脊椎と脊髄のX線写真

脊椎は、24個の椎骨、仙骨、尾骨で構成されています。健康な人では、それは特徴的な生理学的曲線を形成します：前部は頸部と腰部で、後部は胸部と仙骨部です。椎体のサイズは、尾側方向に徐々に大きくなります。下。レントゲン写真の椎体は、やや凹状の横方向の縁と丸い角を持つ長方形の形をしています。椎体の隣接する水平プラットフォームは、レントゲン写真上に明確で広い輪郭を形成します（2番目の輪郭は椎体のエッジの1つによるものです）。前部の椎骨は椎間板上にあり、後部（2つの椎間関節）は一種の3関節複合体です。

椎間板は、主に中央部と後部に位置する髄核、周辺に沿って線維軟骨線維とコラーゲン線維によって形成された線維輪、および2枚の薄い硝子板で構成されています。対応する椎骨のプラットフォーム..。周囲では、硝子板は椎骨の辺縁の骨の縁取り（四肢）に囲まれています。椎間板の境界は、水平プラットフォームのエッジとほぼ一致するか、それらをわずかに超えて突き出ています。

脊柱の前面と側面は、前縦靭帯に囲まれています。それは各椎骨の輪部に付着しますが、椎間板に広がります。薄い後縦靭帯は、椎体の後面を覆い、椎間板に付着し、脊柱管の前壁を裏打ちします。

脊椎と脊髄の放射線解剖学

脊椎のレントゲン写真では、椎体の弧と突起がはっきりと見えます。直接投影の写真では、棘突起が椎体の背景に投影されています。それらを結ぶ線は、いわば椎体を2つの等しい部分に分割します。椎骨の右半分と左半分の高さは通常同じです（脊柱側弯症がない場合）。アーチの根と椎間関節の画像が体の外側部分に重ねられています。

CTを使用して、脊柱管の壁、神経根の管の壁、およびその膜を備えた脊髄、ならびに多数の椎間靭帯の画像を取得します。断層撮影では、椎体、それらの突起、椎間関節、脊柱管の外側のくぼみが区別されます。脊柱管には、前根と後根があります。椎間板の構造を直接研究し、すべての投影で脊髄の物質の画像を取得できるため、MRIによって追加の機会が開かれます。脊柱の光線画像の3次元再構成も可能になりました。

くも膜下、硬膜下、硬膜外腔を対比するために、放射線不透過性物質がそれらに注入され、その後、X線またはCTが実行されます。この組み合わせ、特にトモグラフィーと脊髄造影（くも膜下腔の対照）の組み合わせは、脊髄の表面の詳細な検査を提供し、さまざまな部分の直径、硬膜嚢、神経根の体積と構成を測定します。それは鞘の椎間孔に入ります。

屈曲と伸展により、椎骨間の関係が変化します。これは、X線写真ではっきりと確認できます。特に、屈曲時には、椎間板の前部が狭くなり、後部が拡張します。2つの隣接する椎骨とそれらを接続する椎間板のセットは、通常、脊椎のモーターセグメントと呼ばれます。脊柱のさまざまな位置にある画像（いわゆる機能的X線撮影）により、運動セグメントの遮断とその不安定性の両方を検出することができます。隣接する椎骨に対する1つの椎骨の異常な変位。

 

脊椎および脊髄損傷

犠牲者の脊椎の放射線検査は、外科医または神経病理学者（脳神経外科医）の指示に従って行われます。急性外傷の場合、検査のための患者の準備は必要ありませんが、輸送の基本原則を遵守する必要があります：犠牲者の水平位置とまっすぐな体。研究は、原則として、彼がX線室に運ばれた位置で行われます。

長い間、2つの投影のX線は脊髄損傷を検出する主な方法と考えられていました。研究を始めるのが賢明なのは彼女と一緒です。従来の画像では、脊椎の変形を評価し、椎体と椎骨の突起の骨折、亜脱臼、脱臼を検出し、損傷のレベルを明らかにすることができます。

