「糖尿病ケアカスケード」：ほぼ半数が糖尿病に気づいておらず、最適なコントロール下にあるのは5人に1人のみ

ランセット糖尿病・内分泌学誌に掲載された新たな世界規模の分析は、糖尿病の「ケアのカスケード」という憂慮すべき状況を浮き彫りにしています。2023年には、糖尿病患者（15歳以上）の約44%が自身の病状に気づいていません。既に診断された人のうち、91%が薬物療法を受けていますが、最適な血糖コントロールを達成しているのはわずか42%です。これらを合わせると、世界中の糖尿病患者のうち、最適な血糖コントロールを達成しているのはわずか21%に過ぎません。この研究は、2000年から2023年までの期間、男女ともに204の国と地域を対象としています。

研究の背景

「ケアのカスケード」とは、慢性疾患の管理における一連の重要なステップ、すなわち検出（診断）と治療の処方から目標指標（ここでは血糖値）の達成までを指します。このアプローチはHIV治療から始まり、診断、治療、そして実際のコントロールの間に依然として大きなギャップがある糖尿病にもますます適用されています。

糖尿病による世界的な負担は急速に増大しています。IHME（国際糖尿病医療機構）は、2021年の世界の糖尿病患者数は5億2,900万人と推定しており、2050年までにその数は13億人を超える可能性があります。そして、ケアの質が大幅に向上しなければ、たとえ薬剤の入手性が大幅に向上したとしても、糖尿病のコントロールは保証されません。

このような背景を踏まえ、研究者たちは、患者がどこで「見落とされている」のかを分析しました。それは、検出段階、治療開始段階、あるいは代謝目標達成段階のいずれでしょうか。この視点から、スクリーニングや安価な薬剤へのアクセスから、血糖自己モニタリングのサポートまで、的を絞った対策を計画することが可能になります。

著者らは、世界疾病負担（GBD）フレームワークと関連する公開データセットを用いて、診断を受け、薬物療法を受け、最適な血糖値範囲内にある人の割合を、時系列および国別に比較可能な推定値として算出しました。これらの推定値は、「2000～2023年の糖尿病カスケードケア推定値」という公開データセットとしても公開されています。

なぜこれが重要なのでしょうか?

糖尿病は早期死亡と障害の主な原因であり、ほぼ2人に1人が未診断です。これは、特に低所得国および中所得国において、医療システムにとって直接的な課題となっています。2050年の予測では、ケアカスケードに劇的な改善が見られない限り、私たちは長期的な合併症の蔓延に直面することになるでしょう。

政策と臨床実践への主な影響:

• 診断不足が最も多い若年層および中年層での早期発見に重点を置く。
• カスケードの「ボトルネック」への同時取り組み：基本的な薬物療法、血糖モニタリングのための消耗品、自己管理のサポートの提供。
• 地域特有の解決策：試験紙への補助金から薬局治療プログラムの拡大まで。
• 処方箋の量だけでなく、「最適に管理されている」割合で成功を測定します。

研究の目的

2000年から2023年までの糖尿病ケアカスケードの全段階について、世界、地域、国の調和のとれた推定値を提供し、診断、治療、最適な血糖値の達成の失敗を決定する地理的/年齢/性別の格差を特定します。

材料と方法

文献の体系的なレビューを実施し、GBDフレームワークを用いて結果をモデル化し、カスケードの3段階、すなわち(1)糖尿病の診断を認識している人、(2)薬物治療を受けている人、(3)治療中に「最適な血糖コントロール」（本研究で定義）を維持している人の割合について標準化された指標を作成した。分析は、全年齢（15歳以上）、男女、204の国と地域を対象とし、経時的変化（2000～2023年）も併せて実施した。地域別のプロファイルと極値も示されている。

結果と解釈

2023年までに、糖尿病患者の44%が自身の病状を認識していないと推定されています。診断を受けた人の91%が薬物治療を受けていますが、最適なコントロールを受けているのはそのうち42%に過ぎません。糖尿病患者全体でも、最適なコントロールを受けているのはわずか21%です。この調査では、この連鎖には顕著な地理的多様性が見られました。診断率が最も高いのは高所得の北米、診断を受けた人の治療開始率が最も高いのは高所得のアジア太平洋地域、治療を受けている人のうち最適なコントロールを受けている人の割合が最も高いのは南ラテンアメリカです。サハラ以南のアフリカは診断の点で最も低く、診断の認知度は20%を下回っています。

議論

著者らは、ボトルネックが地域によって異なるため、解決策も異なる必要があることを強調しています。ある地域ではプライマリケアとスクリーニング、別の地域ではメトホルミン、SGLT2阻害薬、インスリンへのアクセス、そしてまた別の地域では自己管理ツールへのアクセスが課題となります。筆頭著者のローリン・スタッフォード氏は、この課題の規模を次のように要約しています。「2050年までに13億人が糖尿病を患うと予想されており、容易に静かな流行病へと発展する可能性があります。」この評価は、IHMEの以前の予測と一致しており、早期診断と治療支援への投資の緊急性を強調しています。

実用的な意義

今何をすべきか（医療システム向けガイドライン）

• プライマリケアにおける集団スクリーニングと「機会主義的」検査（特に20～39歳）を強化し、それを血圧および脂質異常症プログラムと統合する。
• 基本的な医薬品、血糖測定器、試験紙へのアクセスを拡大し、自己モニタリングと「チーム」管理（医師、看護師、薬剤師）の研修も拡大する。
• 「最適に制御されている割合」という指標を主な目標として実装する。
• 被害が最も大きい地域（サハラ以南の中央アフリカ）を対象とし、経験と資金の共有を通じてベストプラクティス（南ラテンアメリカ）をサポートします。

制限

これは一次情報源の質とGBDの仮定に基づく集約的なモデル分析であり、隠れた症例の報告不足や、国による「最適コントロール」の臨床的・臨床的定義の違いが存在する可能性があります。また、この推定値は15歳以上の人口に基づいており、小児糖尿病は反映されていません。地域差の解釈には、医療インフラと経済的要因を考慮する必要があります。

結論

世界の糖尿病ケアシステムは、カスケードのまさに始まりである診断段階で機能不全に陥り、最終段階である血糖値目標の達成時に効果を失っています。早期発見、アクセスしやすい薬物療法、そして支援付きの自己モニタリングへの転換こそが、「最適にコントロールされている」人の割合が処方箋の数よりも速いペースで増加することを確実にする方法です。これがなければ、2050年までに予測される糖尿病有病率の増加は、合併症とコストの雪崩を伴うことになるでしょう。

出典：2000～2023年の世界、地域、および国レベルの糖尿病ケアのカスケード：世界疾病負担研究の知見を用いた系統的レビューとモデリング分析。ランセット糖尿病・内分泌学誌。 2025年9月8日発行。DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00217-7。