルの負担を体系的に推定した初めての研究です。著者らは、これらの疾患による小児の負担は依然として大きく、「新たな課題」に直面しており、より強力な予防および保健政策が必要であると指摘しています。注目すべき重要な点は、T1Dの男女ともに寿命は延びているものの、腎合併症のリスクを高めるのは罹患期間の長さであり、制度は合併症発生時への対応から早期予防へと転換する必要があるということです。

研究の背景

本研究の背景にあるのは、世界中で小児1型糖尿病（T1DM）が数年にわたり着実に増加していること、そしてそれに伴い、糖尿病と共に長生きする小児の数が増加し、その結果、主に腎障害をはじめとする微小血管合併症のリスクが蓄積している状況です。1990年から2021年までの大規模な疫学報告書とレビューは、小児におけるT1DMの発症率と有病率の増加、そして顕著な国間の異質性を示しています。インスリン、最新の血糖測定装置、そして専門的なケアへのアクセスが良好な地域では、より良いダイナミクスが見られます。これらの傾向は、JAMA Pediatrics誌の出版物やIDF Diabetes Atlasのデータなど、信頼できる情報源にも記載されています。

このような背景から、1型糖尿病（T1DM）に伴う慢性腎臓病（CKD）は、若年患者における健康損失の重要な長期的要因となりつつあります。アルブミン尿と糸球体濾過率（GFR）の低下は、心血管イベントのリスクを高め、将来的に高額な治療が必要となる可能性があります。専門家の推奨では、1型糖尿病の小児患者に対し、思春期前／思春期から早期かつ定期的な腎スクリーニング（朝のアルブミン／クレアチニン比、SCF評価）を実施し、合併症の予防と進行抑制のために血糖目標値を達成することの重要性が強調されています。この見解は、ISPADコンセンサス（2022年）および米国糖尿病協会（ADA）の「糖尿病管理基準 - 2025」に一貫して反映されています。

しかし、臨床ガイドラインだけでは保健政策を策定するには不十分です。症例数や死亡率だけでなく、健康損失年数（DALY）も考慮に入れた、小児疾病負担に関する国際比較可能な推定値が必要です。これは、世界疾病負担（GBD）プロジェクトが提供する枠組みであり、このプロジェクトは算定方法を統一し、長期時系列で国・地域別の指標の動向を追跡することを可能にします。Diabetes Research and Clinical Practice誌に掲載された新しい論文では、GBD-2021アレイを用いて、1990年から2021年までの期間における0～14歳の小児における1型糖尿病（T1D）および1型糖尿病に起因する慢性腎臓病（CKD）の世界、地域、および国の負担を定量的に記述し、小児人口に関する重要なギャップを埋めています。

このような分析の実際的な意義は、臨床推奨事項をシステム全体の意思決定レベルに「根拠づける」のに役立つことです。具体的には、インスリンやモニタリング技術へのアクセスをどこで増やすか、どの年齢層でどのような頻度でスクリーニングを実施するか、腎保護療法への経路をどのように構築するかなどです。同時に、臨床レベルでの研究では、1型糖尿病の小児におけるアルブミン尿スクリーニングスケジュールの遵守は依然として不完全であり、システム全体の危機（例：パンデミック）時には低下することが示されています。つまり、GBDデータに基づく負担評価は、プログラムにおける資源の優先順位付けと品質管理の指針となり得るということです。

要約すると、本研究の「背景」は次のようになります。1型糖尿病の小児患者数の増加、罹患期間の長期化、そしてスクリーニングの不完全さが、今後数十年間の疾患負担におけるCKDの持続的な寄与を形作るでしょう。1990年から2021年までの標準化されたGBD推定値は、国や地域間で共通の言語を提供し、最もリスクの高い領域を特定し、基礎治療や家族教育へのアクセス拡大から、早期腎臓スクリーニングプロトコルの実施、小児の血圧モニタリングに至るまで、介入の効果を測定可能な形で評価することを可能にします。

具体的に何が評価されたのでしょうか?

