火傷後の植皮手術

私たち一人一人は、沸騰している水、鉄、台所用品の暖かい物体、暖炉などで少なくとも一度は燃えていました。誰かが日常生活で「ラッキーだった」が、誰かが生産でアドレナリンの部分を得た。ひどく痛いですか？もちろん！傷跡はありますか？ほとんどの場合、はい。しかし、これは小さなサイズの創傷です。そして、火傷表面が著しい寸法を有し、火傷後の皮膚移植が、困難な物理的、化粧的および心理的問題を解決する最も効果的または唯一の方法である場合の状況はどうですか？

火傷のための皮膚詰めの利点と欠点

火傷や大きな外傷を引き起こす他の外傷後の皮膚移植のための外科手術は、皮膚形成術と呼ばれている。そして、どのような整形手術のようにも、それは長所と短所を持つことができます。

この大きな熱傷創傷の治療の主な利点は、損傷および感染から創傷表面を保護することである。肉芽組織でさえ創傷表面を保護する役割を果たすが、成熟した皮膚の完全な置換ではなく、創傷治癒中の免疫性の低下は重大な合併症を引き起こす可能性がある。

重要な点は、このようにして水と貴重な栄養素の喪失が創傷の覆われていない表面によって防止されることである。この点は大きな傷には不可欠です。

傷ついた肌の美的外観に関しては、皮膚移植後の傷は、巨大な恐ろしい傷跡よりもはるかに魅力的に見える。

皮膚形成術の欠点は、移植片の拒絶反応がある確率であると考えられます。これは、アロマの皮膚や他の物質の場合によく見られます。ネイティブの皮膚を移植すると、それが根絶しないというリスクは大幅に減少します。

非常に頻繁に、皮膚移植手術の後、治癒過程の間に、皮膚掻痒が現れ、患者を邪魔する。しかし、この現象は一時的なもので、特別なクリームを使用することで防止することができます。

皮膚移植の相対的な欠如は、同種移植片、異種移植片または合成材料を使用して他人の皮膚を移植するという考えから、心理的不快感とみなすことができる。

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皮膚移植に使用される材料

皮膚移植に関しては、ドナー材料について完全に合理的な疑問が生じる。移植のための材料は、

• オートスキン - 体の未焼成部分から肌を守ります。これは衣服の下に隠れることがあります（ほとんどの場合、太ももの内側の肌です）。
• Allokozhaは死者（死体）から採取されたドナー皮膚であり、その後の使用のために缶詰めされています。
• ゼノット革は動物、通常はブタの皮です。
• 羊膜は、より高い脊椎動物に属するヒトおよび動物の胚の保護シェルである。

現在、火傷のための多くの他の合成皮膜および天然皮膜があるが、殆どの場合、上記の材料が好ましい。

火傷後に皮膚を移植する場合、主に生物学的グラフトが使用される：自動皮膚および割り当て。感染を予防するために一時的な創傷被覆が必要な場合は、主に羊膜、羊膜、人工的に成長したコラーゲンおよび表皮細胞移植片、ならびに様々な合成材料（外植片）が使用される。

材料の選択は、しばしば火傷の程度に依存する。したがって、IIIBおよびIV度の熱傷の場合は、自家移植の使用が推奨され、IIIAの場合は、アロビンが好ましい。

皮膚形成を行うために、3種類の皮膚を使用することができる：

• 身体から完全に分離され、他の身体組織（自由なプラスチック）と通信しないドナー皮膚片
• マイクロカットの助けを借りて、創傷の全表面に渡って伸びている天然の皮膚の部位は、
• 皮下脂肪を有する皮膚の一部であり、身体の他の組織と関連しているのは唯一の場所であり、これは授乳脚と呼ばれる。

