カンジダ性肺炎、または侵襲性肺カンジダ症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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カンジダ症の肺炎、または肺の侵襲性カンジダ症は、通常、急性の伝播性カンジダ症の徴候である。単離されたカンジダ症の肺炎は、まれに発症し、胃内容物の吸引または長期の無顆粒球症を伴う。
カンジダ症の肺炎は、例えば、肺の吸引された病原体、または別の供給源からのカンジダ属の血行性の播種に起因する二次的なものであり得る。原発性カンジダ症の肺炎はごくまれに起こり、二次性肺の関与は急性播種性カンジダ症の患者の15〜40％において明らかになる。
高い死亡率特性とかなり安全な表面的なカンジダ症の気管や気管支にカンジダ肺炎を区別するために不可欠であり、通常は気道の表面のコロニー形成の治療を必要としません。これに伴って、侵襲性カンジダ症の患者では、表面カンジダ症および気道定着がしばしば検出される。
[カンジダ症の症状
カンジダ肺炎の最も頻繁な臨床症状は、抗生物質、咳、息切れ、胸痛および喀血に対する難治性の体温不応である。重度のカンジダ症の肺炎は、患者が重篤な状態にあるか、または機械換気によって実施されているため、重大な臨床症状を伴わずに起こる。他方、これらの患者は、腹膜炎、皮膚および皮下組織の特異的損傷、網膜炎、腎臓の損傷など、急性播種性カンジダ症の他の徴候を示すことが多い。
患者の異なるカテゴリーにおけるカンジダ症の肺炎の死亡率は、30〜70％の範囲である。
カンジダ症の診断
カンジダ肺炎の診断は複雑です。臨床的および放射線学的徴候は特異的ではなく、カンジダ症の肺炎を細菌または他の真菌から区別することができない。血管病変に関連した患者の80〜100％で検出された不明瞭な輪郭を有するCT肺病変 - 40〜50％、肺胞浸潤 - 60〜80％、「空気bronchograms」の症状 - 40〜50％、タイプの浸潤「すりガラス" - 20-30％、"ハロー "の症状 - 10％。
5~10％ - 30〜40％、「空気bronchograms」の症状で - 患者の60〜80％、不明瞭な輪郭を有する病変において検出されたときにX線肺肺胞浸潤。それにもかかわらず、肺のCTはX線撮影よりも診断のより有効な方法であり、CTは患者の状態の重症度のためにしばしば困難である。
顕微鏡検査および喀痰培養またはBAL液中のカンジダ属菌の検出は、カンジダ肺炎の診断基準とはみなされず、通常は気管支または咽頭の表在性の定着を示す。それにもかかわらず、多発性表面のコロニー形成は、侵襲性カンジダ症の発症の危険因子である。診断は、病巣の焦点からの生検でカンジダ属菌が検出されたときに確立される。しかし、出血のリスクが高いために肺生検が困難な場合があります。診断の第2の基準は、カンジダ症または急性播種性カンジダ症の患者における侵襲性肺真菌症のCTまたはX線写真徴候である。血清学的診断法は開発されていない。
肺のカンジダ症の治療
薬物の選択は、病原体の種類および患者の状態に依存する。カンジダ肺炎の治療のための主な薬剤は、ボリコナゾール、カスポファンギンおよびアンホテリシンBである。治療期間は、感染の徴候が消失してから少なくとも2週間後である。成功した治療のための重要な条件は、危険因子の重篤度の除去または減少（グルココルチコイドの用量の相殺または減少など）である。