やけどショック

ショックをバーン - 病理学的プロセスは、被害者の体内の微小循環と代謝プロセスの主な違反と深刻な血行動態の障害につながる、皮膚の広範囲熱傷と深く横たわっている組織を引き起こしました。期間は2〜3日です。

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

火傷ショックはどのように発達しますか？

大きな熱傷を受けた瞬間から、循環障害は特に重要となり、患部表面からの血漿の喪失により促進される。最初の数時間以来、BCCは、循環する赤血球および血漿の量の低下により減少し、血液凝固（血液濃縮）につながる。毛細管透過性の急激な増加（だけでなく、影響を受けた区域ではなく、無傷の組織における）と燃焼プラズマ体積を循環タンパク質、水、及び電解質のかなりの量が大幅に低減された出力です。主に低アルブミン血症による低蛋白質血症がある。その発達はまた、焼けた組織の組織におけるタンパク質の崩壊の増加によって促進される。循環赤血球の体積を減少させることにより熱傷時の火傷の分野における赤血球の破壊および微小循環障害の毛細血管網中の赤血球の病理学的堆積物の結果としてより大きな程度で起こります。BCCの減少は心臓への血液の戻りを減少させ、心拍出量を減少させる。

重度の火傷後の心筋の収縮能力の低下も、心拍出量の早期低下の原因と考えられている。その結果、様々な臓器および組織に到達する血液の量が減少し、血液のレオロジー特性の低下と併せて、顕著な微小循環障害がもたらされる。この場合、火傷を受けてから最初の数時間で、血液流速の急激な減速が観察され、これは能動的な血液循環からの毛細血管のかなりの部分のスイッチオフを伴う。小さな血管では、毛細血管を通る赤血球の正常な通過を妨げる均一な要素の凝集体が現れる。このような血行動態の障害にもかかわらず、火傷ショックは正常な動脈圧を伴う。これは、増加交感神経副腎系の活性と血液濃縮および血液レオロジー劣化による血液粘度の増加に伴う血管攣縮への血流に対する全末梢抵抗の増加によって促進されます。循環障害は、組織への酸素送達および低酸素症への急激な崩壊をもたらす。それは、ミトコンドリアの呼吸酵素の阻害によって悪化し、酸化反応において送達された酸素の関与を完全に排除する。酸化されていない代謝産物、特に乳酸は、KOCをアシドーシスにシフトさせる。代謝性アシドーシスは、心血管機能のさらなる破壊を促進する。

火傷のショックは3度あります：軽く、重く、非常に重い。

軽い熱傷のショックは、深い熱傷の領域で体表面の20％まで発達する。犠牲者は明確な意識で病院に行きますが、時には簡単な興奮があり、めったに嘔吐や寒気が見られません。中程度の渇きが心配です。あなたは肌の若干の蒼白を覚えることができます。BPは正常範囲内にとどまり、小さな頻脈（毎分100〜110）が可能である。腎臓の違反は特徴的ではなく、毎日の利尿は正常のままであり、血尿およびアゴテミアはない。正常または亜炎症の最初の日に犠牲者の大部分の体温、そして第二の - 38℃に達する 血液濃縮は中程度であり、ヘマトクリットは55〜58％を超えないが、2日目に示された変化は停止する。血液白血球の数が15-18h109 / lに特徴的に増加し、少量の低蛋白質血症（全蛋白質のレベルが55g / lに低下）。ビリルビン血症、電解質バランス障害およびアシドーシスは、原則として明らかではない。中等度の高血糖（9g / lまで）は、最初の日にのみ観察される。通常、被害者の大部分は、病変の2日目の初めの終わりまでに軽い熱傷ショックの状態から取り出されます。期間の平均期間は24〜36時間です。

体表の20〜40％の領域に深いやけどの存在下で重度の重度のショックが発症する。傷害後の最初の数時間では、興奮と運動不安が特徴的であり、まもなく保存された意識の遅れがある。被害者は、寒さ、喉の渇き、火傷の痛みを心配しています。かなりの数の患者において嘔吐が観察される。皮膚のない皮膚および目に見える粘膜は、薄く、乾燥しており、寒い。多くの場合、アカシア症が注目される。特徴的な頻脈が1分あたり120回に低下し、血圧が低下する。原則として、腎機能は低下し、毎日の利尿は300〜400mlに低下する。血尿、アルブミン、時にはヘモグロビン尿症を観察し、2日目までの残留血中窒素量を40〜60mmol / lに増加させる。濃縮は重要であり（ヘマトクリット70-80％、Hb180-200g / l）、血液凝固速度は1分に低下する。白血球増加症を40×109 / lにすることは、好中球増加を伴い、しばしば骨髄細胞、リンパ球および好酸球減少まで若い形で現れる。白血球の数は3日目の終わりまでに減少する。血漿の全タンパク質の含有量は、第1日には50g / lに減少し、第2日には40g / lに減少する。血小板の数は幾分減少する。複合呼吸代謝性アシドーシスが発症する。

