喉頭の軟骨性軟骨炎：原因、症状、診断、治療

Hondroperihondrit喉頭 - 上述したように、任意の疾患によって引き起こされる軟骨膜及び軟骨骨格喉頭の炎症である（声門狭心症、急性laringobronhit、粘膜下に喉頭の膿瘍）、または障害粘膜完全性及び軟骨膜および二次感染に外傷性損傷から喉頭に生じた、または結果として例えば梅毒、結核、および他のような疾患における粘膜の潰瘍。

喉頭軟骨膜炎の分類

1. 喉頭の初代軟骨軟骨膜炎：
   1. 外傷性の;
   2. 潜伏感染による。
   3. 発疹チフスや腸チフス、インフルエンザ、肺炎、産後敗血症などの一般的な感染の合併症として転移性である。
2.  喉頭の二次性軟骨軟骨膜炎：
   1. 一般的な急性喉頭炎の合併症;
   2. 一般的な慢性喉頭炎の合併症;
   3. 喉頭の特定の疾患の合併症。

喉頭の軟骨軟骨膜炎の原因。慢性hondroperihonditovの喉頭の病原体は、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌および微生物特異的な感染症（ILOが、トレポネーマ、インフルエンザウイルスなどを淡）表示されます。

病理学的解剖学と病因。病理学的変化喉頭軟骨は、外側感染と内層軟骨膜に対して異なる抵抗を決定します。内層は、血管新生および喉頭の成長軟骨を提供しながら、外側の層は、感染に対してより抵抗性であり、その導入一部のみ浸潤および結合組織細胞の増殖に反応、感染に対してより耐性です。炎症は、一方ではこれらの層の間に、軟骨膜を、発生、および軟骨層膿は、結果として、その栄養効果の免疫および軟骨膜を防止し、軟骨の軟骨膜を分離する、生じる軟骨及び隔離（コンド）の壊死をもたらす場合。これにより、レセプタクルが設けられていない大部分硝子軟骨を、影響、および血管系の軟骨膜を介して供給しました。

転移性感染症において、炎症過程は、軟骨の骨化の島の領域で骨髄炎として始まり、Liicherが示したように、複数の炎症病巣を形成する。

ほとんどの場合、喉頭hondroperihonditは喉頭（ - 喉頭蓋の軟骨少なくとも披裂、輪状軟骨および甲状腺）の軟骨の一方のみを覆っています。その表面上化膿瘻孔 - 病変甲状腺及び輪状軟骨の炎症、皮膚の充血および疾患進行しばしば、首の前面に膨潤によって明らかにされている外側の軟骨膜に広がることができます。亜熱帯性膿瘍の局在に応じて、内外の軟骨膜炎が区別される。

炎症プロセスを排除するために、原則として、喉頭の瘢痕形成の異なる程度が形成される。軟骨膜の炎症性浸潤の発生が必ずしも膿瘍で終了するとは限らないことに留意すべきである。この場合、プロセスは、硬化した軟骨膜炎に進行し、これは、軟骨膜の肥厚によって明らかになる。

B.M.Mlechina（1958）によれば、周波数が最初の場所で披裂軟骨病変、その後、輪状軟骨、甲状腺少ないまれ喉頭蓋に影響を与えています。粘膜とは対照的に、一次hondroperihondite喉頭膿瘍に長い破過外側に膿形成および瘻孔を防ぐ内側軟骨膜を覆う皮膚ので、特に炎症外側の軟骨膜に、大きな達成することができます。彼らは喉頭の内腔に大きな膿瘍の大きさと早期のブレークに到達しないので、障害物の無い二次hondroperihondityの喉頭、。

喉頭軟骨膜炎の症状と臨床経過。プライマリhondroperihondityの喉頭血液中の炎症現象によって発現急性、高体温（39-40゜C）を伴う、悪寒、吸息呼吸困難、共通の厳しい条件を生じます。喉頭の二次性軟骨膜炎は、それほど深刻ではなく、原則として低速である。特定の感染症は、対応する症状および病理学的変化によって特徴付けられる。

