母親の幼少期のトラウマと補完食のタイミング：過去が乳児の栄養の最初の数ヶ月にどのように影響するか

粉ミルクや離乳食をいつから始めるかは、カロリーやビタミンの問題だけでなく、家族の心理状況も考慮する必要があります。Nutrients誌に掲載された、全国規模の日本における調査では、幼少期の有害事象（ACE、4点以上）の「重荷」を抱える女性は、粉ミルクの開始（7日目以降）と離乳食の導入（7ヶ月以降）の両方を遅らせる傾向が強いことが示されました。産後うつ病（PPD）を考慮すると、この関係は弱まり、統計的有意性は失われます。つまり、産後うつ病は、幼少期のトラウマと早期の授乳習慣を結びつける重要な要因である可能性が高いということです。

研究の背景

世界保健機関（WHO）は、成長、神経発達、そして栄養失調の予防のために、生後6ヶ月頃から離乳食を始めることを推奨しています。しかし、離乳食を始める時期は家庭によって大きく異なり、研究者たちは病状だけでなく、母親の心理社会的要因にも目を向けるようになっています。幼少期の有害な経験（暴力、ネグレクト、両親の離婚、貧困、いじめなど）は、周産期の転帰の悪化や産後うつ病のリスク増加と関連しており、産後うつ病は育児におけるエネルギー、計画性、そして自信を低下させる可能性があります。

しかし、ほとんどの研究は母乳育児（開始／完全母乳育児）に焦点を当てており、特にアジア人集団において、粉ミルクや補助食品の導入時期については十分に研究されていません。著者らは、母親のACE値の高さが「期日超過」授乳（生後1週間以降に粉ミルクを開始し、7ヶ月以降に補助食品を開始すること）と関連しているかどうか、またこの関連が産後うつ病（PPD）によって説明できるかどうかを検証することにしました。

日本におけるCOVID-19と社会に関するインターネット調査（JACSIS）オンラインパネルは、標準化された家族健康質問票を用いて、日本全国47都道府県から大規模なサンプルを迅速に収集することを可能にしました。これにより、ACEの影響を社会人口学的要因から分離し、傾向重み付け（IPTW）を用いて潜在的な交絡因子をコントロールすることが可能になりました。

最後に、生後1週間以内に粉ミルクを与え始めるのは、多くの場合、医学的な理由（黄疸、低血糖など）によるものである一方、7日以降に始めるのは、家族の準備状況や行動を反映していることが多いことを覚えておくことが重要です。同様に、7ヶ月以降に固形食を始めるのは、推奨期間よりも「遅れている」ことを意味し、単に標準範囲内での変動ではありません。

なぜこれが重要なのでしょうか?

生後数か月は、食習慣と成長速度の形成にとって「窓」のような時期です。産後うつ病を通じた母親の過去の精神的傷が、栄養摂取のタイミングに変化をもたらす場合、これは小児科的課題であるだけでなく、周産期精神医学的課題でもあります。母親への的確な支援を通して、適切なタイミングでスクリーニングとサポートを行うことで、複雑な技術を必要とせずに、子どもの健康の軌跡を変えることができます。

研究の目的

母体のACE（4件以上のイベント）発生率の高さと、人工乳の開始時期の遅れ（生後7日以上）および離乳食の開始時期の遅れ（生後7ヶ月以上）との関連性、そして産後うつ病がこの関連性を媒介するかどうかを評価する。さらに、主要な社会人口学的および周産期要因に対して結果が堅牢であることを確認する。

材料と方法

これはJACSISデータベース（2021年7～8月）の横断的分析であり、最終サンプルには日本全国の都道府県から3446人の母親が含まれていた（37週未満の早産、NICU入院、乳児年齢6か月未満を含む除外後）。曝露は9項目のACE合計スコアであり、0～3と4以上の2値化された。アウトカムは、母乳育児と人工乳育児の開始時期と期間、および離乳食開始時の年齢である。遅延閾値は、人工乳の場合は7日以上、離乳食の場合は7か月以上である。モデリング：傾向スコア（年齢、妊娠前BMI、結婚／同棲、教育、収入、出産回数など）を用いたIPTWによるロジスティック回帰。仲介分析：産後うつ病（EPDSスケール9以上）、喫煙、アルコールについて段階的調整。

