中咽頭の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

中咽頭の悪性腫瘍のうち、癌がより多く見られ、まれに肉腫が見られ、リンパ浮腫およびリンパ腫はほとんど見られない。悪性腫瘍は主に40歳以上の個体に発生する。この位置は、上皮起源の悪性新生物の日にのみ当てはまる。結合組織腫瘍に関しては、それらは若者でより一般的であり、しばしば小児である。患者の5％ - 口蓋扁桃、16％ - 後咽頭壁、10.5％軟口蓋における悪性腫瘍の初期局在化。

咽頭の中央部分のほとんどの悪性新生物は、急速な浸潤増殖および潰瘍化の傾向によって特徴付けられる; 明らかに、従って、病院への入院患者の40％が病気と甲状腺のIII期とIV期、20％-I-II期と診断された。この局在の悪性腫瘍はしばしば転移する。リンパ節の転移は、すでに入院中の患者の40〜45％、遠隔臓器では5％にみられる。

中咽頭の悪性腫瘍の症状

中咽頭の悪性腫瘍は急速に増殖する。彼らはしばらくの間、通常は数週間、ずっと少ない - 数ヶ月は、気づかずに行くことができます。悪性腫瘍の最初の症状は、その主要な局在に依存する。将来、腫瘍が増殖するにつれて、症状の数が急速に増加する。

腫瘍の最も初期の徴候の1つは、咽頭における異物の感覚である。すぐに喉の痛みが彼に付く。異物の感覚のように、厳密に局在化されている。上皮腫瘍は潰瘍化および崩壊しがちであり、口からの不快な臭いおよび唾液および痰中の血液の不純物をもたらす。腫瘍プロセスが柔らかい口蓋に広がると、その移動性が侵され、鼻炎が発達する：液体食品が鼻に入ることがある。嚥下障害および摂食障害は早期に起こるため、患者は早期に体重を減らし始める。中毒およびそれに伴う腫瘍炎症のために局所症状に加えて、倦怠感、衰弱、頭痛などの一般的な症状が現れる。咽頭の側壁が冒されると、腫瘍は頚部の神経血管束の方向に組織に速やかに浸透し、多量の出血の危険が生じる。

中咽頭の悪性腫瘍の中でも、上皮起源の新生物が優勢である。上皮腫瘍は、結合組織とは対照的に、潰瘍を起こす傾向がある。これは、ある程度、疾患の臨床像を決定する。腫瘍の出現は、その組織学的構造、タイプ、罹患率、およびそれよりも程度は低いが、一次的局在に依存する。上皮外分泌腫瘍は広い基底を有し、その表面は塊状であり、分解の病巣を有する。色は灰色がかった色合いのピンク色である。腫瘍の周囲に炎症性浸潤がある。あなたがそれに触れると、腫瘍は容易に出血する。

上皮腫瘍の浸潤成長は潰瘍化しやすい。腫瘍潰瘍はしばしば口蓋扁桃上に局在する。影響を受ける扁桃体は健康な扁桃体と比較して増加する。不均一な縁を有する深い潰瘍の周囲には、その底面が汚れた灰色のコーティング（炎症性浸潤）で覆われている。

中咽頭の悪性腫瘍の診断

研究室の研究

塗抹標本または再印刷の細胞学的検査を行うことができる。十分に有益な研究方法の存在にもかかわらず、そのタイプの定義を有する腫瘍の最終診断は、その組織学的構造を研究した結果に基づいて確立される。

塗抹標本および再版の細胞学的研究は、悪性増殖の徴候が見出された結果のみを考慮に入れているため、あまり有益ではないことが強調されるべきである。さらに、この研究方法は、新生物の組織学的構造の詳細な研究を可能にしない。

インストゥルメンタル研究

生検 - 組織学的検査のための組織片を切除 - 腫瘍学における最も重要な診断方法の一つ。生検を取る方からは、多くの点で、それは、組織学的検査の結果に依存します。それはあなたが、特に上気道の腫瘍については、腫瘍プロセスの境界上の組織片を取るために、この境界は必ずしも可能ではない定義する必要がある一般的な知識です。新生物は、n個の扁桃組織の深さを生じ、舌と咽頭扁桃、特に結合組織を口蓋。扁桃体が増加しています。扁桃腺肥大は、生検などの集中調査を、必要とする、警告されなければなりません。最も一般的な腫瘍医、間接および直接喉頭鏡検査のpharyngo-の独自の方法をしないと上（鼻咽頭）からの生検内視鏡医のサービスを楽しむ、培地（口、咽頭）、下（下咽頭）部門は、ファイバースコープを使用して咽頭を取ります。したがって、一エッジizyazvivsheysyaまたは外向発育腫瘍の生検を取ることができます。

新生物が扁桃体の深部にある場合、研究のために採取された腫瘍細胞および組織片は落ちない。この生検の結果は、医師と患者を落ち着かせ、貴重な時間が失われ、時間の経過とともに、腫瘍が扁桃体の表面に近づくまで生検を1〜2回繰り返します。この場合、迅速に進行する腫瘍プロセスの他の徴候がある。腫瘍プロセスの疑いについての口蓋扁桃の非対称性の場合、禁忌がなければ、片側扁桃摘出術または陰茎切除術を行うために生検として必要である。時折、このような扁桃切除術は、腫瘍に関して根治的な外科的介入となり得る。