この研究は、世界の疾病負担（GBD 2021）プロジェクトの推定値に基づいており、小児のT1DMと同年齢層のCKD-T1DMの発生率、有病率、死亡率、DALYの動態を分析し、国別および世界の地域別に、1990年から2021年までの期間にわたって比較しました。このアプローチにより、「患者数」を数えるだけでなく、どの国でいつリスクが高まっているか、どこで状況が安定しているか、逆にどこで予防と基本的ケア（インスリン、自己監視トレーニング、合併症の定期的スクリーニング）へのアクセスを早急に強化する必要があるかを把握することができます。

主な調査結果と傾向

小児1型糖尿病（T1DM）およびCKD-T1DMの世界的負担は依然として高く、国によってばらつきがあります。一部の地域では発症率と有病率が増加している一方で、インスリン、血糖測定器／センサー、腎保護へのアクセスが向上した地域では、個人の死亡率とDALY（死亡日数）が改善されています。これらの結果は、同じGBDデータセットを用いた2024～2025年の他の出版物と一致しています。世界の多くの地域で、小児および青年期のCKD-T1DM症例が増加している一方で、T1DM管理システムが強化された国では健康損失がより急速に減少しています。この「二重の」変化（罹患率は増加しているものの、重篤な転帰は比較的少ない）は、生存率の向上と血糖コントロールの改善によって説明され、早期かつ定期的な腎臓スクリーニングの必要性を浮き彫りにしています。

なぜこれが今重要なのでしょうか?

1型糖尿病の小児患者数は、特に特定の地域で近年増加傾向にあり、これはIDF（国際糖尿病連合）およびGBD（英国糖尿病学会）による大規模な評価によって確認された世界的な傾向です。糖尿病の早期発見、インスリン、血糖モニタリング、教育へのアクセスが良好であればあるほど、アルブミン尿や濾過機能低下といった微小血管合併症の発症は遅くなり、頻度も低くなります。今回の新たな研究は、この状況に小児CKD-1型糖尿病の負担の「広範な地理的分布」を加え、各国が資源をより的確に配分する上で役立っています。例えば、小児疾患の動態が最も急速に拡大している地域でプライマリケアとスクリーニングを強化することなどが挙げられます。

著者らが行ったこととそれをどう解釈するか

研究者らは、標準化された再計算方法と年齢標準化により、各国間で比較可能な標準的なGBD指標（罹患率、有病率、死亡率、DALY）を使用しました。これは特に0～14歳児において重要です。この年齢層では、合併症予防（血糖値の補償、血圧管理、微量アルブミン尿の適切な治療など）が最も効果的であり、制度的政策による「利益」が最大限に発揮されるからです。著者らは、積極的な対策を講じなければ、腎障害の早期兆候を示す子どもが増え、結果として、人生の後半でより高額な医療費がかかることになると結論付けています。

臨床医と医療システムにとって重要な実践的ポイント:

• 1 型糖尿病のすべての小児に対して早期かつ定期的な腎臓スクリーニング (尿中アルブミン尿/クレアチニン、SCF 評価) を実施し、必要に応じて腎臓保護と血圧コントロールへの明確な経路を確立します。
• インスリンへの継続的なアクセス、自己モニタリングツール（CGM/フラッシュモニタリングを含む）、および家族教育プログラムを提供することは、長期的にCKD-T1DMのリスクを軽減するための実証済みの基盤です。

親や保護者が今できること:

• お子様の血糖値を「目標範囲内」に保ち、インスリン療法の調整について定期的に医師と話し合い、血圧を監視してください。また、アルブミン尿の定期的な尿検査を欠かさないようにしてください。
• 腎毒性を加速させる要因（血糖コントロール不良、家族の喫煙、感染症の早期治療）に注意し、高血糖/ケトアシドーシスの長期化を避けるために、事前に急性症状に対する行動計画を立ててください。

限界と今後の展望

GBDに基づく他の研究と同様に、本研究は各国の報告、診断コード、再計算モデルの質に依存しているため、各国において過少報告または過大報告が生じる可能性があります。しかし、政策の方向性は明確です。小児1型糖尿病は依然として深刻な課題であり、CKD-1型糖尿病はその最も深刻な長期合併症の一つです。次のステップは、各国の小児糖尿病プログラムを、義務的な腎臓スクリーニング、アクセス可能な腎保護、そして登録に基づくモニタリングと連携させ、あらゆる地域でDALY曲線を下方にシフトさせることです。

出典：Li J, Zhang J. 1990年から2021年までの0～14歳児における1型糖尿病およびそれに伴う慢性腎臓病の世界、地域、および国の負担。Diabetes Res Clin Pract. 2025;228:112432。ScienceDirectおよびPubMedで抄録が閲覧可能。https ://doi.org/10.1016/j.diabres.2025.112432