せん妄：情報の概要

せん妄は急性で一時的な、通常は可逆的な、注意、知覚および意識レベルの違反です。せん妄の発症につながる原因は、ほとんどすべての疾患、中毒または薬理学的効果であり得る。せん妄の発症を引き起こす原因を明らかにするために、臨床検査、臨床検査、視覚化研究を用いて臨床的に診断が確定されています。治療は、致命的な状態に至った原因を修正すること、および維持療法からなる。

せん妄は任意の年齢で発達することができるが、高齢者ではより一般的である。診療所に届けられた高齢の患者の少なくとも10％がせん妄を有する。以前の入院時に15〜50％の患者がせん妄を発症した。せん妄はまた、医療従事者の後援を受けて自宅にいる患者にしばしば発生する。若年者でせん妄が発症する場合、通常、薬物の使用または全身の生命を脅かす症状の発現の結果である。

DSM-IVでは、せん妄は「意識の障害であり、短期間で発達する認知過程の変化」（American Psychiatric Association、DSM-IV）として定義されている。せん妄は、患者の容易な散漫、注意集中、記憶障害、方向障害、音声障害を特徴とする。これらの認知障害は、患者が注意力を集中できず、症状が急激に変動するため、評価が難しい場合があります。付随症状には、情動障害、精神運動の攪拌または抑制、錯覚および幻覚などの知覚障害が含まれる。せん妄の間の情動障害は非常に変化しやすく、不安、恐怖、無関心、怒り、不快感、不快感、過敏性によって表現することができる。知覚の障害は、視覚幻覚および幻想によって特によく表され、聴覚的、触覚的または嗅覚的な特徴を有することは少なくなる。幻想や幻覚はしばしば患者に影響を及ぼし、通常、それらによって描写され、漠然とした、夢のような、または悪夢のようなイメージとして描写される。混乱は、静脈内注射およびカテーテルのためのシステムを引くなどの行動徴候を伴い得る。

せん妄は、覚醒状態および精神運動活動のレベルによって分類される。過活動型は、顕著な精神運動活動、不安、敏捷性、急速な興奮性、大声で持続的な発語を特徴とする。低活動型の場合、精神運動の遅さ、落ち着き、脱離、反応性の低下、発声の生成が特徴です。せん妄は、他の患者や医療関係者を悩まさない「静かな」患者よりも容易に診断されます。せん妄は深刻な合併症や死亡の危険性が高いため、タイムリーな認識と適切な「静かな」せん妄の重要性を過大評価することは困難です。一方、暴力的な患者では、薬理作用を利用して興奮を抑制したり、患者を機械的に固定することで治療を制限することができ、せん妄の原因を明らかにする適切な検査はない。

せん妄の原因は、活動のレベルによって正確に決定することはできません。1つのエピソード中の患者の活動レベルは、上記のカテゴリーのいずれかに変化してもよいし、そうでなくてもよい。それにもかかわらず、多動性は、抗コリン作動薬、アルコール離脱症候群、甲状腺中毒症の中毒でより頻繁に観察され、低活動性は肝性脳症でより典型的である。これらのタイプは現象論に基づいて区別され、脳波、脳血流または意識レベルの特定の変化に対応していません。さらに、せん妄は、急性および慢性、皮質および皮質下、前および後皮質、右および左皮質、精神病および非精神病に分けられる。VDSM-IV譫妄は病因によって分類される。

せん妄の問題の意義

この非常に一般的な症候群は深刻な合併症および死亡を引き起こすことがあるので、せん妄は緊急の健康問題である。せん妄のある患者は、入院時間が長くなり、頻繁に精神分析機関に移されます。行動障害は治療を妨げる可能性があります。この状態では、患者はしばしば精神科医に相談することを拒否する。

せん妄と法医学精神医学

これは混乱、見当識障害、おそらくせん妄、明るい幻覚または錯覚と組み合わされた暗い意識の状態です。この状態は、多くの有機的原因を有する可能性がある。同時に、医学的理由からの保護に基づいて、まさにこの心の状態が、それを引き起こしたものではありません。有機性せん妄の状態での犯罪の手数料は、非常にまれな場合を指します。そのような犯罪者を適切なサービスに送る裁判所の決定は、その人の臨床ニーズに依存する。保護オプションの選択は、特定の状況によっても異なります。McNaughtenルール（マクノートルールに従って狂気の（重症例では）精神疾患または請求項の理由で意思の欠如による無罪を適用するか、令状の入院（または治療のいくつかの他の形式）について質問することが適切な場合があり）。