最後の2つのタイプのアプリケーションは、非フリーのプラスチックと呼ばれます。

移植はまた、厚さと質が異なることがあります：

• 薄いフラップ（20~30ミクロン）は、皮膚の表皮層および基底層を含む。このような移植は、弾力がなく、しわがあり、損傷する傾向があるため、一時的な保護を除いて、火傷を使用することは非常にまれです。
• 中程度の厚さまたは中間のフラップ（30~75ミクロン）。それらは、表皮層および真皮層を（完全にまたは部分的に）含む。この材料は、十分な弾力性と強度を持ち、実際の革とほとんど区別できません。それは移動を制限しないため、例えば関節領域などのモバイルサイトで使用できます。火傷に最適です。
• 皮膚の厚さ全体（50〜120ミクロン）の厚いフラップまたはフラップは、頻繁に使用されることはなく、特に顔、首、デコルテゾーンの視界の領域に非常に深い傷や創傷があります。彼の移植では、患部に十分な数の血管があり、ドナーフラップの毛細血管に接続する必要があります。
• 複合グラフト。皮膚に加えて、皮下脂肪層および軟骨組織を含むフラップ。それは、顔面の手術のための造形手術に使用されます。

スプリットとも呼ばれる中間の皮膚フラップは、最も頻繁に火傷を負った後の皮膚移植に使用される。

手順の表示

この問題をよく理解するためには、火傷の程度を皮膚損傷の度合いで想起させる必要があります。火傷の重症度は4度です：

1度の熱傷は、皮膚（表皮）の上層のみが損傷する小さな火傷である。そのような火傷は軽い（表面が浅い、浅い）と考えられ、それ自体が痛みを伴う感覚、皮膚のわずかな腫脹および赤みを示す。もちろん、面積がそれほど大きくない限り、通常は特別な治療は必要ありません。

II度のバーンズは、より深い点で異なります。表皮だけでなく、皮膚の次の層（真皮）も損傷します。火傷は、皮膚の患部の激烈な赤くなるだけでなく、浮腫や強烈な痛みの感覚によっても、液体で満たされた泡のように見えます。火傷部位が直径7cm未満の部位を占めている場合、火傷は軽いとみなされ、しばしば医師の診察を受ける必要はない。そうでなければ、医療機関に行く方がよい。

より重篤な傷害の場合も一般的であるが、家庭の火傷の大部分はIまたはIIの重症度に限定される。

第3度の熱傷は、皮膚（表皮および真皮）の両方の層に深刻な損傷が組織の死の形で不可逆的な効果の発症を伴うので、既に深くかつ深刻であると考えられている。この場合、皮膚だけでなく、その下の組織（腱、筋組織、骨）も苦しんでいます。彼らは影響を受けた地域で重大で時に耐えられない痛みが異なります。

浸透度と深刻度の3段階のバーンは2種類に分類されます：

• 度IIIA。皮膚が胚芽層まで損傷すると、黄色がかった液体と同じ底部を有する大きな弾性泡の形態で外部に現れる。スカル（黄色または白色の色）が形成される可能性があります。感度が低下または欠如している。
• 度IIIB。すべての層の皮膚に完全な損傷を与え、皮下脂肪層もまたその過程に関与する。同じ大きな泡ですが、赤みがかった（血まみれの）液体と同じか白っぽい肌触りの肌触りがすでに底部にあります。褐色または灰色の痂皮は、健康な皮膚の表面のすぐ下に位置する。

第4度の熱傷の場合、患部の組織の壊死（炭焼き）は骨自体の特徴であり、完全な感受性の喪失を伴う。

火傷のIII度およびIV度は、火傷の大きさにかかわらず、深く重いと考えられている。それにもかかわらず、火傷後の皮膚移植の適応症では、特に直径が2.5センチメートルを超える場合には、IV度およびIIIBのみが最も頻繁に現れる。これは、独立して引きずることができない大きな深い創傷のカバレッジが不足し、栄養失調の原因となり、患者の死を脅かすことさえあるという事実による。

グレードIIIAの火傷、および第2度の火傷は境界線とみなされる。いくつかのケースでは、医師は、火傷後およびこれらの領域での皮膚移植を提案するかもしれないが、そのような熱傷の治癒を加速し、その荒い瘢痕を予防する特別な必要性はない。

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準備

バーン皮膚移植後に外科手術であり、任意の操作介入として患者やプラスチック皮膚に傷自体の具体的な準備が必要です。やけどや傷の状態は、膿、壊死部分（死細胞）の除去、感染の侵入の防止および炎症プロセスの開発のクレンジング傷に向けた特定の治療法（機械クレンジングプラス薬物治療）を開催し、必要に応じて抗生物質の使用は、それらを治療するための段階に応じて、 。

