化膿性卵管卵巣形成

微生物因子：通常特定の感染症によって引き起こされる化膿性唾液腺炎とは異なり、化膿性卵管卵巣形成の患者は攻撃的な結合性細菌叢を持っています。

化膿性卵管卵巣形成の発達には2つの主な選択肢があります：

1. 治療の遅延または不十分な急性唾液腺炎の結果である可能性があります（G.Monif（1982）の分類による炎症過程の発達の第3段階-卵管の閉塞および卵管の発達を伴う急性卵管卵巣炎-卵管形成）;
2. 急性化膿性唾液腺炎の明らかな臨床段階を経ることなく、主に形成されます。

顕著な臨床像、内性器の急性炎症に特徴的な一般的および局所的変化を伴う疾患の突然の発症は、初めて病気になった女性の3人に1人にのみ発生します。初めて、女性の30％が医療援助を求めており、付属肢の炎症はすでに慢性的な形になっています。

過去10年間で、多くの著者によると、急性炎症に典型的な臨床的および実験的兆候がなく、消された形態の炎症が優勢であることが指摘されています。

原因 化膿性卵管卵巣形成

微生物因子：通常特定の感染症によって引き起こされる化膿性唾液腺炎とは異なり、化膿性卵管卵巣形成の患者は攻撃的な結合性細菌叢を持っています。

危険因子

刺激的な要因は次のとおりです。

1. VMK。
2. 前の操作。
3. 自発的な出産。

病因

化膿性卵管卵巣形成の発達には2つの主な選択肢があります：

1. 治療の遅延または不十分な急性唾液腺炎の結果である可能性があります（G.Monif（1982）の分類による炎症過程の発達の第3段階-卵管の閉塞および卵管の発達を伴う急性卵管卵巣炎-卵管形成）;
2. 急性化膿性唾液腺炎の明らかな臨床段階を経ることなく、主に形成されます。

顕著な臨床像、内性器の急性炎症に特徴的な一般的および局所的変化を伴う疾患の突然の発症は、初めて病気になった女性の3人に1人にのみ発生します。初めて、女性の30％が医療援助を求めており、付属肢の炎症はすでに慢性的な形になっています。

過去10年間で、多くの著者によると、急性炎症に典型的な臨床的および実験的兆候がなく、消された形態の炎症が優勢であることが指摘されています。

炎症性疾患は、最初は原発性慢性として進行し、薬物療法の極端な効果がない、長く再発する経過を特徴とします。

症状 化膿性卵管卵巣形成

痛みと発熱に加えて、この患者の偶発的な症状の主な臨床症状は、最初は重度の化膿性内因性中毒の兆候の存在です。化膿性白帯下は、膿瘍の形成の原因が出産、流産およびIUDであった患者の特徴です。それらは通常、精巣上体の排出ではなく、進行中の化膿性子宮内膜炎の存在と関連しています。

中毒を背景とした興奮の症状（過敏性の増加）とともに、中枢神経系抑制の症状（脱力感、倦怠感、睡眠および食欲障害）が現れる一方で、重度の神経障害の存在に注意する必要があります。

IUDを背景とした化膿性プロセスの経過は特に厳しく、保守的な（集中的な）治療は効果がないことにも注意する必要があります。子宮付属器の化膿性炎症の発症の初期段階を含むスパイラルの除去は、炎症の軽減に寄与しなかっただけでなく、逆に、病気の重症度を悪化させることがよくありました。

以前の手術後の化膿性合併症の患者の場合、次の臨床症状が典型的です：一過性の腸不全麻痺の存在、集中治療の背景に対する中毒の主な兆候の保存または増加、および短い「光」後の再開間隔。

産科患者の場合、子宮付属器の変化とともに、子宮内膜炎、子宮内膜炎、または血腫（浸潤）がパラメータまたは後嚢胞組織に存在することを示す特徴的な兆候があります。まず第一に、これは大きな子宮の存在であり、これは明らかに通常の産後退縮の期間に対応していません。また、悪露の化膿性または腐敗性である子宮頸部を形成する傾向がないことも注目に値します。

化膿性卵管卵巣形成の臨床経過の特徴の1つは、治療に関連するプロセスのうねり、性質の変化、微生物病原体の形状、付随する細菌叢、免疫状態、および他の多くの要因です。

そのような患者におけるプロセスの悪化または活性化の期間は、寛解の期間と交互になります。

炎症過程の寛解の段階では、臨床症状は顕著ではなく、すべての症状のうち、軽度または中等度の中毒のみが実際に残っています。

悪化段階では、急性化膿性炎症の主な兆候が現れますが、新しい合併症がしばしば現れます。

ほとんどの場合、悪化は、患者の幸福と全身状態の悪化、高体温、中毒の増加、下腹部の痛みの出現、腹膜刺激の弱い陽性症状および他の特定の症状を特徴とする急性骨盤腹膜炎を伴う骨盤腹膜炎の兆候。

化膿性卵管卵巣形成を伴う患者の急性骨盤腹膜炎は、いつでも、隣接する臓器への膿瘍の穿孔や細菌性ショックなど、さらに深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

このような患者にこぼれた化膿性腹膜炎は、慢性的な化膿性プロセスが、多数の密な癒着、腹膜、および小骨盤、大網、および隣接臓器の靭帯のために、原則として骨盤腔に限定されるため、非常にまれに発症します。

化膿性付属肢では、腸の隣接部分に常に特徴的な変化があり（粘膜の浮腫と充血、点状の出血、時にはびらんと組み合わせて）、すでに病気の初期段階では、さまざまな正常な機能があります腸の一部が破壊されています。腸の変化の性質と深さ（内腔の狭窄まで）は、子宮付属器の主な炎症過程の年齢と重症度に正比例します。

したがって、付属肢の化膿性プロセスの存在下での急性骨盤腹膜炎の経過の最も重要な特徴の1つは、瘻孔の形成を伴う中空器官への膿瘍の穿孔の形で重篤な合併症を発症する可能性です。現在、複雑な形態のHVRPMの患者のほぼ3分の1は、骨盤膿瘍の単一または複数の穿孔を持っています。腸への膿瘍の単一の穿孔は、原則として、機能する瘻の形成をもたらさず、手術では「腸壁の化膿性壊死性線維性破壊的変化」として定義されます。