身体表面の40％以上の領域に深いやけどの存在下では極めて重度の火傷が生じる。患者の一般的な状態は、原則として重いため、意識は混乱している。短期励起は、起こっていることに対する阻害および無関心に迅速に置き換えられる。肌は寒く、淡いです。強い渇き、悪寒、悪心、反復嘔吐、毎分130-150までの頻脈、脈拍の弱い徴候。最初の時間からの収縮期血圧は90mmHgに低下し、CVPも低下する。彼らは息切れやチアノーゼ、高血圧（Hb 200〜240g / l、ヘマトクリット70〜80％）があることに注意している。尿排泄は急激に減少し、無尿症まで、毎日の利尿は200〜300mlを超えない。尿は濃い茶色で、ほとんど黒く燃えている。火傷を負った後の最初の時間から、アシドーシスが進行し、腸の麻痺が加わる。体温が低下した。この期間の持続時間は56〜72時間、致死率は90％に達する。

火傷はどのように扱われますか？

小児の火傷ショックは、輸液 - 輸血療法で治療され、その量は、ウォーレススキームによって決定され、その量は、火傷あたりの子供の3倍の重量（kg）の産物である。この量の液体は、損傷後最初の48時間以内に子供に投与しなければならない。水中の生物の生理学的要件（年齢に応じて700〜2000ml /日）は、5％グルコース溶液の追加投与によって満たされる。

最初の8~12時間の液体の2/3投与量を毎日、残りの部分 - 次の12時間光熱傷ショックの成人および子供のための1500〜2000ミリリットルまで3000 mlで投与日用量注入媒体を、必要とします; 重度の火傷 - 4000〜5000mlおよび2500ml; 非常に重度の火傷 - 5000~7000mlおよび3000mlまで。高齢者および高齢者では、注入速度を約2倍に下げ、容量を3000〜4000ml /日に減らす必要があります。心臓血管系や呼吸器系に伴う病気もあり、1日量の1/4〜1/3の輸血量を減らす必要があります。

輸液 - 輸血療法の上記スキームは指標である。その後血圧、中心静脈圧、心拍数、毎時利尿、ヘモグロビンレベル、血漿中のカリウムとナトリウムのヘマトクリット濃度、CBSなどの制御の下で処理された衝撃を書き込む。注入媒体の投与の量および速度が低い番号CVP水（70mm未満で増加します.st。）; 高い（150mmを超える水）とは、心不全と、注入を停止するか、または注入される媒体の量を減少させる必要性を示す。130から145ミリモル/ L、カリウム - - 4.5ミリモル/ lの適切毎時利尿療法と40〜70ミリリットル/時間、血漿中のナトリウム濃度です。低ナトリウム血症は、50〜100mlの10％塩化ナトリウム溶液の投与によって急速に停止され、高カリウム血症は通常排除される。高ナトリウム血症では、インスリンを含む25％グルコース溶液250mlを示す。

注入の妥当性、輸血療法および臨床データに基づいて判定：渇き、乾燥皮膚の本体に水の不足を示し、高ナトリウム血症の発達（水の経口摂取、5％投与グルコース溶液を増やすべきです）。淡くて寒い肌は、末梢循環の違反を示す[デキストラン（reopoliglyukin）、ゼラチン（ゼラチン）、hemodez]を投与すべきである。重度の頭痛、痙攣、視力の弱化、嘔吐、唾液分泌が細胞の過剰水分および水の中毒（浸透圧性利尿薬の適用が示される）において観察される。皮下静脈の減少、低血圧、皮膚の過敏症の減少は、ナトリウム欠乏症の特徴です（電解液、塩化ナトリウム10％を注入する必要があります）。患者の状態の良好なダイナミクス、利尿の回復および実験室パラメーターの標準化により、2〜3日間の注入可能な注入媒体の数を半分に減らすことができる。

注入中、輸血療法焼成ブロック嗜好は取り扱いに注意した後、影響を受けた皮膚を介して行うことができる中心静脈カテーテル（鎖骨、頸静脈、大腿骨）に与えられるべきです。しかしながら、このようなカテーテルは、敗血症性合併症の発症の危険性があるため、長期間使用すべきではない。

時には、出血により複雑な熱機械的外傷が原因で起こる極めて重度の火傷は、2つのカテーテル挿入された中心静脈を介して同時に行われる注入療法の助けを借りて治療される。

基準、火傷のショック状態からの患者の退院：

• 中枢血行動態の安定した安定化;
• 利尿の回復; 血濃縮の排除;
• 発熱の始まり。