差動診断

扁桃腺の潰瘍化腫瘍は、Simanon-Venusの潰瘍性狭心症、梅毒およびウェゲナー病と区別されなければならない。このためには、潰瘍の縁から採取した綿棒を検査し、ワッサーマン反応を実施する必要がある。

口腔咽頭の新生物を有する患者の治療

咽頭の中央部の良性腫瘍患者を治療する主な方法は外科手術である。外科的介入の程度は、腫瘍の有病率、組織学的構造および局在に依存する。口蓋弓の乳頭腫などの限定された新生物は、ループ、はさみまたは鉗子で診療所で除去することができる。

その除去後の腫瘍の初期部位は、電気焼灼器またはレーザービームで治療される。同様に、扁桃または口蓋弓の小さな表面上に位置する嚢胞の足にある線維腫を除去することができます。

軟口蓋の小さな混合腫瘍は、局所麻酔下で糞便を通して除去することができる。口腔咽頭の腫瘍を除去する場合には、舌下咽頭切開術（これはしばしば横方向のものが補充される）として使用される麻酔が使用されることが多い。ワイド外部アクセスは腫瘍を完全に除去し、良好な止血を提供する。

咽頭の血管腫瘍を除去する際には、外部からのアクセスも必要です。血管腫を除去する前に、外頸動脈を予め包帯するか、または主要血管の塞栓術を行う。これらの腫瘍の手術は、常に厳しい術中の出血の危険性をはらんでいる、それだけではなく、外装も内装や総頸動脈を包帯必要とするかもしれ停止します。術中の出血の可能性と手術前2 = 3週間血管腫とparafaringealnymi chemodectomaの患者の内部または総頸動脈の結紮の重症度を考えると、「トレーニング」脳内吻合を行っています。これは、1日2〜3回、腫瘍局在化側の総頸動脈を1〜2分間挟み込むことからなる。徐々に、経験の持続時間は25-30分に増加します。「トレーニング」の冒頭で、後に患者の総頸動脈をクロスクランプの増加期間では、めまいの感覚を経験します。この感覚は、動脈のクランプの長さ、および「トレーニング」コースの期間を決定するための基準となる。30分間の動脈のクランプはめまいの感覚を生じない場合は、繰り返しが3〜4日以内に詳細をクランプした後、あなたは運転を開始することができます。

良性腫瘍の患者の治療の独立した方法としての低温暴露は、主に表在性（粘膜下に位置する）びまん性血管腫に示される。それは外科的介入と組み合わせて深部血管腫の治療に使用することができる。

中咽頭の悪性腫瘍および他の局所化の新生物に対する治療の主な方法は、外科的および放射状である。外科的治療の有効性は、第1段階が照射である複合治療への曝露よりも高い。

口からは、特定の領域（軟口蓋、口蓋舌、口蓋扁桃）の断片の1つを超えない限られた新生物のみを除去することができる。他のすべての場合には、外部アクセスが指示される - 舌下または舌下咽頭摘除術と側面との組み合わせ; 時には、咽頭切開に加えて、舌の根元へのより広いアクセスを得るために、より低い顎切除術が行われることがある。

悪性腫瘍の手術は、外頸動脈と気管切開術の予備的な結紮を伴う麻酔下で行われる。気管切開は局所麻酔下で行われ、その後の介入は気管内麻酔（気管切開による挿管）下で行われる。

それはない扁桃腺の下部磁極に隣接する舌の扁桃腺の除去、口蓋アーチ、laratonzillyarnoy繊維と部分に限定されるもので、その限界を超えて口蓋扁桃腫瘍を、影響を与える場合。腫瘍フォーカスの周りNeporazhonnyh組織マージンは1cm未満であってはならない。外部からのアクセスを介して共通の腫瘍を除去するときに、このルールにも準拠しています。

咽頭新生物患者の放射線治療は、厳格な適応の下で実施されるべきである。この治療効果は、悪性腫瘍に対してのみ使用できます。独立した治療法として、外科的介入が禁忌であるか、または患者が外科手術を拒否する場合にのみ、照射を推奨することができる。最初の段階が手術である併用療法は、第III段階の腫瘍を有する患者に推奨される。それ以外の場合は、操作のみを使用できます。

咽頭の中部および下部を占める腫瘍では、喉頭まで延び、咽頭の円形切除が喉頭の除去とともに行われる。このような広範な介入の後、それらは口腔咽頭、気管切開および食道瘻形成を形成する。2〜3ヶ月後、咽頭の外側および前壁のプラスチックが行われ、それによって食物の方法が回復される。

異なる方法の使用と治療の結果を比較すると、我々は外科的方法の高効率を確信した。（手術+照射） - 64,7 + 11,9％、放射線療法後 - 23±4,2％（Nasyrov VA、1982）の患者の5年生存率は65±10.9％ 。

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