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疫学代表団

入院患者のうち、せん妄の発生率は患者の年間4〜10％であり、その罹患率は11〜16％である。〜によって

人工股関節置換（26％）および心筋血行再建術（6.8％）のための手術を受けた患者で - ある調査によると、ほとんどの場合、術後のせん妄は、少なくとも股関節骨折（28から44パーセント）、患者で起こります。せん妄の罹患率は、患者自身および病院の特性に大きく依存する。例えば、せん妄はしばしば、特に重い患者を指導する複雑な手術手順、または専門のセンターを、行う病院で発生します。HIV感染の高い有病率を有する領域におけるHIV感染症およびその治療の合併症に起因する、より一般的せん妄です。別の有病率の薬物乱用 - せん妄の別の頻繁な原因は - むしろそれ自体の物質の性質および患者の年齢と一緒に、大幅にせん妄の速度に影響を与え、異なるコミュニティ、で変化します。精神病の病院に運ばれた65歳以上の患者の38.5％に、せん妄が登録されました。同時に、せん妄は、東ボルチモアの精神的健康に登録、年齢の55歳以上の人の1.1％に診断されました。

精神科病院で介護施設に入院した患者では、常眠状態（24.2％）で入院する前よりも譫妄が一般的であり（64.9％）、これは驚くべきことではありません。なぜなら、介護施設に入所している患者は、通常より年長であり、より深刻な病気を有するからです。薬物の薬物動態および薬力学の年齢に関連した変化は、高齢者におけるせん妄の高い発生率を部分的に説明し得る。 

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せん妄の原因は何ですか？

多くの州や薬物（特に抗コリン作用薬、向精神薬、オピオイド）がせん妄を引き起こす可能性があります。患者の10〜20％において、せん妄の原因を確立することはできません。

せん妄のメカニズムは完全には解明されていませんが、脳の代謝、神経伝達物質及びサイトカイン生産の為替変動の様々な可逆的酸化還元障害を伴うことがあります。交感神経系の活性化、副交感神経の影響の減少、コリン作動性機能の侵害につながるストレスおよびあらゆる状況がせん妄の発症に寄与する。高齢者では、特にコリン作動性伝達の低下に敏感であり、せん妄を発症する危険性が増加する。また、大脳半球および視床の機能的活動の侵害および幹形成を活性化する幹形成の影響の減少を考慮しないことも不可能である。

せん妄と認知症の鑑別診断

症状	せん妄	認知症
開発	突然、発症のタイミングを決定する可能性あり	徐々に、徐々に、症状の発症の不確実な時間
期間	数日または数週間かかる可能性があります	通常一定
理由	通常、因果関係（感染の治療、脱水、使用または投薬を含む）を特定することは、常に可能である。	通常、慢性的な脳疾患（アルツハイマー病、レビー小体を伴う認知症、血管性認知症）
現在の	通常可逆	ゆっくりと進む
夜間の症状の重症度	ほとんど常により顕著	頻繁に発音される
アテンション機能	著しく障害を受けた	認知症が重症になるまで変わらない
意識障害の重症度	低速から通常までさまざまです	認知症が重症になるまで変わらない
時間と場所のオリエンテーション	それは異なる可能性があります	混乱した
スピーチ	遅い、しばしば無関係で不適切な状況	時には単語の選択に困難があります
メモリ	ウォブル	中断された、特に最近の出来事
医療の必要性	即時	必須だが緊急度は低い

原則として、相違点は重要であり、診断の確立に役立ちますが、例外も可能です。例えば、外傷性の脳損傷は突然起こりますが、重度の不可逆性痴呆につながる可能性があります。甲状腺機能低下症は治療において完全に可逆性の漸進性痴呆につながる可能性があります。