同時に、身体の防御（ビタミン製剤とビタミン軟膏包帯、修復製品）を増やすための対策が講じられています。

防腐風呂「マンガン」または他の消毒液、または軟膏furatsilinovoyペニシリン、および傷のUV照射による包帯：地元メディアの操作は、放電抗生物質や防腐剤を処方する前に数日。軟膏の残りの粒子が移植片の生着を妨げるので、軟膏包帯の使用は、手術予定日の3-4日前に停止する。

患者には高品位のタンパク質食品が示されている。時には、血液または血漿輸血が行われることもある。我々は、患者の体重を制御し、研究室の研究結果を研究し、麻酔薬を選択する。

手術の直前、特に全身麻酔下で実施する場合は、腸を浄化するための措置を講じる必要があります。同時に、飲酒や食事を控える必要があります。

もし移植が清潔な熱傷の傷害後最初の日に行われた場合、それは初代と呼ばれ、手術の準備のための慎重な措置は必要ありません。3〜4ヶ月の治療経過に従う二次移植は、上記の方法および手段を使用して外科手術を強制的に準備することを必要とする。

準備段階では、麻酔の問題も解決されます。皮膚の比較的小さな領域が移植されるか、または創傷が摘出される場合、局所麻酔で十分である。広範囲で深い傷を有すると、医師は全身麻酔を受ける傾向がある。さらに、必要に応じて医師はすべて輸血を受ける準備ができているはずです。

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技術 熱傷後の移植皮膚

熱傷後の皮膚移植手術の段階は、外科医が使用する材料によって異なります。オートスキンを使用する場合は、最初にドナー材料を取ることです。保存された生物学的移植物を含む他のタイプの移植が使用される場合、この点は省略される。

フェンス自家移植片（皮膚移植に必要な厚さとサイズの切除）は、好ましくは、外科用メス、または皮膚のための特別なナイフの前に行われるが、現時点で、外科医は、実質的に医師の仕事を容易にするツールを使用するために便利で簡単としてデルマトームを好みます。特に、皮膚の大きなフラップを移植するのに便利です。

ドナーの皮膚を切除する前に、フラップのサイズを決定する必要があります。これは、皮膚が移植される熱傷の輪郭に正確に対応する必要があります。傷に最適なマッチングを確保するために適用されるX線は、通常のセロハンテープを移動して、傷の輪郭の周りにつながり、その後、準備は「ステンシル」は、ドナー皮膚を取るために計画されているサイトに転送します。

移植用皮膚は、衣類で覆われていない部分を避けようと、適切な身体の大きさから採取することができます。ほとんどの場合、選択肢は、太ももの外側または背中、背中および臀部に当てはまる。皮膚の厚さも考慮に入れてください。

医師がドナーサイトを決定した後、切除のための皮膚の準備が始まります。この場所の皮膚は石鹸の5％溶液（ガソリンを使用することができます）で洗い流し、その後数回慎重に医療用アルコールで治療します。メス（小領域用）またはデルマトーム（大型フラップ用）を用いた「ステンシル」により、表面全体にわたって同じ必要な厚さの適切なフラップが切り取られる。

切断部位では、出血の少ない傷口が形成され、止血剤および消毒剤で処理され、その後無菌包帯が施される。ドナー部位の創傷は浅いので、治癒過程は一般的に迅速かつ合併症なしに行われる。

火傷後に皮膚を移植することはまた、火傷を準備することを含む。創傷をきれいにし、壊死組織を除去し、止血を行い、創傷床を平滑化し、創傷の縁に沿って傷ついた傷跡を切断することが必要な場合がある。

切除された自家移植片は、準備された創傷表面上に直ちに置かれ、穏やかに縁を結合し、フラップが動かないように数分以内にガーゼで均等に押される。中程度の厚さのフラップはキャットガットで固定できます。上記は圧力包帯を適用する。

皮膚弁の良好な固定のために、フィブリン（または血漿）の溶液とペニシリンとの混合物を使用することができる。

皮膚が一体皮膚フラップの小領域にグラフトされた場合にとられるが、創傷面が重畳かなりの大きさ又は著しく伸ばし、創傷（穿孔グラフト）の大きさを揃えることができる特別なグラフトmicroincisionで使用されるいくつかのフラップである場合。

