妊婦が健康的な食事を摂るのが難しい理由

妊娠は伝統的に「学びの機会」と呼ばれ、健康的なライフスタイルへのモチベーションが高まり、あらゆる方面から栄養に関するアドバイスが寄せられます。しかし、『Journal of Human Nutrition and Dietetics』誌に掲載された新たな研究は、知識と行動は必ずしも一致しないことを示しています。英国の研究者らは定性研究を行い、ガイドラインで推奨されている食事を続ける上で女性を阻む内的・外的障壁と、妊娠前および妊娠中の食事療法の継続を実際に支える「サポート」について詳細に解明しました。

研究の背景

まず、数十年にわたる観察結果から、妊娠前後の質の高い食事は、妊娠糖尿病や子癇前症のリスク低減から、赤ちゃんの長期的な健康への影響に至るまで、母子にとってより良い結果をもたらすことが示されています。こうした背景から、各国の保健機関は「何を食べ、何を避けるべきか」というより詳細なガイドラインを公表しています。しかしながら、これらのガイドラインの実際の遵守率は依然として低いままです。

第二に、「栄養の質」は知識だけの問題ではありません。「今日の食事は何にしようか」という決断は、妊娠中の症状（吐き気、嫌悪感）、疲労、仕事のスケジュール、他の子どもの存在、予算、そして特定の地域における「健康的な」食品の入手可能性などによって左右されます。これらの要因が重なり合うことで、強いモチベーションさえも打ち消されてしまう可能性があります。

第三に、現実には女性はしばしば一般的で「非個人的な」アドバイスを受けます。助産師や医師の診察では、詳細な食事アドバイスを受ける時間はありません。また、オンラインリソースやパンフレットは、特定の習慣、予算、好み（ベジタリアン／ビーガンを含む）に合わせた実用的なメニューの作成を支援するのではなく、禁止事項（「何を食べてはいけないか」）に焦点を当てていることが多いのです。

第四に、食生活の「崩壊」に対する脆弱性は、社会経済的要因によって高まります。健康的な食生活の基本を十分に理解していても、時間の不足、家庭でのパートナーの手助け、高品質な製品の高価格などにより、「健康的な選択」はより困難になります。

最後に、障壁に関する文献は増加しているにもかかわらず、女性自身の視点、つまり主観的に何が障害となり何が助けとなるかという点については、これまで十分に研究されてきませんでした。質的フォーカスグループ調査を行うことで、私たちは生活のシナリオを「把握」し、産科医療や公衆衛生サービスに向けた具体的かつ実行可能な提言を策定することができます。

なぜこれが重要なのでしょうか?

• 診療所と予防のために：本当の障壁を理解するということは、時間管理やパートナーのサポートから、手軽に作れるレシピや医療従事者からの日常的な「ミニヒント」まで、日常生活で機能する介入を設計することを意味します。
• 健康政策の場合：「健康的なバスケット」が客観的に見てより高価で、実施がより困難である場合、アクセシビリティ対策（価格、サービス、地域のインフラ）がなければ、「正しい食生活」のコミュニケーションは効果がありません。

研究の目的

英国の女性（妊娠を計画中、妊娠中、最近）が妊娠前後の期間に健康的な食生活を妨げる要因と促進要因をどのように認識しているか、またどのような体系的な変化が食事の遵守を改善する可能性があるかを説明します。

材料と方法

本研究は定性的な調査であり、2022年2月から3月にかけて、英国全土から18歳から44歳までの女性19名を対象に、5つのオンラインフォーカスグループ（妊娠を計画中3名、妊娠中3名、6ヶ月以内に出産経験あり15名）を実施した。会話は書き起こされ、ブラウン・クラーク・アプローチを用いてテーマ別に分析され、障壁と「支援」の共通パターンが特定された。医療制度への期待については別途議論された。サンプルは主に白人で中間所得層であり、著者らはこれが研究の適用範囲の限界であると指摘している。