隣接する腸への複数の穿孔は、生殖器瘻の形成につながります。骨盤内臓器への膿瘍の穿孔は、子宮付属器の化膿性プロセスの長期にわたる再発性の経過を伴う患者で観察されることを強調することが重要です。私たちの観察によれば、瘻は結腸のさまざまな部分で最も頻繁に形成され、盲腸およびS状結腸ではより頻繁に上部膨大部または直腸S状結腸で形成されます。腸のこれらの部分が卵管卵巣膿瘍の被膜に直接密着し、それらの間に繊維の層がないため、腸壁がより急速に破壊され、瘻孔が形成されます。

小胞の襞と小胞前組織の腹膜がはるかにゆっくりと溶けるので、付属器-小胞瘻ははるかに一般的ではありません。そのような瘻は、それらの形成の段階でより頻繁に診断されます（膀胱への穿孔のいわゆる脅威）。

すべての患者の付属器-膣瘻は、HVPM（骨盤膿瘍の複数の穿刺、コルポトミー）を治療するために実行された器具操作の結果としてのみ発生します。

Pryatkovo-腹部瘻は、原則として、前腹壁に瘢痕が存在する骨盤膿瘍の患者に形成されます（SHRP患者の以前の非根治的手術または他の手術の化膿性合併症の発症の結果として） ）。

膿瘍が中空器官に突入する前に、いわゆる「前穿孔」状態が発生します。これは、以下の臨床症状の出現を特徴としています。

• 既存の化膿性炎症過程の寛解を背景とした全身状態の悪化;
• 38-39°Сへの温度上昇;
• 悪寒の出現;
• 「脈動する」、「けいれんする」性格の下腹部の痛みの出現。その強さは時間とともに著しく増加し、脈動から永続的に変化します。
• しぶりの出現、軟便（遠位腸の穿孔の脅威、膿瘍に隣接する小腸ではそれほど頻繁ではありません）;
• 頻尿、顕微鏡的血尿または膿尿（膀胱への穿孔の脅威）の出現;
• 術後縫合の領域における浸潤と痛みの出現。

膿瘍の位置を問わず穿孔の脅威があるため、臨床検査は感染の激化と炎症過程の急激な悪化を反映しており、穿孔は慢性の化膿性中毒です。

化膿性卵管卵巣形成を伴う患者におけるパラメーター炎の存在は、以下の臨床徴候によって示される可能性があります。

• 排尿時の痛み、膿尿（前部パラメータ炎）;
• 便秘、排便困難（後部パラメータ炎）;
• 腎機能障害-尿症候群、浮腫、尿量の減少（外側パラメータ炎）の出現;
• 蛹靭帯上の皮膚の浸潤および充血の出現（前部パラメータ炎）;
• 太ももの皮膚の浮腫とチアノーゼ、脚の破裂性の痛み（上部外側パラメータ炎）によって現れる外腸骨静脈の静脈周囲炎;
• 腰筋徴候の現象を特徴とする臨床的に初期段階の副腎炎-内転した脚を持つ患者の強制的な位置（上部外側パラメータ炎）;
• 腎周囲組織の蜂窩織炎-高体温、悪寒、重度の中毒、腎臓領域の腫れの出現、腰の輪郭の平滑化（上部外側パラメータ炎）。

一過性の腸不全麻痺または部分的な腸閉塞（悪心、嘔吐、便の滞留）の現象を伴う腹腔の中胃部分の痛みの出現は、腸間膿瘍の存在を間接的に示している可能性があります。

胸痛、横隔神経突起の代わりの肋骨弓および首の痛みの病変側の外観は、横隔神経下膿瘍の形成の間接的な証拠として役立つ可能性があります。

末梢血指数は、炎症過程の段階と中毒の深さを反映しています。したがって、急性炎症の段階で、特徴的な変化が白血球増加症（主に好中球の刺し傷と若い形態による）、ESRの増加、および鋭く陽性のC反応性タンパク質の存在である場合、炎症過程の寛解になります、主に赤血球とヘモグロビンの数の減少、好中球式の正常なパラメーターを伴うリンパ球減少症、およびESRの増加に注意が向けられています。

異なる年齢期間での化膿性付属肢の臨床的特徴

• 青年期：

卵管卵巣膿瘍は、性的に活発な青年における化膿性唾液腺炎の合併症として発症すると考えられています。疼痛症候群は常に発現しているわけではなく、触診および検査データは不足しています（白血球増加症はありません）。上昇したESRとエコースコピックデータは診断に役立ちます。卵管卵巣膿瘍が形成された青年期の患者では、急性炎症の兆候は、子宮付属器の炎症性形成がない場合（化膿性唾液腺炎）よりも一般的ではありません。この病気はしばしば非定型の経過をたどり、それが重篤な合併症の発症につながります。

• 妊娠中の：

N.Sukcharoen etal。（1992）以前に2年間IUDを使用した女性の40週の妊娠の間に大きいサイズの右側の化膿性卵管卵巣腫瘤のケースを報告します。微生物学的検査により放線菌症が明らかになった。

P.LaohaburanakitとP.Trevijitsilp（1999）は、妊娠32週での卵管卵巣膿瘍の破裂による腹膜炎の症例を説明しました。付属器を用いた子宮の摘出を行った。新生児と母親には術後合併症はありませんでした。

• 閉経後：

GHLipscomb and FWLing（1992）は、閉経後の女性における卵管卵巣膿瘍の20例を報告しました。患者の45％は以前に子宮内介入を受けており、患者の40％は悪性と化膿性のプロセスの組み合わせを持っていました。患者の60％で、膿瘍は片側性であり、55％で顕著な接着プロセスがありました。3人に1人の患者（35％）に膿瘍が破裂しました。観察に基づいて、著者らは、膿瘍の破裂および腹膜炎の発症でさえ典型的な臨床徴候を伴わず、研究のみを伴うため、閉経後の女性における卵管卵巣膿瘍の診断には多くの臨床経験が必要であると結論付けた。ダイナミクスにおける白血球数の測定により、診断が可能になります。さらに、臨床的思考は、伝統的に、閉経後の患者の化膿性疾患を特定することを目的としていません。なぜなら、それらは生殖期の特権であると考えられているからです。

化膿性プロセスの長期経過は、常にほとんどすべての臓器の機能障害を伴います。多臓器不全。これは主に実質器官に関係します。

ほとんどの場合、肝臓のタンパク質形成機能が低下します。化膿性卵管卵巣形成の長期的な存在に伴い、重度のタンパク異常血症は、アルブミンの欠乏、タンパク質のグロブリン画分の増加、ハプトグロビン（基本物質の解重合の産物であるタンパク質）の量の増加を伴って発症します結合組織の）およびアルブミン/グロブリン比の急激な減少（数値は、手術前は0.8、手術後は0、72、退院時は0.87で、少なくとも1.6の割合でした）。

