分析によると、慢性疾患による死亡は世界中で減少しているが、改善は鈍化している。

ランセット誌に掲載された新たな報告書は、重要かつ憂慮すべき傾向を明らかにしています。2010年から2019年にかけて、慢性非感染性疾患（NCD）による死亡リスクは世界のほとんどの国で減少傾向にあるものの、その進展は過去10年間と比較して鈍化しています。著者らは、各国の動向を2001年から2010年までの自国の実績だけでなく、地域内の「ベンチマーク」となる近隣諸国とも比較しました。その結果、心血管疾患、がん、COPD、糖尿病、その他のNCDとの闘いにおける成功と失敗の詳細なマップが得られました。本論文は2025年9月10日に掲載されました。

研究の背景

非感染性疾患（NCD）は長らく地球上の死亡原因の第1位であり、感染症、母子感染、小児感染といった死因を徐々に置き換えてきました。2000年代初頭以降、多くの国が効果的な対策を導入してきました。具体的には、喫煙規制、スクリーニングの拡充、予防薬（高血圧、糖尿病、脂質異常症）へのアクセス、脳卒中および心臓発作のケアの改善などが挙げられます。こうした改革の波は、2001年から2010年にかけて顕著な成果をもたらしました。

しかし、2010年以降、死亡率の減少率は不均一となり、改善を続ける国もあれば、減速または後退する国もありました。この進歩は主に心臓病学と腫瘍学（複数の地域）の進歩によるものでしたが、認知症、いくつかの神経精神疾患（アルコール関連疾患を含む）、そして一部のがん（膵臓がん、肝臓がん）による死亡率の上昇が、これまでの成果の一部を「食いつぶして」しまいました。

誰が、そしてなぜ勢いを失っているのかを理解するために、研究者たちは「ベンチマーキング」を用いた。これは、ある国を過去の状態、そしてその地域の最も優れた国と比較する手法である。このアプローチは、持続的な進歩と「表面的な」改善を区別するのに役立ち、死亡原因と年齢のどの組み合わせが統計を低下または上昇させているのかを示唆する。

背景にあるのは、SDG 3.4の国連グローバル目標「2030年までにNCDによる早期死亡率を2015年比で3分の1削減する」です。パンデミック前の2010年から2019年までの死亡率を評価することは、各国が目標達成に向けてどの程度進んでいるかを把握する上で重要です。

最後に、著者らは、死亡原因登録の質は国によって大きく異なることを強調しています。そのため、死因別死亡率の分析は、信頼できるデータがある一部の国について詳細に実施され、残りの国については、結果に不確実性のレベルに関する注意事項が添えられています。

なぜこれが重要なのでしょうか?

政治と医療

• 「予測ポイント」が表示され、予防、スクリーニング、治療がどこで停滞しているか、どの年齢層で減速しているかがわかります。
• 国連の非感染性疾患に関する高官級会議を前に、各国に測定可能なベンチマークが提供され、2000年代初頭の成功したプログラムを意図的に再開することが可能になった。

社会と患者のために

• NCD による死亡率の削減は現実的かつ達成可能であり、「地域ベンチマーク」の例がこれを証明しています。
• しかし、タバコやアルコールに関する政策を更新せず、また検査や薬物防止を拡充しなければ、改善のペースは必然的に鈍化するだろう。

研究の目的

2010年から2019年（COVID-19以前）の間に185か国でNCDによる死亡率がどのように変化したか、その死因は何かを定量化し、2001～2010年の結果や各地域の最高率と比較し、進歩が鈍化または逆転した国/年齢層を明らかにします。

材料と方法

これは、185の国と地域における「出生から80歳までの間」のNCDによる死亡リスクに関する国別の大規模観察分析です。63か国（主に完全な死因登録が存在する国）については、年齢と疾患クラス別に、より詳細な死因別プロファイリングを実施しました。各国は、2001年から2010年までの各国の推移および「地域ベンチマーク」と比較されました。資金提供：MRC、NIHR、NCD Alliance。

結果と解釈

まず、2010年から2019年にかけて、世界5カ国中4カ国でNCDによる死亡リスクが減少しました。女性は185人中152人（約82%）、男性は185人中147人（約79%）で減少しました。しかし、60%の国では改善率が2001年から2010年よりも悪化し、改善の鈍化、停滞、あるいは逆転が見られました。リスク低下の主な要因は心血管疾患といくつかの主要な癌の病巣であり、「逆要因」として認知症／神経精神疾患と一部の癌による死亡率の上昇が挙げられます。

第二に、「標準」と「反リーダー」が特定されました。高所得国では、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンが着実な改善を示しました。韓国は東アジアの地域ベンチマークとなり、女性のNCDによる死亡リスクが最も低い国の一つとなっています。米国とドイツは、ダイナミクスの点では最悪の国の一つで、減少幅はわずかですが、ドイツでは女性の一部の年齢層で増加が見られます（肺がんと認知症の寄与）。リスクの減少幅が最も大きかった国はカタール、アゼルバイジャン、ウズベキスタンです。特に、南スーダン（女性）、アンティグア・バーブーダ、セントビンセント・グレナディーン諸島（女性）、カーボベルデ、ホンジュラス、ジャマイカ（男性）ではリスクの増加が記録されました。インドでは、男女ともにNCDによる死亡リスクが増加しました（心血管疾患と糖尿病の寄与）。一方、中国は、高品質データを持つ国の中でCOPDによる死亡率が最も大きく減少するなど、確実な減少を示しました。

議論

プロジェクトの共同執筆者であるマジッド・エザティ教授は、「ほとんどの国では慢性疾患による死亡率は低下しているが、そのペースは鈍化し、地域によってはマイナスに転じているところもある」と指摘している。

WHOの広報担当者リアン・ライリー氏は、「状況は複雑です。CVDや個々のがんに関しては成果が出ていますが、NCDの負担は依然として非常に大きいままです」と付け加えた。

実用的な意義

国家戦略のための「行動チェックリスト」が浮上しつつある。(1) 2000年代初頭に実証された対策（タバコ／アルコール規制、スタチンおよび降圧薬による予防、がん検診）を復活させる。(2) アクセス格差を埋める ― プログラムは脆弱層にも届くようにする必要がある。(3) 生産年齢層と高齢者への重点を維持する ― 成功した国々は、両方の世代で同時に進歩を達成した。モニタリングレベルでは、ベンチマーク自体が有用である。世界の平均値ではなく、地域における最高値や自国の「最良年」と同等とすべきである。

制限

主な制約として、死亡と死因登録の質の不均一性が挙げられます。一部の国では、傾向の推定に大きな不確実性があります。本分析はCOVID-19以前の期間に焦点を当てているため、パンデミックによる死亡率の急増とその影響は考慮されていません。さらに、本研究は死亡率について記述していますが、NCDによる障害の負担については直接的に取り上げていません。完全な計画には追加の指標が必要です。

結論

非感染性疾患による死亡率は世界的に低下を続けていますが、2000年代の「加速」は「ローリングコースト」へと変化しました。地域のリーダーたちが示しているように、持続可能な改善は可能です。以前の死亡率に戻すには、各国は効果的な予防、スクリーニング、治療プログラムを再構築し、拡大していく必要があります。具体的には、アクセス格差への対処と、病状の悪化の年齢構成を考慮します。

出典: Bennett JE, O'Driscoll O., Stevens GA, et al. Benchmarking progress in non-communicable Diseases: a global analysis of cause-specific mortality from 2001 to 2019. The Lancet. 2025年9月10日発行。DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01388-1。