結果と解釈

最も多かったのは内的障壁でした。「母親としての負担」（仕事、年長児の世話、家事）があまりにも重く、計画や料理をするエネルギーが残っていませんでした。「体のサボタージュ」（吐き気、嫌悪感、胸焼け）は、良い意図さえも台無しにしました。新鮮な野菜は「飲み込めない」し、「手軽な」高カロリースナックの方が我慢しやすいのです。ある参加者は、「一度に20種類の野菜を食べたいと思ったのですが…」と告白しました。「いや、キッチンに入りたくないんです」。別の参加者は、「妊娠中は特に、きちんとした食事をしたいものですが…どうしてもできないこともあります」と共通の動機を述べました。

外的障壁（「健康的な」製品の価格と入手可能性、そして一般的な（個人向けではない）アドバイス）もまた、大きな影響を与えました。一方、支援要因としては、事前に計画された食事と買い物、パートナーの協力（一緒に料理や買い物をする）、シンプルで「自動操縦」可能なレシピ、そして特定の家族の生活に合わせてアドバイスを調整してくれる栄養士とのコンタクトなどが挙げられます。最終的な解釈は、ほとんどの人が規範を知っているものの、ツールとサポートがなければ実践は停滞するというものです。

議論

著者らはガイドラインと現実のギャップを強調しています。アドバイスは往々にして禁止事項のリストに終始し、妊娠中の症状、予算、家族の負担をほとんど考慮していません。重要な結論は、女性と「共創」した、文化的に適切で実用的な資料（簡単なメニュー、買い物チェックリスト、つわりの対処法など）が必要であるということです。参加者からの典型的なコメントがその本質を物語っています。「2回目の妊娠中は、赤ちゃんの世話で疲れ果て、忙しくて、食事療法を「続ける」ことができませんでした」「アドバイスはあまりにも一般的で、何を食べてはいけないかは教えてくれますが、私の状況で実際にどのように食べればよいかは教えてくれません」。これらの発言は、個別化とサポートがなければ、なぜ遵守率が低下してしまうのかを示しています。

実用的な意義

• 産科サービスの場合: 最初の連絡に 5 ～ 7 個の質問からなるスクリーニング (症状、時間、予算、家庭でのサポート) を組み込み、1 週間分の既成プラン、つわりの時の簡単レシピ、「健康的なインスタント食品」のリスト、栄養士への連絡方法など、支援の「マイクロ パッケージ」を提供します。
• 家族やコミュニティ向け：購入や調理にパートナーを参加させ、地域サービス（「妊婦向け」の手頃な価格の商品セットや調理済み食事）、健康的なバスケットへの補助金やバウチャーを開発します。

制限

小規模かつ目的志向的なサンプル（n=19）と質的デザインのため、すべてのグループへの一般化は限定的であり、選択バイアスや回答の社会的望ましさが影響する可能性があります。サンプルの大部分が白人で中所得層であるため、マイノリティや低所得世帯に関する推論は限定的です。しかしながら、質的データは、介入研究や定量研究でさらに検証可能な実用的な解決策を生み出す上で貴重です。

結論

女性は妊娠前後の健康的な食生活の基本を知っていますが、制度的および日常的な障害によって継続は困難です。効果的な戦略は、「一般的な禁止事項」から脱却し、個人に合わせた、共同で開発し実践を重視したツール（計画、レシピ、栄養士への紹介、家族のサポートなど）に移行することです。これらの対策を組み合わせることで、「知識」を持続可能な行動に変えることができます。

出典：McClinchy J.、Fallaize R.、Parsons K.、Whiting L.「特に妊娠中は健康的な食事をしたいものです。しかし、時にはそれが不可能なこともあります」：妊娠前および妊娠中の健康的な食事と食習慣を促進する要因と阻害要因に関する認識。Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2025;38(5). DOI: 10.1111/jhn.70122.