化膿性プロセスの長期経過は、腎臓と泌尿器系の機能に大きな影響を及ぼします。腎機能障害を引き起こす主な要因は、尿管の下3分の1が炎症過程に関与している場合の尿の通過障害、化膿性組織崩壊の産物による体の中毒、および考慮せずに炎症過程を停止するための大規模な抗生物質療法です。薬の腎毒性効果。研究（1992）によると、炎症性発生の尿管の構造は、内性器の化膿性炎症性疾患の複雑な形態の患者の34％で発生します。

腎機能の初期障害を評価するために、「孤立性泌尿器症候群」または「泌尿器症候群」などの概念を適用することが適切であると考えます。この用語は、腎病変の初期症状を示すために、セラピストによって広く使用されています。一部の医師によると、孤立性尿症候群は、タンパク尿によって最も頻繁に現れ、顕微鏡的血尿、円柱尿症、または白血球尿症と組み合わされることもあり、「...重度の腎障害のデビューとそれに続く動脈性高血圧および腎不全の追加」である可能性があります。しかし、原則として、この種の腎臓の損傷は、急速に進行する傾向がなく、順調に進行し、基礎疾患がなくなると、完全に消失します。同時に、敗血症の感染中に発症する腎アミロイドーシスでさえ、尿症候群としてのみ長期間現れる可能性があり、ほとんどの場合、血圧を上昇させることなく進行します。後者の状況は、感染、中毒、発熱などの降圧因子の作用によって説明されます。

子宮付属器の化膿性炎症性疾患の患者の尿路症候群は、最大1％（1 g / l）のタンパク尿、白血球尿（視野内で20以上）、赤血球尿症（視野内で5つ以上の赤血球）および白血球尿症（1〜2個の顆粒状および硝子状の円柱が見える）。私たちのデータによると、子宮付属器の化膿性病変を有する女性の尿症候群の頻度は、現在55.4から64％まで変動します。これに加えて、腎臓機能のより詳細な研究（腎臓の超音波、Zimnitsky、Robert-Tareevのテスト、放射性同位元素レノグラフィー）により、その初期および潜在的な形態を明らかにすることができます。複雑な形態の化膿性炎症の患者の77.6％で腎臓の機能的能力の違反を明らかにしました。

上記に基づいて、子宮付属器の化膿性疾患は、恒常性システムおよび実質器官の重度の障害を引き起こす多病因性疾患であると結論付けることができる。

[1], [2]

診断 化膿性卵管卵巣形成

子宮付属器のカプセル化された膿瘍が形成された患者では、膣検査中に、炎症性形成の輪郭、その一貫性、可動性、痛み、骨盤腔内の位置などの疾患の症状に特別な注意を払う必要があります。膣検査中の急性炎症過程における付属肢の化膿性形成は、ぼやけた輪郭、不均一な一貫性、完全な不動および重度の痛みを特徴とします。さらに、それは常に子宮と単一の礫岩の中にあり、それは決定され、触診されるのが非常に困難です。付属肢の化膿性の形成のサイズは非常に変動しますが、炎症の急性期では、それらは常に実際のものよりいくらか大きくなります。

寛解の段階では、不均一な一貫性とその完全な不動は残っていますが、コングロマリットはより明確な輪郭を持っています。

患者に付随するパラメータ炎では、異なる一貫性の浸潤がプロセスの段階に応じて決定されます-浸潤の段階での木質密度から化膿中の軟化の領域で不均一まで。浸潤物はさまざまなサイズである可能性があります（重症の場合、それらは小さな骨盤、仙骨、子宮の側壁に到達するだけでなく、前腹壁や腎周囲組織にも広がります）。

主に後部のパラメータの敗北は、直腸膣検査中に特によく検出されますが、プロセスへの直腸の関与の程度は間接的に評価されます（粘膜は可動性、限定的に可動性、静止性）。

主な追加の診断方法はエコーグラフィーです。現在、膿瘍は臨床的よりも超音波検査で早期に特定されています。化膿性卵管卵巣形成を伴う患者の場合、以下のエコーグラフィック徴候が特徴的です。

1. 付随する子宮内膜炎、子宮腔内の複数の不均一なエコー陽性構造の存在、子宮腔の壁に厚さ0.5 cmを超えるエコー陽性構造の存在、子宮筋層の構造のびまん性変化ファジーな輪郭を伴うエコー源性の低下の複数の封入体の形態（これは、微小吸収の領域を伴う化膿性子宮内膜炎の存在を反映している）..。IUDを着用した結果として子宮内膜炎が発症した場合、避妊薬は子宮腔内に明確に定義されています。
2. 顕著な接着プロセスは、骨盤腔で決定されます。すべての場合において、病理学的付属肢は子宮の肋骨と後壁に固定されています。患者の77.4％で、明確な輪郭のない単一の礫岩が骨盤腔で決定され、子宮、病理学的形成（形成）、腸ループ、およびそれらに溶接された大網から構成されます。
3. 複雑な経過をたどる炎症性形成の形態は、卵形に近づくものの、しばしば正しくありません。
4. 地層の寸法は、20から250センチメートルに、それぞれ5〜18センチメートル、領域、から変化²。
5. 化膿性炎症層の内部構造は、多形性によって特徴付けられます-それは不均一であり、音の伝導性のレベルの増加を背景に、中程度に分散したエコー陽性懸濁液によって表されます。卵管卵巣形成の構造において卵管と卵巣をエコースコープで明確に区別することに成功したケースはありませんでした。卵巣組織に似た組織の断片が決定されたのは3人の患者（8.1％）のみでした。
6. GVZPMの輪郭は、次のオプションで表すことができます。
   • 明確な輪郭を持つエコー陽性の厚い（最大1cm）カプセル。
   • 不均一な厚さの領域を持つエコー陽性カプセル;
   • 鋭く薄くなる領域を伴うエコー陽性カプセル;
   • 明確な輪郭のない教育（カプセルは全長にわたって明確に追跡することはできません）。
7. 化膿性卵管卵巣形成の血液供給の研究は、形成内に血管網がないことを明らかにしました。卵巣動脈の血流の指標は、血管抵抗の次の数値を持っていました：C / D-5.9 +/- 0.7およびIR-0.79 +/- 0.08。さらに、隣接する臓器への膿瘍穿孔がある場合とない場合の卵管卵巣形成患者のグループでは、これらの指標に有意差はありませんでした。

