腎臓結核-症状と診断

腎結核の症状

残念ながら、腎結核の症状はあまりありません。炎症病巣が臓器の組織内にのみ存在する実質上の段階では、臨床症状は軽微であり、軽度の倦怠感であり、稀には亜炎症性の温度ではない。30-40％の患者では、臨床症状が存在しない可能性があります。プロセスが進行するにつれて、腰部の痛み、マクロ性血尿および排尿障害が起こり得る。

病変の側の痛みは、初期段階の患者の7％および無視された過程の場合の95％に観察される。浸潤性炎症の進行の背景に鈍感であり、腎臓からの尿の流出を妨害するプロセスを徐々に開発することができる。破壊、拒否壊死安っぽい大衆、特にureteropelvic接合部の変化と尿管の場合には、痛みは悪寒を伴い、すべての臨床的特徴、発熱、中毒の兆候と腎疝痛に似ていてもよいです。しかしながら、腎臓における急性炎症過程の明るい症状は存在しない可能性がある。

Bezbolevaya macrohematuriaは、患者の17％に認められます。特異的な腎障害の兆候である動脈性高血圧症は、初期段階では1％、進行性結核では20％で発生する。巨視的な血尿は、要約統計によると、症例の8〜10％でしか発生せず、大規模ではなく、ほとんど血便の尿中排泄物を伴う。

以下結核腎臓の最も頻繁な症状：排尿障害、頻繁に痛みを伴う排尿（初期段階中の2％及び小計および総分解の59％）。排尿障害は、膀胱の初期の損傷のために起こる。刑務所での制作チームでは、疑わしい可能性結核の腎臓が転送した肺の結核、リンパ節、胸水、骨や関節の結核など家族や家庭での結核患者と多くの既往重要長期の接触を作る：かなりの情報が歴史を作ります。その他。

腎結核の診断

肺炎または他の臓器の異常の結核; 腎結核と共存する肺外結核; 近親者の結核; 結核患者との接触; 肺のX線検査で明らかになった移転した結核の変化の特徴は、すべてこれが腎臓疾患の特定の性質を疑うことを可能にする。大部分の腎結核患者では、包括的な検査で、他の臓器および系の特定のプロセスによって病変を検出することができる。泌尿生殖器の結核の診断と治療は、今日わが国において肺結核の発生率を増加させる顕著な傾向があるとき、特に重要である。

残念なことに、診断は必ずしもタイムリーではないので、患者は本格的な保存的治療の可能性を奪い、しばしばその疾患の結果を好都合にする。新たに診断された腎臓の結核を有する多くの患者は、重篤で無視された形態の疾患に苦しんでおり、腎切除が必要である。腎結核の後期診断は、この重症および一般的な疾患についての実用的な医師の不十分な情報のように、苦痛を伴うプロセスの非定型または隠れた経過によってあまり引き起こされない。

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腎臓結核の検査室診断

腎結核の検査室診断は重要な役割を果たす。臨床血液検査は主に非特異的である。イムノエンザイム分析は、ヒトおよびウシ型のマイコバクテリアに対する抗体を検出することを可能にするが、結核プロセスの検出に高度に特異的であるが、その局在を明らかにするには無用である。

結核病変の疑いがある重要かつ信頼できる情報は、尿の全体的な分析を提供します。安定した急激な酸性反応を示し、蛋白尿（患者の92％）は偽であり、0.001gを超えず、シリンダーの形成を伴わない。有意な白血球尿症（患者の70〜96％）、微生物陰性ではない（30〜95％）。腎臓および尿路の炎症の確実な兆候にもかかわらず、この場合の通常の播種は、通常無菌（無菌膿尿症）である。記載されている検査標識の全体が、腎臓の特定の結核の点で確実にすべての医師に警告しなければならないことを強調すべきである。

尿の定量的研究（Nechiporenko's test）では、尿がカテーテル法により罹患腎臓から直接得られれば、より信頼性の高いデータが得られる。疑わしい場合には、ツベルクリン（Koch試験のプロトタイプ）の皮下注射による誘発の前および誘発に対する白血球尿症の比較分析が可能であり、特定のプロセスの存在下でその強度を増加させる。影響を受けた腎臓から直接得られた尿の接種および細菌学的検査の結果はそれほど重要ではない。

腎結核、特に、診断検査及び楽器大規模な抗菌治療を受けている患者では、非特異的な腎盂腎炎に関連付けられてもよいです。中性又はアルカリ性に向かって尿応答して二次非特異的フローラ（70％の場合）、変更内容を結合するので、この組み合わせは大幅結核プロセスの検出を複雑にします。非特異的細菌叢を有する腎盂腎炎を有する患者における平凡な抗菌剤および抗炎症療法の背景に所望の効果が存在しないことは、ポリメラーゼ連鎖反応のための指示、尿培養物および結核の診断のための細菌学的試験であるべきです。

この病気を診断する主要な方法の1つは、正当に細菌学とみなすことができます。特別選択科目環境に播種するために尿の滅菌容器に採取朝部分における医療従事者の監督の下で無菌状態で、これを行うにしてください。これは、蛍光顕微鏡で2~3週間は初期マイコバクテリアの成長を識別し、暫定的な答えを与える、と2-3ヶ月間薬に対する感受性の定義とその成長を取得することができます。腹腔患者のモルモットの尿を注入し、2-4週間にわたって観察することによって、生物学的サンプルは、（単位マイコバクテリアまでも、病原体の非常に低い力価で陽性の場合もある）、感度にもかかわらず、今日は、広くために重要な金融コストの使用されていません。