近年、CTとMRIが特に重要になっています。脊髄外傷では、CTにはいくつかの明確な利点があります。まず第一に、犠牲者を操作することなく、犠牲者の水平位置でそれを実行するのは簡単です。ただし、主なことは、CTが脊柱管の壁、脊髄内および傍脊柱組織の研究を提供し、この領域への損傷の重症度と予後は主に脊髄、その膜および神経の状態によって決定されるということですルーツ。MRIを使用すると、さまざまな投影法で脊髄の全長に沿った画像を取得できます。

レントゲン写真の分析における最初のタスクは、脊柱の形状を確立することです。椎骨および周囲の靭帯および筋肉に損傷が生じた場合、脊椎の外傷性変形が起こり、通常の生理学的屈曲が平滑化または排除され、椎体の後面の輪郭に沿って描かれ、通常は平坦を形成する線、アークでさえ損傷のレベルでまっすぐになるか曲がります。脊椎の靭帯弛緩装置の外傷を特定するための重要な方法は、機能的X線撮影です。最大の屈曲と伸展の段階でX線写真を取得します。この研究は、不安定性の重要な症状、つまり椎骨が1〜2 mm以上変位することを明らかにしています（これは標準で観察されます）。

2番目のタスクは、椎体、それらの弧またはプロセスの完全性の違反を特定することです。怪我のメカニズムによって様々な骨折が発生しますが、その圧倒的多数はいわゆる圧迫骨折です。それらを使用すると、特に側面の画像で、椎体のくさび形の変形が決定されます。くさびの上部が前を向いています。主に椎体の上部が平らになっています。地形の解剖学的状態の変化は、椎間関節の角後弯と亜脱臼で表されます。損傷した椎骨の周りに、弧状の外側の輪郭を持つ半楕円形の影が画像に見られます-傍脊椎血腫の画像。壊れた椎骨のレベルで脊柱管の輪郭を特に注意してチェックする必要があります：この脊柱管の狭窄があったかどうか。さらに、椎骨の骨折、椎間関節の脱臼、銃創の場合は異物の局在を見逃さないように、椎弓の輪郭と椎骨の突起を注意深く調べる必要があります。

従来のイメージングは信頼性の高い診断ツールですが、CT損傷の全体像をより完全に明らかにします。体、アーチ、突起の骨折、そして最も重要なこととして、脊柱管の壁の状態は、断層像でより明確に区別されます。椎間板の外傷性ヘルニア、硬膜外およびくも膜下腔の血腫、および脊髄の変位がはっきりと見えます。脊髄損傷をより正確に検出するために、CTはくも膜下腔への造影剤の導入と組み合わせて実行されます。脊髄造影で。MRIでは、脊髄損傷と髄内出血は脊髄造影なしで認識されます。MRIは、外傷性椎間板ヘルニアおよび硬膜外血腫の検出を提供します。外科的介入が必要なものを排除するための損傷。リハビリ期間中、心的外傷後嚢胞は通常、脳内出血の部位に発生し、MRIでも見られます。

 

脊椎痛症候群

脊椎の任意の部分（頸椎、胸椎、腰椎、仙骨）の痛みの一般的な原因は、脊髄、その膜、およびそこから伸びる神経の根の圧迫であり、圧迫は脊髄の中枢または外側の狭窄によって引き起こされます。脊柱管。発達の個々の変種としての狭い脊柱管は、素因となる可能性があります。

脊椎形成性疼痛症候群の頻繁な発生は、脊椎の解剖学的構造の複雑さとその機能の重要性によって説明されます。7つの椎骨に加えて、頸椎にのみ、25の滑膜関節と6つの線維軟骨関節、および多数の靭帯構造があることに注意してください。脊椎の過負荷、首と背中の筋肉の発達不良、多くの病理学的プロセスは、椎間板と関節の変性-ジストロフィー変化につながります。関節では、それらは最初に滑膜炎で発現し、次に亜脱臼（不安定相）で、椎間板で-それらの機能に違反し、高さの低下、運動部分の不安定性で発現します。すでにこれらの変化は、脊柱管、すなわち 椎骨が屈曲、伸展、または回転したときに発生する狭窄。特に、優れた関節突起は神経根に圧力をかけます。