皮膚移植による皮膚移植

火傷後の皮膚移植手術は、デルマトームの準備から始まります。シリンダーの側面は特別な接着剤で覆われています。わずか数分乾燥した後、潤滑された表面はガーゼナプキンで覆われています。ガーゼが突き刺さると、過剰な縁が切断され、その後、デルマトームは滅菌される。

手術の約30分前に、デルマトームナイフをアルコールで処理し、乾燥させる。ドーナツフラップが取られる皮膚の領域もアルコールで擦り、乾燥するまで待つ。デルマトームナイフ（ガーゼを含む）の表面および所望の皮膚領域は、デルマトーム接着剤で覆われている。

3〜5分後、接着剤が十分に乾燥し、ドナーの皮膚のフラップを切除することができます。これを行うために、デルモメームシリンダーは皮膚に対してしっかりと押し付けられ、付着すると、皮膚のフラップの切断を開始して、デルマトームによってわずかに持ち上げられる。律動的な動きのナイフは、回転シリンダー上にきれいに重ね合わされたフラップを切断します。必要なサイズの皮膚フラップに達したら、それをメスで切断する。デルマトームのシリンダーから、自家移植片を注意深く取り出し、創傷表面に移す。

同種異系移植

火傷後の皮膚移植が長期間創傷を閉鎖することを目標にしている場合は、自家移植片を使用することをお勧めします。一時的に傷口を覆う必要がある場合は、保存された死体の皮膚を移植することが最善の選択肢です。

もちろん、ドナーの皮膚を使用することができます（例えば、切断された手足からのフラップ）。しかし、このようなコーティングは迅速に拒絶され、傷や感染症から完全に保護されていません。

適切に保存されたキャノピーは、後で拒否されます。それは、ドナー皮膚の欠乏のためにそれらを使用する可能性がない場合、自家移植片に対する優れた代替物です。しかし結局のところ、移植片を移植することはしばしば患者の命を救う機会を与える。

アロデノス移植の手術は特別な困難を引き起こさない。灼熱表面を膿および壊死組織から洗浄し、消毒組成物で洗浄し、抗生物質溶液で洗浄する。準備した創傷の上に、同系皮膚を入れ、最初に生理溶液にペニシリンを加えて濡らし、まれな縫合で固定する。

手順の禁忌

おそらく、他の外科的介入と比較して、火傷後の皮膚移植手術は無害で比較的容易であると思われるが、そのような操作は容認できない状況がある。それらのうちのいくつかは、皮膚移植のための創傷の不十分な準備、および患者の健康の病理を伴う他のものに関連している。

火傷後の皮膚移植は、損傷後約3〜4週間で起こる。これは、20〜25日後に創傷が通常は豊富なピンク色の多数の血管を有する顆粒状の表面のように見える造粒組織で覆われるという事実による。これは、若い結合組織であり、創傷の治癒の第2段階で形成される。

皮膚が完全に死んだ細胞が浄化され、肉芽組織が形成されるまで、大領域および深部の火傷による皮膚移植はできない。若い組織に淡色および壊死領域がある場合、その場所の弱い組織の切除が強力な新しい組織を形成しない限り、皮膚移植は延期されなければならない。

創傷のサイズがかなり小さく、明確に定義されている場合、二次的な炎症の症状の進行を待つことなく、創傷の最初の日であっても、創傷は洗浄され、皮膚移植手術は禁止されない。

傷口に感染の存在を示唆する可能性のある、炎症、創傷浸出液または化膿性排出物の痕跡が傷およびその周囲に見える場合、皮膚移植を行うことは禁じられている。

皮膚移植の相対的禁忌は、ショック、大量失血、疲労、貧血、および不十分な血液検査など、手術の準備の際の患者の状態が悪い。

皮膚移植、ではないが、操作は非常に複雑であり、時間はそれは約15〜60分かかりますが、コマンドは、それがローカルまたは全身麻酔下で行われることにより、大幅な罹患率などの操作、侮れない。麻酔に使用される薬物に対する耐容性も、火傷後の皮膚移植手術に対する相対的な禁忌である。

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処置後の合併症

火傷後の皮膚移植のための操作のタイミング、慎重かつ効果的な準備、移植された皮膚の適切なケアの正しい定義は、正常な手術の主な条件であり、不快な結果を防ぐのに役立つ。しかし、時には患者の身体は、彼にしか理解できない理由から、異物であるとみなして自然の皮膚を取り除き、単にそれを溶かすことを望んでいません。