バイオアッセイを用いたその感度（1ml中の1つ以上のマイコバクテリア）により、尿のポリメラーゼ連鎖反応のみを比較することができる。感度94％、特異度100％の5時間後に腎結核が確認された。このように、現状では結核病変の信頼できる診断は、診断技術によってのみ送達することができる：（播種尿中のマイコバクテリアの成長結核）尿、細菌のポリメラーゼ連鎖反応および形態ときに組織学的に腎組織、尿管、膀胱壁の生検巨細胞Pirogov-Langgansの存在下での結節性炎症の特徴的な徴候を明らかにする。

結核診断

他の診断法、特に疑わしい場合には、ツベルクリンを用いたいわゆる誘発試験がある。これらの目的のための線量は通常20TEであり、必要であれば100TEまで増加させることができる。その皮下注射後、焦点反応は尿検査によって評価される。これは、特に腎尿細管の研究において、沈降物中の元素元素の力価における炎症増加の特異的性質を確認する。時々、結核菌の増殖を達成することが可能である。腎臓における結核のプロセスは、しばしば片側、および膀胱尿中に、特にマイコバクテリア、neporazhonnoy腎臓タイター細胞による希釈急落および研究の挑発されているためのみ嚢胞性尿は負であってもよいです。したがって、必要に応じて、それによって、研究の情報量を増加させる、腎臓から直接尿を得るための適切な尿管カテーテル、および逆行ureteropyelographyで誘発ツベルクリンテストを組み合わせることをお勧めします。

腎結核の超音波診断

残念なことに、この方法は腎結核の早期症状を診断することを可能にしないが、破壊的で海綿状のプロセスにおいてのみ有効である。腎臓の海綿状病変では、嚢胞とは対照的に空洞の境界が密であるため、高密度エコー陽性膜に囲まれた丸いエコー陰性の形成を明らかにすることが可能である。時には液体の中の洞窟の中心部では、異質な内容のために別個のエポゲティビブ含有物が見られる。超音波診断では、腎臓の特定の過程を確実に診断することはできませんが、破壊的な変化の重大さと正確な位置を確立する上で大いに役立ちます。超音波検査の結果により、他の放射線検査の適応症を改善することができ、療法の背景に対して特定の過程の退行または進行を判断する機会も与えられます。

腎結核の放射線診断

レビュー画像およびネイティブ腎臓図では、腎臓の輪郭、石灰化領域、より頻繁にその部位のヤドリギまたは腎臓全体の増加が認められ得る。排泄尿路造影および逆行性尿路結石は、伝統的に、結節病変の性質、局在および罹患率に関する情報を得ることの重要性に割り当てられている。

腎結核のコンピュータおよび磁気共鳴イメージング

腎結核患者で特にコントラストのマルチスライスCTやMRIの使用は、明らかに実質に位置破壊病巣を特定することができます。これらのメソッドは、それが可能視覚pyelocalicealシステム要素腎洞および大血管との破壊的な病変の関係を評価し、また、所属リンパ節の炎症プロセスへの関与を明確にするために作ります。

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腎結核の放射性核種診断

放射性核種の研究（ダイナミックnefrostsintigrafiya）は、売上高のダイナミクスを評価する一般的に腎臓の機能的能力の概要とposegmentarno、放射性医薬品実質内蓄積と尿路のその除去を提供しています。腎臓の血管系、糸球体系および管状系に対してより大きな程度に向かう同位体薬剤を使用することが可能である。ツベルクリンの誘発とそのような研究の組み合わせがうまく使用される。ツベルクリン導入後の腎機能の障害は、間接的に特定の病変の可能性を示しています。

腎結核の形態学的診断

結核性病変における組織学的検査の周囲の組織に効果がないと危険な播種性感染症に続いて腎生検の病理学的プロセスの焦点性質による。排尿障害では、粘膜の変化した領域の生検による内視鏡検査が結核病変を診断することができる。しかしながら、腎結核患者の50％以上、内視鏡検査によって得られたそれが生検組織学的に密接に膀胱粘膜のも目に見える変化、粘膜下層は、特定の病変を示す巨細胞Pirogov、ラングハンスを検出することができます。

腎結核の鑑別診断

結核の鑑別診断は、特に腰椎領域における化膿性pyonephrosisとフィステルの存在下での結果と、腎盂腎炎、腎臓の水腎症のureterohydronephrosisで行われるべきです。放射線標識プロセスは、化膿性腎盂腎炎異常髄様物質（海綿腎萼憩室、megakaliks、megakalioz）のために複雑髄壊死と区別されなければなりません。結核に破壊的な病変を切り出し実質における稠密および嚢胞性腫瘍形成に類似していてもよい、腎臓および輪郭pyelocalicealシステムを変形させます。主要な基準は、臨床、検査、超音波、ラジオグラフィーおよび他のデータの組み合わせであるべきである。永続的な排尿障害と膿尿は二つに尿実験室での研究を介して、例外平凡な慢性炎症の指標部と細菌とurethrocystoscopy endovezikalnoy生検（前立腺分泌研究の男性では3つ）であるべきです。

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