せん妄の原因

カテゴリー	例
医薬品	アルコール、抗コリン薬、（ジフェンヒドラミンを含む）抗ヒスタミン薬、降圧薬、抗パーキンソン病薬（レボドパ）、抗精神病薬、鎮痙薬、ベンゾジアゼピン、シメチジン、グルココルチコイド、ジゴキシン、gipnogennye薬、筋弛緩剤、オピオイド、鎮静剤、三環系抗うつ薬、薬が強化
内分泌障害	副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症
感染症	風邪、脳炎、髄膜炎、肺炎、敗血症、全身性感染症、尿路感染症（UTI）
代謝障害	酸 - 塩基バランスの違反、水 - 電解質バランスの変化、肝臓または尿毒症性脳症、温熱、低血糖、低酸素、脳症Wernicke
神経学的疾患	収縮後症候群、てんかん発作後の状態、一過性虚血
神経系の有機疾患	脳膿瘍、脳出血、脳梗塞、原発性または転移性脳腫瘍、くも膜下出血、硬膜下血腫、血管閉塞
血管/循環障害（循環障害）	貧血、心臓リズム障害、心不全、ボレー、ショック
ビタミン欠乏症	チアミン、ビタミンB 12
キャンセルシンドローム	アルコール、バルビツール酸塩、ベンゾジアゼピン、オピオイド
その他の理由	環境の変化、便秘の長期化、集中治療室（ICU）の長期滞在、術後状態、感覚喪失、睡眠不足、尿貯留

予知因子には、CNS疾患（例えば、認知症、脳卒中、パーキンソン病）、高齢、環境の知覚低下、複数の併発疾患が含まれる。3つ以上の新薬の使用、感染症、脱水、不動、栄養失調、尿道カテーテルの使用が原因となっています。最近の麻酔薬の使用は、特に麻酔薬の使用が長期化し、手術中に抗コリン薬が使用された場合のリスクを増加させる。夜間の感覚刺激の減少は、リスクのある患者のせん妄の発症の引き金になる可能性があります。集中治療室の高齢患者にとって、せん妄（集中治療室の精神病）のリスクは特に高い。

せん妄 - 原因と病因

診断のせん妄

診断は臨床的に確立されている。任意の認知障害を有する全ての患者は、精神状態の正式な評価が必要である。まず第一に注意を払う必要があります。簡単なテストには、3つのオブジェクト（オブジェクト）、デジタルアカウント（直線で7桁、逆順で5桁を繰り返す機能）の名前を繰り返し、順番と逆の順序で曜日を指定します。不注意（患者はコマンドや他の情報を知覚しない）は、短期記憶の減少と区別されなければならない（すなわち、患者が情報を知覚するが、速やかにそれを忘れる）。その後の認知検査は、情報を記録しない患者では役に立たない。

予備評価の後、精神障害診断および統計マニュアル（DSM）または錯乱状態評価方法（CAM）などの標準的な診断基準が使用される。診断の基準は、注意逸脱の昼夜の変動（焦点と注意の違反）に加えて、徴候を伴う急性発達障害である。DSMによると、意識障害。または意識（すなわち、撹拌、傾眠、昏迷、昏睡）、または無秩序な思考（すなわち、別の1つの考えから飛躍、無関係な会話、アイデアの非論理的な流れ）のレベルの変化 - CAMによります。

決定することができ、家族、介護者や友人とのインタビューでは、最近、精神状態の変化があったか、彼らが以前にされています。覚醒剤収集は、精神障害と精神病との分離を助ける。せん妄とは異なり、精神障害は、不注意や意識の変動、およびその通常亜急性の始まりを引き起こすことはほとんどありません。歴史はまた、アルコールや違法薬物の使用の問題の仕様、OTC、処方（消費）薬のリストを更新を含める必要があり、薬を服用に特に注意を払う必要があり、過剰摂取を含む中枢神経系への影響、薬物相互作用、薬物中止、投与量を変更し、持っています。

身体検査の場合、中枢神経系の外傷や感染の徴候（発熱、髄膜症、ケルニッヒとブルジンスキーの症状を含む）の特定に注意を払うべきである。振戦およびミオクローヌスは、尿毒症、肝不全または薬物中毒を示す。眼球麻痺および運動失調は、Wernicke-Korsakovの症候群について証する。焦点神経学的症状（脳神経麻痺、運動または感覚欠損を含む）または視神経乳頭の浮腫は、CNSに対する有機（構造的）損傷を示す。

調査は（特に尿中に）微生物を播種し、血糖値の識別、甲状腺機能の評価、毒性スクリーニング、血漿中の電解質のレベルの評価、尿を含まなければならない、心血管系の検査および肺（ECG、パルスオキシメトリ、胸部X線）。

CTやMRIは、臨床研究は、中枢神経系の損傷をサポートしている場合、または、彼らが最も可能性の高い原発性CNS損傷しているため、最初の検査では、特に65歳以上の患者では、せん妄の原因を明らかにしなかった場合に実行する必要があります。腰椎穿刺は髄膜炎、脳炎やCAAを排除するために示すことができました。あなたはまれである患者の非けいれん性てんかん重積状態、（病歴からのデータ、微妙なモータ痙攣、自動化機能や恒久的な存在が、眠気や混乱の少ない強烈な症状に基づく）で開発する場合は、EEGを行うべきです。 