直腸をさらに対比する方法は、骨盤膿瘍および遠位腸の病変を診断する作業を大いに容易にします。超音波検査中の直腸の追加の対比は、ポリエチレン直腸プローブに取り付けられた薄壁バルーン（コンドーム）を使用して実行されます。検査の直前に、プローブは直腸に挿入され、超音波制御下で「関心のあるゾーン」（ほとんどの場合、上部膨大部直腸または直腸S状結腸セクション）まで進められます。次に、注射器を使用して、バルーンに液体（350〜400 ml）を充填します。2番目の音響ウィンドウ（対照的な直腸）の外観（膀胱とともに）により、変化した解剖学的関係をより明確に方向付け、骨盤膿瘍壁と遠位腸の位置を決定することができます。

生殖器の化膿性疾患の患者におけるコンピュータ断層撮影の診断能力は、すべての非侵襲的研究方法の中で最も高く、子宮付属器の膿瘍の診断におけるCT法の情報量は100％に近い。しかし、入手可能性が低く、費用が高いため、この研究は、以前の手術または姑息的介入の後、ならびに穿孔または穿孔の臨床的兆候が存在する場合に、限られた数の最も重症の患者に適応されます。

断層撮影では、卵管卵巣形成は片側または両側の体積病理学的構造として定義され、その形状は楕円形または円形に近づきます。地層は子宮に隣接して子宮を移動させ、輪郭がぼやけ、構造と密度が不均一です（16から40ハウンズフィールド単位）。それらは、視覚的に、そして化膿性内容物に対応するデンシトメトリー分析によれば、密度が低下した空洞を含む。私たちの研究では、患者の16.7％が地層の構造に気泡を持っていました。化膿性の空洞の数は1から5まで変化しました;場合によっては、空洞は連絡する性質のものでした。カプセルの厚さは、急激に厚くなったもの（最大1cm）から薄くなったものまでさまざまでした。患者の92.7％で、限局性炎症が観察されました-セルロースの浸潤（蜂巣炎）およびプロセスにおける隣接臓器の関与。患者の4分の1（24.4％）で、少量の体液が子宮直腸腔で検出されました。CTでよく検出されたリンパ節腫大は、患者のほぼ半数（41.5％）で見られました。

化膿性卵管卵巣形成を伴う急性化膿性唾液腺炎とは対照的に、侵襲的診断法は十分な情報を提供せず、多くの禁忌があります。滲出液の性質を明らかにし、中毒を減らし、化膿性生殖器瘻の形成を防ぐために、1回の穿刺とそれに続く結腸切開および吸引洗浄ドレナージが術前準備の複合体にのみ示されます。

同じことが腹腔鏡検査にも当てはまります。腹腔鏡検査では、禁忌があり、癒着浸潤プロセスが顕著であるため、診断値が低くなります。

子宮付属器の炎症性疾患へのさまざまな骨盤内臓器の関与によって引き起こされる困難、またはこれらの患者における腹腔鏡検査自体の生成に関連する合併症により、婦人科医は場合によっては緊急開腹術に切り替えることを余儀なくされ、もちろん使用が制限されます腹腔鏡検査の。したがって、A.A。Yovseevetal。（1998）次のデータを引用します：18人の患者のうちの7人（38.9％）において、腹腔鏡検査は、接着プロセスの重症度と骨盤器官を調べることができないために開腹術に「切り替えられました」。

差動診断

化膿性卵管卵巣形成の右側局在により、虫垂浸潤を伴う鑑別診断を実施する必要があります。そのため、研究によれば、婦人科疾患の手術を受けた患者の15％に四肢の膿瘍が見つかりました。病歴を注意深く収集することで、手術前に外科的疾患の可能性を疑うことができますが、進行した症例のセリアック病であっても、根本的な原因（続発性虫垂炎を伴う右側卵管卵巣腫瘤またはその逆）を特定することは困難です。 ）。両方の場合の適切な量の手術は虫垂切除術とそれに対応する婦人科の外科的介入とそれに続く腹腔のドレナージであるため、戦術的にはこれは基本的に重要ではありません。

プロセスの主に左側の局在化では、憩室炎の可能性を念頭に置く必要があります。メッケル憩室の炎症は若い女性ではまれな病気であり、穿孔または瘻孔の形成によって複雑になるまでほとんど認識されません。左卵巣がS状結腸に近接しているため、卵管卵巣膿瘍の形成を伴う憩室の卵巣への穿孔が可能であり、これは「通常の」膿瘍と区別するのが困難です。「過敏性」結腸および憩室症の症状の存在は、診断に役立つ可能性があります。

鑑別診断を行う場合、特に生殖器結核の存在下では、管の原発性癌を常に念頭に置く必要があります。

炎症過程への腸の関与は、部分的または（まれに）完全な腸閉塞を伴う癒着および炎症性狭窄の形成を伴うことが多いが、卵管卵巣膿瘍は、卵巣癌または子宮内膜症と区別するのが難しい。

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処理 化膿性卵管卵巣形成

複雑な形態の化膿性疾患の患者の治療も3つの主要な要素で構成されますが、子宮付属器の囲まれた化膿性形成の存在下では、疾患の結果を決定する基本的な要素は外科的治療です。

ほとんどの場合、抗生物質療法は、複雑な形態（慢性の化膿性生産過程）の患者には適応されません。この規則の例外は、膿瘍の前穿孔または感染の一般化の臨床的、実験的および器械的症状の存在を含む、感染の強化の明らかな臨床的および実験的兆候の患者における存在である。

これらの場合、抗生物質療法は直ちに処方され、術中（細菌性ショックおよび術後合併症の予防）および術後期間に継続されます。

次の薬が使用されます：

• ベータラクタム抗生物質とベータラクタマーゼ阻害剤の組み合わせ-チカルシリン/クラブラン酸（チメンチン）の単回投与量3.1 g、1日投与量12.4 g、コース投与量62 g;
• リンコマイシンとアミノグリコシドの組み合わせ、例えばリンコマイシン+ゲンタマイシン（ネトロマイシン）またはクリンダマイシン+ゲンタマイシン（ネトロマイシン）（リンコマイシン単回投与0.6 g、1日投与量2.4 g、コース投与量12 g、クリンダマイシン単回投与0.15 g、1日量0.6 g、コース用量3 g、ゲンタマイシン1日量0.08 g、1日量0.24 g、コース用量1.2 g）、ネトロマイシン1日量0.3〜0.4 g iv v; リンコサミンとネトロマイシンの組み合わせは、より効果的で、副作用が少なく、患者の忍容性が良好です。
• III世代のセファロスポリンまたはそれらとニトロイミダゾールとの組み合わせ、例えば、セフォタキシム（クラフォラン）+メトロニダゾールまたはセフタジジム（フォルタム）+メトロニダゾール（セフォタキシムを単回投与1 g、1日投与量3 g、コース投与量15 g 、1gの単回投与のセフタジジム、3gの1日投与量、15gのコース投与量、0.5gの単回投与のメトロニダゾール（メトロギル）、1.5gの1日投与量、4.5gのコース投与量）;
• メロペネムによる単剤療法、例えば、1gの単回投与、3gの1日投与、15gのコース投与のメロペネム。

