半月板損傷：原因、症状、診断、治療

半月板は、半月形の線維軟骨形成である。カットには三角形の形があります。メニスカスの厚い縁は外側で回転し、関節のカプセルと融合し、関節の内側で薄くなる。メニスカスの上面は凹面であり、下面はほぼ平坦である。

Menisciは、膝関節のショックアブソーバーとして機能し、関節内のショック負荷を軟化させ、硝子関節軟骨を外傷性の影響から保護する。それらの形状を変更し、関節腔内を移動すると、メニスカスは、大腿骨および脛骨の関節表面の合同性を提供する。膝窩および半膜の筋肉が束ねられて半月板に近づき、関節内での動きを促進する。メニスカスと側靭帯との接続のために、メニスカスはこれらの靭帯の緊張の程度を調節する。

内側メニスカスの円周は、外側メニスカスの円周よりも大きい。外側メニスカスのホーン間の内部距離は、内側距離の半分である。内側半月板の前角は、前顆間窩の脛骨の関節面の前縁に取り付けられている。側方半月板の取り付け部位は、前方十字靱帯の遠位端の取り付けの前に幾分後方に位置する。髄腔内隆起の結節の後ろの脛骨の後顆窩に、内側および外側の半月板の後角が付着する。

外側の表面に沿った内側メニスカスは、関節の嚢にしっかりと接続され、中間部分には、内側の外側の靭帯の深い束がある。外側メニスカスと比較して、それは移動性が低い。外側メニスカスは、その角の領域においてのみ、カプセルに密接に接続されている。外側半月板の中間部分は、カプセルに緩く融着する。ホーンが外側半月板に移行する領域では、膝窩筋の腱が通過する。この場所では、半月板はカプセルから分離される。

通常のメニスカスは、滑らかな表面と細い鋭いエッジを持っています。Menisciひどい血。血管は、前方および後方の角ならびに傍嚢領域に局在する。ジョイントのカプセルに近づく。血管は、半月板の接合部を通って半月板に浸透し、半月板の周縁部から5〜6mm以内に広がる。

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半月板損傷の疫学

膝関節半月板破裂は、閉鎖されたすべての膝関節損傷の60〜85％を占める。

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半月板損傷の症状

内側半月板の角の不完全な縦方向の損傷により、視覚的検査は特徴的な変化を明らかにしない。病変を特定するために、関節鏡下のフックを用いて半月板の上下面を検査する。メニスカスの厚さに隙間があると、プローブの先端が破損する。半月板のパッチワークが破裂した場合、フラップは後部内側部分または内側半部に折り畳まれ、または半月板の下で屈曲する。この場合、メニスカスの縁が太くなったり丸くなったりします。ホーンへの移行部位でメニスカス体が損傷した場合、傍麻痺領域に位置するフックを引っ張ることによって半月板の病理学的可動性を検出することができる。メニスカスが「散水缶のハンドル」タイプで破裂すると、中央の剥離部分が顆の間で損なわれるか、または著しく変位することがある。この場合、周辺破裂領域は狭く見え、垂直または斜めの縁を有する。

メニスカスの変性は、年齢に関連した変化の結果として生じる。それらは、組織の崩壊および軟化の形で現れ、関節軟骨の完全性の侵害と組み合わされる。半月板の慢性的な長期変性により、その組織は鈍い黄色の色相を有し、半月板の自由端が変形する。メニスカスの変性的な破損は、臨床症状を示さないことがある。退行性破裂および横隔膜メニスカスの水平束は、しばしば、斜めのまたは斑状のリルと組み合わせて遭遇する。円板状の外側メニスカスの場合、異常に広いマージンが特徴的である。半月板が脛骨の外側顆を完全に覆う場合、それは脛骨の関節表面と誤認される可能性がある。関節鏡下のフックの使用は、脛骨を覆う硝子軟骨からメニスカスを区別することを可能にする。関節軟骨とは異なり、プローブがメニスカスの表面上を摺動するとき、プローブは波形で波打つ。

半月板損傷の分類

半月板破裂には様々な分類がある。主半月板損傷は以下の通りである：ギャップ前角、横方向又はラジアル、メニスカス体斑状長手方向ギャップ、縦ギャップ型の完全または部分的破裂はparakapsulyarnyギャップ後部ホーンギャップ、水平ギャップ「成長を扱います」。

外側および内側半月板の損傷は、内側半月板のために同時に非常に類似しているより多くの特性の長手方向とパッチワークであり、横方向のための - 水平方向と横骨折。内側メニスカスの損傷は、外側メニスカスよりも3〜4倍頻繁である。多くの場合、両方の半月板は同時に壊れていますが、一方のものへの損傷の臨床的徴候が優先します。メニスカスの角に圧倒的な数の隙間ができます。この場所では、原則として斜めのパッチワークの隙間が生じる。周波数の第2位には、半月板の縦方向の破裂がある。シフトしたメニスカスでは、長い縦方向の破裂が「散水缶の破損」破裂に変わることがある。内側半月板の後角では、30-40歳の患者には水平分割間隔がしばしば遭遇する。これらの不連続点はすべて、斜めや不規則なブレークと組み合わせることができます。外側半月板では、横断（放射状）破裂がより一般的である。メニスカスの破れた部分、しばしばバイアスと移動（伸長）の突然の制限、急性疼痛、滑膜炎によって明らかにされた関節封鎖を引き起こし、大腿骨と脛骨の顆の間に偏見、前部又は後部ホーンと連絡を保ちます。

