妊娠中の女性の膣の静脈瘤と外性器

妊娠中の女性の静脈瘤は、生殖年齢の5人に1人の女性に診断される広範な病理学であり、症例の96％における疾患の発症は、出産および出産と相関している。ほとんどの場合、それは大きくて、それほど頻繁ではない - 小さい伏在静脈のシステムで現れ、下肢の静脈の幹の支流から始まります。膣や外性器の静脈の拡大は比較的まれな病気の症状ですが、この局在の静脈瘤結節はそれらの合併症のために危険であるので、それは多くの注意を必要とします。

静脈瘤における血流の鈍化、および止血と線溶系のシステム間の不安定なバランスは、血管壁が損傷を受けたときに血管内血栓のプロセスが起こる背景にあります。外陰と膣の静脈瘤の病歴は、産科診療における静脈血栓症の主な危険因子の1つです。

妊娠中の膣の静脈瘤の症状

膣および外性器の静脈瘤の臨床症状は非常に典型的であり、妊娠中および出産中に発現される（出産後、この局在化を伴う静脈瘤は、原則として、ほとんど消える）。妊婦の60％に外静脈瘤があると、この疾患は代償段階にとどまり（主観的感覚の形での訴えはありません）、40％が代償不全の兆候を示します。主な症状は、長時間の静的および動的負荷の後に発生する下肢への照射を伴う引っ張り、痛む、鈍い、灼熱感の外陰部および膣の領域における慢性的な痛みの発生である。一部の患者では、疼痛の危機、外因性（冷房、過労、ストレス）および内因性（内臓の慢性疾患の悪化）が原因で引き起こされる断続的な悪化があります。

痛みに加えて、ほとんどの患者は外陰部と膣内に不快感と重さの感覚を持っています。それほど頻繁ではない症状は、排尿障害（性交中および性交後の痛みや不快感）です。

妊婦における膣静脈瘤の診断

この病状の診断における重要な段階は婦人科検査です。大陰唇の検査では、毛細血管拡張症、静脈瘤、静脈壁の曲がり、充血、皮膚のチアノーゼおよび粘膜を検出することが可能です。両手膣検査および鏡を用いた検査の間に、鋭い痛み、粘膜のチアノーゼ、その浮腫、肥大、拡張、蛇行、圧密および血栓化血管、白血球（増加した量の白っぽい白）が決定される。指示された局在の静脈瘤のための追加の研究方法は止血機能の研究です：血液凝固時間の決定、プロトロンビン指数、ヘパリン血漿耐性、血漿再生時間、フィブリノーゲン濃度の決定、可溶性フィブリンモノマー複合体、アンチトロンビンIII、血液の線維素溶解活性。

[1], [2], [3], [4], [5]

患者管理戦略

産科診療では、妊娠中、分娩中および産後期間中に患者管理戦略を個別に検討する必要があります。

妊娠を行うことは、一般原則と薬物療法の実施の両方の遵守を含みます。静脈瘤のある妊婦のすべてのグループに対する一般的な参考原則：

• 外科医および産科婦人科医の調剤観察。
• 食事療法（完全で、多様で、容易に消化可能で、ビタミンが豊富な食品）。
• 便秘の予防（発酵乳製品、植物繊維による食事の強化）
• 著しい運動を制限する。
• 労働条件と休息条件の正規化
• 骨盤を25〜30°ずつ3回ずつ30分ずつ上げた状態で、水平に保ちます。
• 運動療法（筋肉 - 静脈ポンプの機能を改善することを目的とした運動）。
• コアギュログラムの動的制御（2週間に1回）。

薬物療法の主な原則は、抗血栓剤（フラキシパリン、トレンタール、クランチル、アスピリン）と同様に、毒素および血管保護特性（内皮、ダイオベナー、エスクザン）を持つ薬の使用です。さらに、出産前夜の凝固亢進にもかかわらず、出産時および産後早期の凝固亢進および大量失血の傾向は、静脈瘤疾患の女性に特徴的であることを考慮に入れる必要がある。この事実は、静脈瘤疾患患者における血液供給の必要性を必然的に伴う。この場合に最も最適なのは、自動寄付の方法（妊娠３２週目から２段階で６００ｍｌの容量で７日間の休憩を取って自分の血漿を調達する）である。症例の74％において、代償性または過少代償性の胎児胎盤機能不全が診断され、それには胎児胎盤複合体の機能を改善する薬物の使用が必要である。治療の重要な原則は精神的矯正療法の実施でもあり、それには鎮静薬（パーセン、セダシン、バレリアンエキス）を治療の複合体に含めることが含まれます。

出血や血栓塞栓性合併症の危険性が高いのはこの期間の間であるため、外性器や膣の静脈瘤患者に分娩を行うことは特別な注意を必要とします。同時に、静脈瘤結節への傷害の観点から、第二段階の労働の終わりは最も危険です、すなわち、頭の挿入と切断の瞬間。静脈瘤結節が血液であふれるのを防ぐための各試みの間に、滅菌おむつを通して手のひらで静脈瘤で組織をやさしく圧迫する必要があります。静脈瘤結節の破裂を防ぐために、会陰切開術を行うべきであり、それは多くの場合、静脈瘤の影響を受けた外性器および膣の破裂を回避することを可能にする。会陰切開術を試みるとき、あなたは静脈瘤結節の皮膚の下の見えない部分を傷つけることができます。

静脈瘤結節、膣静脈および外性器の破裂は、胎児の出生直後に活発な出血を伴います。この場合、それらは直ちに膣の粘膜の検査に進み、破裂した血管の端を隣接する組織から分離し、それらを腸で包帯する。盲目的に点滅すると無傷結節の完全性が損なわれ、出血が増加し広範囲の血腫が形成される。傷を大きく開いて、節の集まりを割り当て、膣または大陰唇の長さを横切る方向に繰り返し縫合します。その後、氷で満たされた滅菌コンドームが膣内に挿入されます。静脈瘤血管を縛り付けて大陰唇上の創傷を縫合した後、氷泡をそれらに30〜40分間適用する。

膣壁の出血血管にフラッシュして結紮糸を当てることに失敗した場合は、アミノカプロン酸溶液または等張食塩水に24時間以上浸したガーゼのきつい膣タンポナーデをお勧めします。同じ目的のために、氷を膣内に挿入し、ワセリンに浸したガーゼで直腸をタンポンですべきです。

外陰部と膣の著明な静脈瘤では、帝王切開が適応となります。

産褥期には、早起き（出産後12時間）と運動療法が推奨されます。濡れ性および外性器の重度に発現した静脈瘤を有する母親、ならびに手術による分娩後の6時間後に、フラキシパリンを腹部の前外側表面の組織に0.3ml皮下投与する（トロンボエラストグラムおよび凝固図の指標を考慮に入れて）。

したがって、妊娠中および出産中の膣および外性器の静脈瘤は、出血および血栓性合併症の危険性を著しく増加させ、それは特別な注意および特別な産科的戦術を必要とする。妊娠中の適切な予防の厳格な実施、分娩の原則の順守、および外性器および膣の静脈瘤を有する女性における分娩後の期間は、妊娠中の女性のこのコホートにおける合併症の発生率を有意に減らすことができる。

[6], [7], [8]