リンコサミン（静菌剤）とズミノグリコシド（筋弛緩薬との競合ブロックを作成する）は術中に投与できないことを覚えておく必要があります。

注入媒体による解毒療法は、術前の準備を行う上で最も重要です。

1. 重度の中毒の場合、輸血療法は、1日あたり1500〜2000mlの量で7〜10日間（最初の3日間は毎日、その後は隔日）実施することをお勧めします。平均的な中毒の程度で、毎日の輸血の量は半分になります（1日あたり最大500-1000ml）。

点滴療法には以下を含める必要があります。

• 晶質液-グルコースと代替物の5％および10％溶液、エネルギー資源の回復に貢献し、電解質代謝の補正剤-等張塩化ナトリウム溶液、リンゲルロック溶液、ラクタソル、イオノステリル;
• プラズマ置換コロイド-レオポリグルシン、ヘモデズ、ゼラチノール。点滴療法の一環として、鉛入り6％デンプン溶液HAES-STERIL-6を500 ml /隔日で使用することをお勧めします。
• タンパク質調製物-新鮮凍結血漿; 5、10および20％のアルブミン溶液。

2. 血液のレオロジー特性の改善は、抗血小板薬（trental、courantil）の使用によって促進されます。後者は、注入培地にそれぞれ10または4 mlIVで添加されます。
3. 鎮静剤と組み合わせた抗ヒスタミン薬の任命は立証されています。
4. 免疫調節剤を使用することをお勧めします：チムリンまたはT-アクチビン、10日間毎日10mg（100mgのコース）。
5. 適切な適応症に応じて、心臓の肝向性薬剤、および脳機能を改善する薬剤（強心配糖体を個別に投与、Essentiale 5-10 mlIVおよびNootropil5-10 ml IV）が処方されます。

解毒と手術のための患者の準備の効果は、化膿性滲出液の排出によって大幅に増加します。ドレナージは、包括的な術前準備の要素としてのみ考慮されるべきであり、炎症過程の寛解の状態で手術を行うことができます。複雑な形態の化膿性炎症を伴う患者の姑息的手術（穿刺または結腸切開）を排出するための適応症は、腹腔または中空器官への膿瘍穿孔の脅威、重度の中毒、および外科的治療が最も好ましくない急性骨盤腹膜炎の存在です。

その後の吸引洗浄ドレナージが予想される場合にのみ、コルポトミーを実施することをお勧めします。

術前準備の期間は、純粋に個別である必要があります。化膿性プロセスの寛解の段階は、手術に最適であると考えられています。小骨盤に膿瘍が形成されている場合、集中的な保存的治療は10日以内、緩和の脅威のクリニックが発生した場合は12〜24時間以内、緩和的介入を行って穿孔の脅威。

手術の緊急適応の場合、術前の準備は1.5〜2時間以内に行われます。これには、鎖骨下静脈へのカテーテル挿入と、CVPの制御下で、コロイド、タンパク質、および晶質液を1：1：1の比率で少なくとも3,200mlの量で輸血することが含まれます。

緊急介入の適応症は次のとおりです。

• びまん性化膿性腹膜炎の発症を伴う腹腔への膿瘍の穿孔（色を含む写真3）;
• 膀胱への膿瘍の穿孔またはその脅威;
• 敗血症性ショック。

他のすべての場合、計画された手術は、適切な術前準備が完全に行われた後に実行されます。開腹術が示されています。信頼性の高い神経栄養保護と十分な弛緩を伴う完全な鎮痛を提供する麻酔の最適な方法は、挿管麻酔と長期硬膜外麻酔の組み合わせである複合麻酔です。

外科的介入の量は、化膿性プロセスの開始の特徴に依存します（好ましくない要因は、膿瘍性子宮内膜炎または膿瘍による出産後、集中的な背景に対しても持続する、IUDの背景に対する炎症の発症です術前治療）、その重症度（有害な要因は、両側の化膿性尿細管卵巣膿瘍の存在、および複数の膿瘍と骨盤およびパラメトリック組織、瘻孔の浸潤を伴う小さな骨盤における顕著な広範な化膿性破壊プロセスの形での合併症です、性器外化膿性病巣）および患者の年齢。

悪化要因がない場合、臓器節約手術が行われます。

月経および生殖機能を維持することが不可能な場合は、患者のホルモン機能を維持するために「戦う」必要があります。子宮の摘出は、可能であれば、変更されていない部分の少なくとも一部を残して実行する必要があります。卵巣。