将来的には、脊柱管の多かれ少なかれ持続性の器質的狭窄を特徴とする安定化段階が始まります。椎間関節では、その発生は、特に下部関節突起での関節突起の増加と骨棘の形成によるものです。軟骨性ヘルニアはしばしば狭窄の原因です。ヘルニアは、脊柱管の中央狭窄を引き起こす椎間板の一部の後部突起、または側方狭窄を引き起こし、神経根が位置する脊柱管の狭窄を引き起こします。椎間板ヘルニアの重症度には3つの程度があります。

1. 局所突起-椎間板の髄核が平らになり、その結果、線維輪が脊柱管の内腔にわずかに膨らみます。
2. 突出-脊柱管の内腔への椎間板のより有意な突出がある一方で、線維輪の内部にまだ残っている髄核のより有意な平坦化;
3. 脱出症、または押し出された椎間板-髄核は線維性椎間板を貫通しますが、後縦靭帯の内側にあります。ディスクの断片化は個別に区別されます。その部分の分離と自由な断片の形成（隔離）。

脊椎痛症候群を引き起こす疾患の認識と鑑別診断は、ほとんどの場合、放射線法を使用して行われます。最初の方法は、脊椎の単純X線撮影でした。これにより、脊柱の構成を決定し、病変の存在と性質を確立し、CTおよびMRIの研究レベルを概説することができます。

CTとMRIは、疼痛症候群を診断する主な方法になりました。より正確には、その性質を確立します。脊柱管の測定、その変形の程度と種類の決定、石灰化の特定、靭帯の肥大、軟骨性ヘルニア、椎間関節の関節症、脊柱管の腫瘍、脊髄の状態の評価-これは完全ではありません放射線法の可能性のリスト。

脊髄造影と組み合わせて、CTはヘルニア、硬膜外、硬膜内および髄内腫瘍、髄膜瘤、血管変形などのくも膜下腔の変形を区別することができます。外科的治療の計画においてCTの結果がいかに重要であるかは明らかです。MRIでも同様の情報が得られ、脊髄、椎間板ヘルニア、骨棘が断層像にはっきりと見えるため、頸部神経根症では特にその価値が高くなります。

患者が脊椎の痛みを訴え、神経学的および放射線学的検査中に病理学的変化が検出されなかった場合、臨床的に顕在化していない腫瘍の転移が脊椎は通常、X線写真よりもはるかに早くシンチグラムで見られます。したがって、脊椎形成性疼痛症候群における放射線研究の戦術は、放射線法の能力に基づいて選択されるべきである。

脊椎の痛みのために医者に行く人の大部分は、ジストロフィー病変のある患者です。すべての臨床医は、専門分野に関係なく、それらについて一般的に理解している必要があります。脊髄ジストロフィー病変は、脊柱のすべての骨、関節、および軟組織に影響を与える複雑な病変です。主要な構成要素に応じて、骨軟骨症、変形性脊椎症、椎間関節症、アンキロス性過骨症（靭帯固定）および椎間板石灰化の5種類の病変を区別することをお勧めします。

椎間板のジストロフィーの変化は、その機能障害につながります。これは、最初は機能X線写真で判断できます。脊椎の屈曲、伸展、または回転運動により、影響を受けた運動セグメントの遮断または不安定性のいずれかが決定されます。これは、機能画像では、2つの隣接する椎骨間の関係がまったく変化しないか、逆に、一方の椎骨が他方の椎骨に対してスライドするまで移動度が増加することを意味します。この滑りは偽脊椎関節症と呼ばれます。誤った滑り。事実は、脊椎の発達に異常があり、椎骨の関節間アーチにギャップ（欠陥）があり、その結果、椎骨の前方への滑りが発達する可能性があるということです。脊椎すべり症。