• 分析対象と除外対象: 満期出産で単胎出産、乳児がNICUに入院していない、調査時点で生後6か月以上である女性。「矛盾する回答」および授乳のタイミングを変える可能性のあるいくつかの医学的状況は除外されました。
• 測定およびカウント方法: ACE - 9 つのバイナリ項目 (暴力、ネグレクト、貧困、親の精神疾患、離婚、いじめなど); 結果 - 自己報告; IPTW 後の 95% CI による OR; 仲介分析 - PPD/喫煙/アルコールをメイン モデルに追加。

結果と解釈

高ACE値は、女性の6.4%（3,446人中221人）で認められました。主要モデル（IPTW後）では、高ACE値は人工乳開始時期の遅れ（調整オッズ比（aOR）2.12、95%信頼区間（CI）1.12-4.01（p=0.02）、および補助食品導入時期の遅れ（aOR 2.27、95%信頼区間（CI）1.38-5.01（p=0.03））と関連していました。母乳育児指標（実際の授乳期間、開始時期の遅れ、継続期間6ヶ月以上）との有意な関連は認められませんでした。

産後うつ病をモデルに加えると、その効果は統計的に有意ではなくなるまで弱まりました。粉ミルクの摂取開始が遅れた場合のaORは1.77（0.92-3.37; p=0.09）、離乳食の開始が遅れた場合のaORは2.15（0.97-4.76; p=0.06）でした。喫煙とアルコールを個別に調整しても効果は変化しませんでしたが、3つの媒介因子すべてを同時に調整すると、境界線の値となりました（粉ミルク：aOR 1.79; p=0.08、離乳食：aOR 2.21; p=0.05）。これは、産後うつ病がACE → 授乳遅延経路の主要な媒介因子としての役割と整合しています。

議論

結果の論理は臨床像に合致する。幼少期のトラウマは産後うつ病（PPD）の脆弱性を高める。その主要な症状である無快感症、疲労、集中力の低下は、計画性と努力を要する作業（スケジュールに沿った粉ミルクの準備、離乳食の習得）に直接影響を及ぼす。したがって、母乳育児への明確な移行ではなく、粉ミルクと離乳食の開始が遅れていることがわかる。母乳育児では、他の動機付けや習慣が作用している。重要な実用的詳細：離乳食の開始が遅れる（7ヶ月以降）ことは、推奨される時期を既に過ぎており、欠乏症や副作用のリスクを伴うため、母親のメンタルヘルスレベルでの介入が必要となる。

実用的な意義

この結果は、「ピューレの作り方を教える」ことではなく、脆弱な立場にある母親への組織的な支援に関するものです。問題を特定し支援するための簡単なツールを組み込むことで、家族は推奨される授乳時間枠に戻ることができます。

• サービスが行うべきこと: 産後ケアに ACE/PPD スクリーニングを組み合わせ、トラウマ情報に基づいたサポート (カウンセリング、グループ、家庭訪問) を提供し、同時に、構造化された乳児栄養アドバイス (粉ミルク/補助食品を導入する時期と方法) を提供します。
• 小児科医と産科医がすべきこと：粉ミルクと離乳食の導入時期を問題の「行動マーカー」として追跡し、遅れがある場合は産後うつ病の評価を依頼し、食事に関するアドバイスだけでなく、短期的な介入（サポート担当者との面談、リマインダー、離乳食チェックリスト）を提供する。

制限

本研究は横断的研究であり、産後うつ病の因果関係および強い媒介役割は証明されていません。データは自己申告によるものです（想起および情報エラーのリスクがあります）。ACE（行動行動評価）は、検証済みの日本語版質問票の完全版ではなく、短縮版の9項目セットを用いて評価されました。オンラインパネルは一般集団と異なる場合があります。結果は日本特有のものであり、他の国やケアシステムにおいても検証が必要です。最後に、生後1週間における人工乳の早期使用の一部は医学的理由によるものであり、家族の行動を反映したものではありません。

結論

母親が幼少期に経験した有害な出来事の重荷は、乳児の人工乳や離乳食の開始の遅れと関連しており、産後うつ病はこの関連の重要な媒介因子であると考えられます。そのため、母親のメンタルヘルスは、乳児の早期授乳の遅れを防ぐための直接的な「介入点」となります。早期授乳の遅れを特定し、支援し、教育することで、授乳のタイミングは推奨される時期に戻ります。

出典：今西 勇、和田 郁、寿和 誠、内田 雅俊、田淵 哲也. 母親の幼少期の有害体験と補完食品の開始遅延：全国オンラインコホート研究. Nutrients. 2025;17(17):2879. DOI: 10.3390/nu17172879.