せん妄 - 診断

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せん妄の治療

治療は、原因を取り除き、誘発因子を排除すること（すなわち、薬物の使用を中止し、感染性の合併症を予防すること）、家族に対する患者の支援、患者の安全を確保するための不安の矯正にある。電力不足の場合には十分な食べ物と飲み物は、otkorrigirovanビタミン欠乏は（チアミン、ビタミンBを含んで提供されるべきでなければならない₁₂）。

環境は、安定して、静かで、フレンドリーで、視覚的な基準点（カレンダー、時間、家族の写真の形で）を含むべきである。医療従事者または家族の助けを借りて、環境内の定期的な患者の向きや患者の保険も役立ちます。患者の感覚的欠損を最小限に抑える必要があります（補聴器での電池の定期的な交換、眼鏡が必要な患者や補聴器の使用を奨励します）。

治療へのアプローチは、それは、皮膚の損傷を防ぐ失禁の問題を緩和し、誤嚥の危険性を最小限に抑え、モビリティと身体活動の範囲、痛みや不快感の治療を改善するための戦略を含めるべきである（医師、作業療法士、看護師、ソーシャルワーカーを含む）学際的でなければなりません。

患者の興奮は彼にとって危険であり、彼と医療関係者を思いやります。薬物レジメンの簡素化、薬物の静脈内投与の拒否、フォーリーカテーテルおよび活動の制限（特に、患者が長期間病院にいる場合）は、患者が興奮して損傷するリスクを低減することができます。しかし、状況によっては、身体活動を制限することで、患者とその環境の損傷を防ぐことができます。患者の活動の制限は、特別に訓練を受けた人員の監督下でのみ行うべきであり、損傷を防ぐために少なくとも2時間ごとに交換し、できるだけ早くそれらを除去する必要があります。病院（看護師）の職員を常設オブザーバーとして使用することで、身体活動を制限する必要性を避けることができます。

通常ハロペリドールの低用量での医薬製剤（0.5mgの1.0は、経口または筋肉内）、不安及び精神病症状が、基礎疾患を補正するのではない根本的な原因を減少させ、延長又はせん妄の悪化に寄与し得ます。より少ない副作用がektstrapiramidnyhいる（1日1回経口2,5-15 MG olanzipin用量で0.5から3.0 mgの経口投与12時間ごとの投与量でリスペリドンを含む）の代わりに、それらを使用することができる第二世代の非定型抗精神病薬、高齢者で長期間使用すると、脳卒中リスクが高まる。

これらの薬物は、通常、静脈内または筋肉内に投与されない。（ロラゼパム0.5〜1.0ミリグラムを含む）、ベンゾジアゼピンは抗精神病薬よりもアクション（非経口投与後5分）のより迅速な効果の発現を持っていますが、通常はせん妄の患者に見当識障害および鎮静の悪化につながります。

一般に、抗精神病薬とベンゾジアゼピンの両方が、せん妄患者の不安治療にも同等に有効であるが、抗精神病薬は副作用が少ない。ベンゾジアゼピンは不十分（パーキンソン病、レビー小体型認知症を含む）、抗精神病薬を容認患者の禁断症状と鎮静を排除するためにせん妄の患者に好まれます。これらの薬物の投薬量はできるだけ早く減らすべきである。

せん妄 - 治療

せん妄の予測

致死率および死亡率は、せん妄で入院した患者および入院中にせん妄を発症した患者の方が高い。

せん妄のいくつかの原因（例えば、低血糖、中毒、感染、医原性因子、薬物中毒、電解質不均衡）は、治療中にかなり迅速に解決される。しかし、合併症の増加、治療費の増加、継続的な不利益のために、入院が長期化した結果、回復が遅く（数日から数週間または数ヶ月間）、特に高齢者の場合には、せん妄の発症後の一部の患者は、その状態を完全に回復しない。今後2年間で、認知機能異常のリスクが高まり、それらを有機的な変化に変え、死の危険性を高めます。

せん妄の流れと結果

せん妄が病院で発症した場合、入院3日目に約半数の症例が発生し、病院からの退院時に症状が持続することがあります。平均して、6人の患者ごとに、せん妄症状は病院から退院してから6ヶ月間持続する。そのような患者におけるその後の2年間の観察では、死亡リスクが高くなり、国内の独立性がより速く失われた。