針葉樹の浸透プロセスの条件で操作を実行する技術的特徴。

1. 腹壁の切開を選択する方法は、下正中開腹術です。これは、修正や外科的介入のための適切なアクセスだけでなく、可能性も提供するためです（たとえば、腸間膿瘍や副腎膿瘍を空にする必要がある場合は、挿管）小腸の、外科的病理学を特定する）自由に切開を続けるために。
2. 子宮付属器の炎症性形成のための手術の最初の必須の段階は、腹部と骨盤の臓器の間の正常な解剖学的関係の回復です。大網の自由端が完全に解放された状態で癒着の分離を開始することをお勧めします。これは、ほとんどの場合、炎症過程の影響を受けます。これを行うには、最初に手でのこぎりの動きで、次に鋭い経路を使用して、視力の制御下で、大網を頭頂および内臓の腹膜から分離し、次に影響を受けた付属肢から分離する必要があります。分離した大網は、多かれ少なかれ浸潤していることが多いため、健康な組織内での切除は正当であると見なす必要があります。膿瘍形成を伴う化膿性浸潤性大網炎の存在下では、「健康な」組織内の大網の切除が必須です。大網切除中の注意深い止血の必要性に注意を払う必要があります。浮腫がなくなると、糸が滑ったり弱くなったりして、腹腔内出血の形で術後の重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、切り株を予備縫いで結紮することをお勧めします。
3. 次のステップは、それらに溶接された大腸と小腸のループからの炎症性形成の放出です。私たちは、婦人科医の特別な注意を、癒着を急性の方法でのみ分離する必要性に向けたいと考えています。癒着から癒着を解放するためにそのような場合にガーゼタンポンとタッパーを使用することは、腸壁への外傷の主な原因です：その脱皮、そして時には内腔を開くこと。薄くて長い解剖用はさみを使用すると、これらの患者の腸への外傷を防ぐことができます。炎症性形成からの腸ループの分離だけに限定することはできないことを強調しなければならない。大腸と小腸のループ間膿瘍がないことを確認するには、小腸全体を修正する必要があります。操作中に、付録の改訂が必要です。
4. 癒着からの子宮付属器の化膿性形成の分離は、可能であれば、子宮の後壁から開始する必要があります。ほとんどの場合、子宮付属器の化膿性の形成は、広い子宮靭帯の後葉に「包まれ」、したがって、残りの小さな骨盤および腹腔から分離することを覚えておく必要があります。このような区切りは、右側で反時計回りに、左側で時計回りに発生します。結果として、炎症性形成は偽靭帯内です。この点で、化膿性炎症性形成物の割り当ては、まるで反対方向に鈍い方法で形成物を回転させるかのように、子宮の後面から開始する必要があります。右付属肢の炎症性形成は、時計回り（右から左）と左-反時計回り（左から右）に分離する必要があります。
5. 操作の次の段階は、尿管のトポグラフィーを決定することです。解剖学的関係が変化した状態（子宮内膜症、卵管卵巣形成、非定型子宮筋腫）で子宮の摘出を行うと、1.5％の症例で尿管が損傷します（頭頂部の損傷から完全な切断または結紮まで）。左尿管がより頻繁に負傷し、片側と両側の負傷の比率は1：6です。術中、すべての怪我の3分の1以下が認識されます。

尿管生殖器瘻は常に外傷性の起源を持っています。すべての場合において、この病状の唯一の理由として、手術技術の違反について話すことができます。

ご存知のように、腹部尿管は腹膜後部にあります。

尿管は、分岐部の近くで総腸骨血管を横切り、骨盤壁に沿って膀胱まで後方および横方向に移動します。ここでは、尿管は卵巣と管の後ろの子宮の広い靭帯の基部に位置し、子宮の血管の下を通過し、子宮頸部から1.5〜2cm離れています。その後、尿管は子宮動脈と平行になります。 、それを横切って前方および上方に移動し、血管との交差点で膀胱に流入する前に、尿管は首からわずか0.8〜2.5 cm離れています。さらに、尿管は膣の前壁に短時間隣接します。距離を置いてから、斜め方向に膀胱に侵入し、リエトット三角形の角で開きます。当然のことながら、化膿性浸潤プロセスの状態では、尿管の損傷または結紮のリスクが何度も増加します。

尿管の損傷の危険性は、次の操作によって表されます。

• ドレッシングa。下腹部、
• 漏斗-骨盤靭帯の結紮、
• 子宮血管の結紮、
• パラメータの操作、
• 膣と膀胱の壁の分離。

強制的な事前修正、場合によっては病変側の尿管の解放なしに、手術の主要段階の実施を強制してはなりません。このような場合、手術は、影響を受けた付属肢の側面（できれば子宮から離れたところ）の丸い子宮靭帯の切開と、漏斗骨盤靭帯までのパラメータの広い切開から開始する必要があります。必要に応じて、靭帯を交差させて結ぶ必要があります。漏斗骨盤靭帯の後ろには尿管があり、触診または視覚によって決定されます。尿管は、広い子宮靭帯の後尖から膀胱に向かって徐々に分離されます。尿管は、触知可能な炎症性形成内でのみ分離する必要があります。これにより、その後の癒着の分離中にその外傷が完全に排除されます。

尿管損傷の疑いがある場合は、対象の尿管が空いていることを確認せずに手術を継続しないでください。これを行うには、メチレンブルーの溶液を静脈に注入する必要があります。尿管が損傷すると、傷口に染料が現れます。合併症は術中に矯正されます。

• 尿管に針を刺すと、パラメータが排出されます。
• 壁側の傷では、細いカットグットで横方向に縫合糸を適用し、カテーテルまたはステントを尿管に挿入して尿を排出し、パラメータを排出します。
• 結紮糸を取り外した後、クランプで短時間の結紮または圧迫（最大10分）を行い、カテーテルまたはステントを尿管に挿入して尿を排出します。パラメータが排出されます。より長時間の圧迫により、損傷した領域を切除し、V.I。クラスノポルスキーの逆流防止技術に従って尿管膀胱吻合を適用します。
• 尿管が交差するとき、尿管嚢胞吻合は、V.I。の逆流防止技術を使用して適用されます。クラスノポルスキー。

6. さらに、付属物を除去する操作は、通常、実行される。主なものの1つは、破壊の焦点を強制的に完全に削除するという原則です。最も炎症性の形成。これらの患者の手術がどれほど穏やかであっても、炎症性形成のすべての組織を完全に除去することが常に必要です。カプセルのごく一部でも保存すると、術後の重篤な合併症、炎症過程の再発、複雑な瘻孔の形成につながることがよくあります。化膿性炎症の状態では、「ターンオーバー」による靭帯の孤立した結紮と、吸収性の縫合材料による予備的な縫合が推奨されます。
7. 靭帯断端を完全に浸した状態で、別々のカットグットまたはバイクリル縫合糸で腹膜形成を行うことをお勧めします。

付属肢の化膿性病変を有する患者の子宮の摘出は、大きな技術的困難と関連している。それらは、重度の浮腫および浸潤、または逆に、組織の重度の破壊的変化によって引き起こされ、これは、維管束、静脈叢、膀胱および尿管の変形および変位の非定型的な位置につながる。

化膿性浸潤過程で子宮の摘出を行う特徴。

1. 癒着の分離および子宮と付属肢の可動化は、上記の原理に従って実行されます。
2. 仙骨靭帯および子宮血管の予備的な切開および結紮を行わずに、子宮の摘出を行うことをお勧めします。これを行うには、漏斗骨盤靭帯に対応する円形靭帯、卵巣と管の自身の靭帯（および必要に応じて2つの漏斗骨盤靭帯）、および子宮頸部に沿った膀胱の分離と変位を解剖した後可能な限りそれに近づけて、直接長いコッヘルクランプを適用し、靭帯を枢機卿し、次に組織を縫合して結紮します。操作は、膀胱のトポグラフィーを厳密に制御して実行されます。膀胱および尿管への外傷の追加の予防、および結紮された枢機卿靭帯のレベルでの膀胱前筋膜（通常は浸潤）の解剖および膀胱に沿ったその変位を提供する。操作は、膣の側壁の両方または一方が露出するまで続き、開いた後、子宮を切断して除去することは難しくありません。
3. 尿管を排泄することの妥当性の問題は物議を醸しています。