同じ種類の合併症は、膿や死んだ皮膚細胞が創傷内に残っていると、手術のための創傷の不適切な準備を引き起こす可能性がある。

場合によっては、移植された皮膚の拒絶があり、これは完全または部分的な壊死によって明らかになる。後者の場合、移植片および非付着皮膚弁の除去後に再手術が示される。壊死が部分的である場合、死んだ細胞だけを除去し、根絶した細胞を残すべきである。

必ずしも皮膚が素早く慣れてくるわけではありませんが、通常は7-10日かかりますが、このプロセスは数カ月遅れることがあります。いくつかの症例では、術後の縫合が出血し始める。手術中に滅菌が不十分であるか、術前の準備が不十分であれば、さらに創傷感染が起こることがあります。

いくつかのケースでは、後に正常な動作とその上に移植した皮膚の治癒は奇妙に表示されたり、潰瘍は、シール操作傷跡（健康とドナーの皮膚の接合部）、正常な髪の成長と皮膚の移植に対する感受性の低下の欠如を発生します。

移植や不時の操作のための材料の間違った選択の不幸な結果は、燃焼が行われた皮膚移植後の関節に損傷を受けた移植皮膚の（割れ）だけでなく、動きの制限（収縮）になることがあります。

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処置後のケア

火傷後の皮膚移植手術後の皮膚の回復は3段階で起こる。2日以内に皮膚形成の手術の終了の瞬間から、皮膚再生のプロセスが開始され、その後約3ヶ月間続く皮膚の外皮の適合がある。

この間、機械的および熱的損傷から移植された皮膚を用いて部位を保護することが必要である。絆創膏は、医者が許すより早く取り外すことができます。

まず、このための必要性だけでなく、潤滑若い皮膚移植片の特別な軟膏がある場合、ドレッシングの除去は、痛みを伴う感覚を減らす薬を受信するように示された後、その乾燥や剥離を防止し、また、そう痒症（風邪ペースト、ラノリン軟膏やその他の準備を、軽減組織の十分な水分の維持を確実にする）。

再生の変化の終わりに、移植された皮膚を治療するための特別な手段が必要とされないときに、安定化プロセスが開始される。信頼性の高い安定化プロセスの開始は、火傷後の皮膚移植が成功したことを示しています。

リハビリ期間

熱傷後の皮膚移植の手術の終わりに、創傷床への移植片の良好な適合を確保することが必要である。これを行うには、慎重に組織の付着を妨げないように血液の残骸を絞ってください。

場合によっては、縫合糸を引き伸ばすことによって移植片を固定することもある（例えば、穿孔されたフラップの場合）。グラフトが糸で固定されている場合、その縁は割かれないままにされる。移植された皮膚フラップの上に、湿った綿のボールを敷いた後、綿棒で縫い糸のゆるい端部をしっかりと結ぶ。

移植された移植片の拒絶を防ぐために、包帯をグルココルチコステロイドの溶液で灌注する。

通常移植移植は5-7日以内に起こる。この間、ドレッシングは除去されない。1週間後、医師は創傷を検査し、包帯の上層のみを除去する。最初のドレッシングの質問は個別に決定されます。すべては、手術後の患者の状態に依存する。包帯が乾燥している場合、患者は温度および腫脹を有しておらず、創傷の創傷のみが創傷される。

ドレッシングが濡れている場合は、早めに心配しないでください。これは、移植片の下の創傷滲出物の蓄積に起因する。時々、それを解放し、包帯で移植を補強するだけで十分です。グラフトの下に血液や膿がある場合、それが根絶しない可能性が高いです。

必要であれば、第1の包帯剤が処方され、その間に非感染組織が除去される。その後、彼らは皮膚移植のための新しい操作を実行します。

すべてがスムーズに進むと、移植は12-14日間皮膚と融合する。包帯をはがした後、淡く不均一に着色していますが、しばらくすると通常のピンクの色合いが得られます。

何らかの理由で手術後に包帯を貼り付けることができない場合は、移植された部分を損傷から保護する必要があります（例えば、ワイヤーフレームを使用して）。

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