椎間板の変性に直接関連する骨軟骨症の別の兆候は、その高さの減少です。椎体の終板が厚くなり、その下にある海綿骨組織が硬化します（軟骨下硬化症）。ディスクはその機能を完全に果たすことができません。代償として、骨の成長が椎体の縁に沿って起こり、その結果、関節面が増加します。これらの成長は、主に脊椎の縦軸に垂直に向けられています。椎体の水平プラットフォームの続きです。

線維輪の線維の断裂を通して、軟骨が側面に突き出る可能性があります-これが軟骨性ヘルニアが形成される方法です。ローカリゼーションは、中枢、後外側、外側椎間板ヘルニア、および外側椎間板ヘルニアを区別します。軟骨塊が椎体の海綿状組織に浸透し、硬化症の縁に囲まれることがあります。それを研究した科学者の名前によるそのようなヘルニアは、シュモール結節と呼ばれていました。しかし、臨床的に重要なのは主に後外側ヘルニアであり、神経根、脊髄の髄膜、および脳組織の圧迫を伴うためです。これらのヘルニアはCT、MRI、および脊髄造影によって認識されることはすでに上記で指摘されています。

CTの制御下で、経皮的介入が行われます：椎間板の生検、椎間板切除術、化学核溶解（椎間板の核への酵素キモパインの導入）。場合によっては、椎間板の構造的病変の詳細を明らかにするために、造影剤が穿刺によって椎間板に注入され、その後、調査された切片のX線が撮影されます。このX線検査はディスコグラフィーと呼ばれます。

変形性脊椎症は、線維輪の周辺層が影響を受けたときに発症する適応状態です。この状態では、椎間板の高さはほとんどまたはまったく減少せず、軟骨下硬化症は観察されませんが、レントゲン写真では、上にある椎骨の本体から下にある椎骨の本体に骨の橋が現れます。脊椎の縦軸に沿って配置されます。これらの骨ブリッジは、前縦靭帯と傍脊椎組織の変性と骨化の結果として形成されます。

椎間関節の関節症は、どの関節の変形性関節症と本質的に違いはありません。それは、関節腔の狭小化、骨端の閉鎖骨板の肥厚、軟骨下硬化症、および脊柱管の外側ポケット（陥凹）の狭小化につながる可能性のある骨棘の辺縁骨成長の出現を特徴とします。神経根の圧迫。

アンキロス性過骨症（靭帯症の固定、フォレスティア病）は、多くの点で脊椎症の変形に似ています。これにより、骨形成は前縦靭帯の下および椎前組織でも発生しますが、かなりの範囲に広がり、通常は胸椎全体またはほぼ全体を覆います。椎間板の石灰化の診断は何の問題も引き起こしません：その中の石灰沈着物は画像と断層像に明らかに迫っています。razvlecheniyaとディスクの乾燥により、時々亀裂が形成され、石灰ではなくガスで満たされます。これは、X線回折パターンとCTスキャンでも明確に区別されます。軟骨のジストロフィー状態のこの症状は、通常、真空現象と呼ばれます。これは、椎間板だけでなく、膝などの他の関節も損傷した場合に発生します。

 

脊椎の炎症性疾患

脊椎の炎症性疾患の原因は、細菌、結核菌、真菌、寄生虫である可能性があります。関節リウマチや変形性脊椎炎などでは、無菌性脊椎炎はめったに観察されません。これらすべての疾患をタイムリーに診断することは、タイムリーに適切な保存的または外科的治療を可能にするため、非常に重要です。

研究の放射線法のうち、主なものは、正面と側面の2つの投影における脊椎の調査X線撮影です。この場合、椎体の骨パターンの構造、椎体の終板の状態、および椎間板の分析に特別な注意を払う必要があります。敗血症性脊椎炎の最初の兆候は、びらん、破壊、軟骨下硬化症、および終板の希薄化です。将来的には、プロセスは椎間板に移りますが、椎間板は著しく狭くなっています。敗血症性脊椎炎では、椎間板の高さの減少が前面に出て、それから初めて、辺縁の骨の変化が明らかになります。敗血症性脊椎炎における脊椎のX線検査の重要性にもかかわらず、この場合に検出された疾患の兆候は、臨床症状より2〜3週間遅れることがあることに注意する必要があります。