尿管の排出は、以下に説明する臨床状況では正当であると見なされます。

• 尿の通過障害および水腎症および水腎症の発症を伴う、パラメーター内の重度の浸潤プロセスの存在下（術前検査または術中改訂のデータによる）。術後の尿の通過の早期回復は、萼骨盤系の炎症過程の予防として役立ち、また、患者の体からの有毒な生成物のより完全な排出に貢献します。
• 炎症性浸潤物が「引き上げられ」、介入ゾーン（主に子宮血管との交差点のレベル）にある場合、尿管が損傷するリスクが高くなります。性器癌の根治的手術を行う場合、パラメータに浸潤過程もある場合、尿管への術中外傷は3％に達します。浸潤物からの尿管の隔離は、漏斗-骨盤靭帯のほぼ排出部位での切開および結紮の後に開始することをお勧めします。通常、尿管を圧迫するパラメトリック浸潤が下部にあり、その中央の3分の1にあることはめったにないため、尿管の変化していない部分を見つけるのが最も簡単なのはここです。さらに、尿管を広い子宮靭帯の後尖から分離する必要があります。その後、浸潤物と尿管の境界がはっきりと見えるようになり、後者の放出はもはや困難ではなくなります。

4. 膣ドームの被覆は、前部縫合糸のベシコウテリーナプリカ、および後部縫合糸のダグラス窩および仙骨靭帯（後者が完全に破壊されていない場合）の捕捉を伴う別個のまたはZ字型のカットグットまたはバイクリル縫合糸で行われる。膣の開いたドームは、腹腔からの病理学的滲出液および患者の任意の位置のパラメータの優れた自然の収集器および排出物であるため、縫合糸を締めて膣管を狭くすることは許可されるべきではない。
5. 浮腫性、浸潤性、炎症性の変化した組織の状態では、継続的な腹膜縫合を適用することはお勧めしません。そのような縫合糸はしばしば噴出し、腹膜を傷つけ、その緊密な適合および外科的創傷の完全な隔離を保証しない。この点で、腹膜化のために別々の縫合糸を適用する必要があり、吸収性の結紮糸を縫合糸の材料として使用する必要があります。腹膜は腹膜のみであり、どのような条件下でも膣管は開いたままにしておく必要があります。
6. 前腹壁の縫合には特に注意を払う必要があります。化膿性疾患では、多かれ少なかれ、再生と治癒のプロセスが常に中断されるため、縫合糸が部分的に、時には完全に発散し、その後、前腹壁の術後ヘルニアが形成される危険性があります。術後早期および術後後期のヘルニアにおける術後イベントの確実な予防のために、2つのレベル（腹膜腱膜および皮下組織皮膚）のすべての層を通して別々のナイロンまたはカプロアグ縫合糸で前腹壁を縫合することをお勧めします。層ごとの縫合を行うことが可能な場合は、腱膜に別々のナイロン縫合糸のみを適用し、皮膚に別々の絹縫合糸を適用する必要があります。

手術中の細菌性毒素性ショックを予防するために、すべての患者に主要な病原体に作用する抗生物質の同時投与が示されています。

• ペニシリンとベータラクタマーゼ阻害剤の組み合わせ-たとえば、チカルシリンとクラブラン酸を3.1gの用量で組み合わせたチメンチン。

または

• 第3世代セファロスポリン-たとえば、2 gの用量のセフォタキシム（クラフォラン）またはメトロニダゾール（メトロギル）と組み合わせた同量のセフタジジム（フォルタム）-0.5g。

または

• 1gの用量のメロペネム（メロペネム）（全身感染症用）。

適切なドレナージにより、腹腔から病理学的基質を完全に除去する必要があります。ドレナージチューブを導入するには、次の方法が使用されます。

• 子宮摘出後の膣の開いたドームを介した経膣（直径11mmのドレナージ）;
• 子宮を保存した後部結腸切開による経膣（直径11mmのドレーンを使用することをお勧めします）。

腹部ドレナージ中のデバイスの最適な排出モードは、30〜40 cmaqです。美術。腹膜炎患者の平均ドレナージ期間は3日です。ドレナージを停止するための基準は、患者の状態の改善、腸機能の回復、腹腔内の炎症過程の緩和、臨床血液検査および体温の正常化の傾向です。洗浄水が完全に透明で軽く、沈殿物がなくなったら、排水を停止できます。

術後の集中治療の原則。

1. 抗生物質療法。化膿性敗血症感染の原因物質は、大腸菌叢、非胞子形成嫌気性菌、およびグラム陽性菌が優勢な微生物との関連であるため、選択される抗生物質は、広域スペクトル薬または主要な病原体に影響を与える薬の組み合わせです。疾患の重症度に応じて、治療は、5〜7日間の投与頻度を厳守して、平均または最大許容単回および1日量で実施されます。

以下の抗菌薬またはそれらの組み合わせの使用が推奨されます：

• ベータラクタム抗生物質とベータラクタマーゼ阻害剤の組み合わせ-チカルシリン/クラブラン酸（チメンチン）の単回投与量3.1 g、1日投与量12.4 g、コース投与量62 g;
• リンコマイシンとアミノグリコシドの組み合わせ。例：リンコマイシン+ゲンタマイシン（ネトロマイシン）またはクリンダマイシン+ゲンタマイシン（ネトロマイシン）。
  • 0.6gの単回投与、2.4gの1日投与、12gのコース投与のリンコマイシン;
  • 0.15gの単回投与、0.6gの1日投与、3gのコース投与のクリンダマイシン;
  • 0.08gの単回投与、0.24gの1日投与、1.2gのコース投与のゲンタマイシン;
  • ネトロマイシンを1日1回0.3〜0.4 g、コース用量1.5〜2.0gを静脈内投与。
  • 抗菌薬とネチルマイシンの組み合わせは、非常に効果的で、毒性が低く、患者がより快適に耐えることができます。
• III世代のセファロスポリンまたはそれらとニトロイミダゾールとの組み合わせ。例：
  • セフォタキシム（クラフォラン）+クリオン（メトロニダゾール）またはセフタジジム（フォルタム）+クリオン（メトロニダゾール）;
  • 1gの単回投与、3gの1日投与、15gのコース投与のセフォタキシム（クラフォラン）;
  • セフタジジム（フォルタム）1gの単回投与、3gの1日投与、15gのコース投与;
  • クリオン（メトロニダゾール）の単回投与量0.5 g、1日投与量1.5 g、コース投与量4.5 g;
• たとえば、メロペネムによる単剤療法：
  • 1gの単回投与、3gの1日投与、15gのコース投与のメロペネム。