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半月板損傷の診断

半月板損傷の診断は、以下の症状に基づいています。

• バイコフの症状。膝関節における脛骨に対して90°の屈曲角度で関節隙間に指を押したときにメニスカス拡張が押さ指固定組織にかかっているという事実による継続的圧力と拡張脛の痛みが増加して、重大な病的状態を表示。メニスカスが後方に撓むと、圧力が減少し、痛みが消えます。
• チャクリンの症状。内部半月板が損傷している場合、トーヌスは減少し、大腿四頭筋の内側頭は下垂体性である。太腿の大腿四頭筋の内側頭の下垂体肥厚のバックグラウンドに対する股関節筋の緊張により、Sartoriusの明確な張力を観察することができる。
• 症状Apley。関節の脛骨と屈曲の回転を伴う膝関節の痛みは90°です。
• 土地の症状、または "手のひら"の症状。患者は、膝関節の痛みのある脚部を完全にまっすぐにすることはできない。その結果、膝関節と健康面にない寝台の平面との間に「内腔」が形成される。
• Perelmanの症状、または「はしご」の症状。膝関節の痛みと階段降下時の不確実性。
• 症状ステイマン。脛骨の外転による膝関節の内側からの鋭い痛みの出現、脛の屈曲による痛みの後方へのシフト。
• ブラガルダ症候群 脛の内側の回転を痛め、曲げを続けながら背中に照射する。
• McMurray症状 膝関節の著しい屈曲、脛の回転（内側または外側）およびその漸進的な伸展により、膝関節の対応する部分に痛みが生じる。
• "手がかり"の症状、またはKrasnovの症状。歩くときの恐怖と不確実さの感情、外来人の邪魔になる物体、干渉する物体。
• トレーダーの症状。膝関節の内面の皮膚の過膨張または麻酔。
• Belerの症状。半月板が損傷している場合は、後ろを歩くと関節の痛みが強くなります。
• Dedushkin-Vovchenkoの症状。指による同時圧迫による脛骨の伸張は、前方の側方または内側の顆の投影に、病変の側に痛みを引き起こす。
• Merkeの症状。内側および外側の半月板の損傷の鑑別診断に役立つ。立っている患者は、膝関節の中で脚をわずかに曲げ、一方向または交互に交互に体を回転させる。膝関節に痛みが現れたとき（罹患した脚との関係で）、内側半月板の損傷を示すが、外向きに回すときに痛みが現れた場合 - 外側の損傷について。
• Gaidukovの症状。膝関節における流体の存在。脛骨の最大屈曲を伴う上部曲率の領域における横断性振戦のより正確な伝達（インタクトな関節と比較して）。
• Payraの症状。脚を交差させて患者の位置で膝関節を押すと、重度の痛みが生じる。
• Rauberの症状。半月板に慢性的な損傷を与えると、恥骨の上端に外骨症が生じる。
• Hadzhistamovの症状。膝関節における脛骨の最大屈曲およびねじれの圧縮により、腔内の流体は関節の前方部分に移動し、膝蓋靱帯の側面に小さな突起を形成する。

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半月板損傷の治療

W. Hackenbruchによると、過去15年間にわたり、関節鏡視下半月板切除は、半月板損傷の「ゴールドスタンダード」治療法となっています。関節鏡検査は、半月板の損傷の種類を検出し、特定し、分類することができる。関節鏡下の介入の低侵襲性は、病院における患者の滞在期間が開腹手術と比較して有意に減少したという事実につながった。これまで開業してきた開腹術では、半月板の一部のみを除去することができました。現在の内視鏡手順は、部分的な半月板切除術を行うことを可能にする。関節の正常な生体力学のために必要と変形性関節症の発症を予防するその安定性を維持されるメニスカスの重要な機能的にエッジを保存しながら、特別なツールの助けを借りて、半月板の損傷部分のみを切除。

急性期の外傷を経験した若年患者では、関節鏡検査により半月板縫合が可能であった。半月板の縫合を行うために、最も重要な因子は、その損傷の局在化である。血液供給領域に位置するメニスカスの周辺部分の破裂は、無血管領域が位置する中央領域の破裂よりも良好に治癒する。

関節鏡検査では、術後のリハビリの開始と持続時間をレビューすることができました。関節鏡検査の後、手足の早期負荷、関節運動の早期発達、およびプロの活動への早期復帰が可能である。