CTは脊椎炎の診断において非常に控えめな役割を果たします。それで得られたデータは、影響を受けた椎骨の体の断層像に不均一な破壊と硬化のゾーンが明らかになる、病気の進行した段階でのみ有用です。この方法では、単純X線写真では見えない傍脊椎膿瘍と硬膜外膿瘍を特定できます。脊椎炎が治癒すると、骨硬化症、椎間腔の著しい狭窄、さらには骨の強直がレントゲン写真やコンピューター断層撮影で見られます。

脊椎炎の診断においてより価値のある方法はMRIです。その助けを借りて、椎間板、骨髄、傍脊椎組織の病理学的変化が非常に早期に検出されます。T1強調MRI断層撮影では、骨組織の化膿性癒合の領域が低密度病巣の形で表示され、T2強調断層像では強度が増加したゾーンとして表示されます。

99mTcピロリン酸を用いた脊椎シンチグラフィーは非常に感度が高い。シンチグラムは、敗血症性および無菌性の骨髄炎、椎間板炎、腫瘍、変性過程、ならびに外傷性および骨粗鬆症性骨折の場所で十分早期に過固定のゾーンを明らかにします。しかし、この研究の特異性は非常に低く、その結果によれば、特定の患者がどのような特定の病気にかかっているかを判断することは不可能です。

結核性脊椎炎、骨関節結核の最も一般的な症状では、単純X線写真は椎体の終板の軟骨下侵食と破壊の領域を示しています。胸椎の病変の場合、これらの変化は椎体の前部に最大に現れ、それがさらにそれらの圧迫とこぶの形成につながります。腰椎では、椎体の破壊が中央部で発生することが多く、その後、軸方向の圧迫が発生します。結核性脊椎炎の一般的な放射線学的背景、および一般的な骨格の結核性病変は、X線写真での骨組織の透明度の増加です。この透明度の増加は、骨減少症の兆候であり、一種の骨量減少です。

椎間板の狭窄は、化膿性のプロセスよりもはるかに遅く発生します（ちなみに、これはこれらの疾患の鑑別診断を容易にします）。傍脊椎膿瘍は結核性脊椎炎の特徴です。膿瘍は通常、強い両凸の影のように見え、その最大直径は脊椎の影響を受けた部分の直径に対応します。しかし、結核性膿瘍はかなりの距離に広がることがよくあります。それらは大腰筋、胸膜下腔、胸部の内側、鼠径部に浸透し、膝窩にまで下降します。場合によっては、これらの膿瘍には石灰が含まれているため、X線写真での認識が容易になります。結核性脊椎炎を診断するための主な方法はX線です-単純X線写真と線形断層撮影。より明確に言えば、上記のすべての変化はATとMRIによって認識されますが、それにもかかわらず、この病気では補助的な性質にすぎません。

したがって、結核性脊椎炎の主な症状は、椎骨の破壊的な変化、椎間板の破壊、限局性または点滴性膿瘍、骨粗鬆症です。

非結核性脊椎炎は、一般に、X線で同じ変化を引き起こしますが、それらによる破壊の病巣は、椎体の隅にある小さなものであることがよくあります。椎間板の高さの減少は結核性病変よりもはるかに速く起こり、修復の変化はほぼ同じくらい迅速に決定されます。石灰沈着物は、影響を受けた椎体間のブラケットの形で前縦靭帯に現れます。結核性脊椎炎では、靭帯の骨化はずっと後に起こります。

脊椎でしばしば発生する病理学的プロセスには、椎体、アーチ、および椎骨のプロセスにおける悪性腫瘍の転移が含まれます。それらは最初にMRIスキャンで画像欠陥として検出されます。ほぼ同じ頻度で、それらは骨シンチグラム上の「熱い」病巣として検出することができます。次に、脊椎のコンピューター断層撮影とレントゲン写真で破壊の病巣を決定します。

 

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