抗菌療法の終わりに、すべての患者はプロバイオティクスの治療用量で修正する必要があります：ラクトバクテリンまたはアシラクト、正常な腸内細菌叢の成長刺激剤と組み合わせて10用量を3回、例えば、Khilak forte 40-60滴を1日3回、酵素（フェスタル、メジムフォルテ）各食事に1〜2錠。

2. 十分な痛みの緩和。最適な方法は、長期の硬膜外麻酔を使用することです。何らかの理由で禁忌の存在とは関係なく、手術中に併用麻酔が行われなかった場合は、術後にこの麻酔と治療の方法を使用する必要があります。

DEA法の使用に禁忌がある場合は、最初の3日間は、適切な間隔（4-6-8-12時間）で麻薬性鎮痛薬を導入して麻酔を行う必要があります。作用を強化し、薬の必要性を減らすために、それらは抗ヒスタミン薬や鎮静薬と組み合わせる必要があります。

非ステロイド性抗炎症薬の使用を背景とした薬物の鎮痛効果が大幅に低下するため、麻薬性鎮痛薬と非麻薬性鎮痛薬を一緒に処方することは不適切です。

3. 点滴療法。術後の多臓器障害の矯正には、注入媒体の質と注入量の両方が重要です。

コロイド（400-1000ml /日）の導入、タンパク質調製物は、1-1.5gの天然タンパク質/ 1kgの体重の割合で示されています（プロセスの厳しいコースの場合、タンパク質の用量は150-200g /日に増やす）; ボリュームの残りの部分はクリスタロイドに置き換えられます。

腎機能が維持されている場合、注入される水分の量は、1日あたり35〜40 ml / kg体重である必要があります。

体温が1度上昇すると、1日あたりに注入される液体の量は5 ml / kg体重増加する必要があります。したがって、少なくとも50 ml / hの通常の排尿で1日あたりに注入される液体の総量は、平均2.5〜3リットルです。

重篤な合併症（腹膜炎、敗血症）では、排尿の調節（強制利尿）により、注入される水分量を4〜6リットル（循環血液量増加モード）に増やすことができます。敗血症性ショックの場合、注入される液体の量は、排泄される尿の量を800〜1000ml以上超えてはなりません。

注入媒体の性質は、正常運動および抗ショック効果を有するエチル化デンプンのコロイドのグループでの主な使用を除いて、術前の期間に使用されたものと同様である。

注入療法の一環として、鉛入り6および10％デンプン溶液（HAES-CTERIL-6またはHAES-STERIL-10（血漿置換コロイド））を500 ml /日の容量で使用することをお勧めします。

注入媒体の微小循環を正常化するには、抗血小板薬（trental、courantil）を追加することをお勧めします。

4. 腸の刺激。適切なのは、最初に硬膜外遮断を使用することによる腸の「ソフト」な生理学的刺激であり、2番目に-正常量の適切な注入療法-または3番目に-優勢なために軽度の循環血液量増加胃腸管の運動性に調節効果があるメトクロプラミド製剤（セルカル、ラグラン）の使用。

低カリウム血症の矯正も、腸不全麻痺の治療に重要な役割を果たします。カリウム製剤は、血清中の含有量を制御しながら、希釈した形で、できれば別の静脈にゆっくりと注射する必要があります。他の溶液（新鮮凍結血漿、ヘモデズなど）の含有量を考慮すると、平均して1日あたり6〜8gのカリウムが注入されます。

5. プロテアーゼ阻害剤。100,000 Uのゴルドックス、75,000 Uのトラシロール、または30,000 Uのコントリカルを使用することをお勧めします。これにより、血液のタンパク質分解活性が向上し、抗生物質の効果が高まります。
6. ヘパリン療法。すべての患者において、禁忌がない場合、ヘパリンは1日平均1万単位で使用する必要があります。（臍部の腹部の皮膚の下で2.5千単位）用量の漸減と薬物の離脱により、凝固図の状態と指標が改善されます。
7. 糖質コルチコイドによる治療は物議を醸す問題です。プレドニゾロンとその類似体には多くの肯定的な特性があることが知られています。
   • エンドトキシンとの免疫複合体の過剰な形成を抑制します。
   • エンドトキシンに解毒効果があります。
   • 抗ヒスタミン効果を示します。
   • 細胞膜を安定させます。
   • 正の心筋効果があります。
   • 播種性血管内凝固症候群の重症度を軽減します。

さらに、プレドニゾロンは非発熱性の効果があり、他のステロイドホルモンよりも、好中球の機能的活動を阻害します。臨床経験は、プレドニゾロンを1日量60〜90 mgで指定し、5〜7日後に薬剤を徐々に減らして中止すると、術後期間の経過が大幅に改善されることを示しています。

8. ..。抗炎症、鎮痛および抗凝集効果を有する非ステロイド性抗炎症薬の使用は、病原的に立証されています。薬は抗生物質とヘパリンの廃止後に処方されます。ジクロフェナク（ボルタレン）を1日3 ml / mまたは1日おきに使用することをお勧めします（5回の注射のコースの場合）。

同時に、修復プロセスを加速する薬を処方することをお勧めします：アクトベジン5-10 mlIVまたはソルコセリル4-6ml IV点滴、その後毎日4 mlIM。

9. 肝向性（必須、鎮痙薬）および心臓病薬による臓器障害の治療は、適応症に従って実施されます。

防止

すでに述べたように、内性器の化膿性疾患の複雑な形態の圧倒的多数は、IUDの着用を背景に発生します。したがって、この方向での作業は、発生率を減らすための主な予備として考えられます。

• ホルモンおよびバリア避妊法の使用を拡大する。
• IUDを使用するリスクの合理的な評価。
• 若くて未経産の女性におけるIUDの使用を制限する。
• 出産および中絶後のIUDの使用を制限する。
• 性器の慢性炎症性疾患、STIにIUDを使用することを拒否する;
• IUDの着用条件の順守。
• 子宮腔をこすらずにIUDを抽出する。
• 炎症過程の発達に伴い、（病院内で）子宮腔をこすらずに抗菌療法を背景にIUDを除去します。