喉頭の外軟骨膜炎が嚥下、発声および咳中に中等度の痛みを示すとき、頭が回転すると首の前部の領域に痛みが生じる。臨床像の増加に伴い、これらの痛みは強くなり、耳に放射されます。喉頭の触診に痛みがあります。形成された膿瘍の領域において、変動が決定される。皮膚が最も薄くなる代わりに、黄色がかった黄色の斑点が形成され、適時に開かれなければ膿瘍が形成され、膿膿性瘻が形成される。これは、患者の全身状態の改善、体温の低下および回復を導く。

急激に困難なのは、喉頭の急性の内部軟骨膜炎である。これらは、急速な喉頭の狭窄の症状の増加によって特徴付けられる：呼吸がうるさいとなり、鳴き声、頻繁に。低酸素症の影響は、ベッドサイドで、多くの場合、気管切開を生成するために必要であるように急速に成長しています。このフォームhondroperihonditaの喉頭の特徴は、ひだcherpalonadgortannyh炎症プロセスへの関与と喉頭の場合は特にhondroperihondite披裂軟骨、認識を超えた彼の声の変化として、のようにかすれや弱い声ではありません。喉頭の管腔内に膿の突破口は、膿瘍の内容の大部分は咳の結果として出て摘み取られた場合にのみ救済をもたらします。膿瘍を排出することは、睡眠中に発生した場合は、喉頭の痙攣の結果として、誤嚥性肺炎や窒息の危険性があります。

内部hondroperihonditovの喉頭との内視鏡画像は非常に多様であり、病理学的プロセスの局在に依存します。罹患軟骨の輪郭を滑らかに球状vypyachena形成の形で、または丸みを帯びた浸潤物の形態で充血粘膜、。甲状軟骨の内面にPerihondriticheskie膿瘍は喉頭内部粘膜を包含し、その収縮を引き起こします。通常、前交連で時折見endolaryngeal瘻、喉頭でほぼ同じで甲状軟骨の隅にある1つの交連を、持っているので、（多くの場合、「前方」という用語を使用して、「交連」トリビュート;ワード交連は、より多くのそのような融合化合物を指し、そこに喉頭内の解剖学的構造、解剖学的に披裂軟骨が接続されていないがあると大きな変化があるので、用語「交連」が間違っているとき、それらの間の発声と呼吸の距離はそのフクロウ それは真の交連の特徴ではない）。

拡散hondroperihondite喉頭において、患者の一般的な条件は極めて困難になり、発作を形成するために軟骨の現象敗血症合計低酸素症および壊死を配合することができます。喉頭鏡検査では、金属イオン封鎖剤は、様々な形状の白っぽい軟骨片として識別され、薄くされた、欠けた縁が、膿性の融合に曝される。隔離の危険性は異物への実際の変換にあり、その結果は予測できません。

拡散壊疽hondroperihonditeのケースの回復は、慢性低酸素症およびこの状態から生じる影響によって明らかさらに喉頭狭窄症をもたらす喉頭瘢痕provalivaniemプロセスとその壁を完了しました。

低酸素または無酸素症、 - その利用の生体組織または違反の不十分な酸素供給がある場合に発生体の共通の病態。吸入空気中の酸素不足量があるときに低酸素症は、肺および気道の疾患（呼吸低酸素症）、血液循環（循環低酸素症）の障害、血液疾患（貧血のような外部呼吸の乱れ、結果として、高（低酸素、低酸素状態）に持ち上げる時、例えば、開発します）このような一酸化炭素、硝酸塩又はメトヘモグロビン血症（hemic低酸素症）、組織呼吸の障害（シアン化物中毒）と、いくつかの組織の代謝障害などの中毒のいくつかの場合、（組織低酸素）。低酸素症は、（デポから、それらの出口への血液の赤血球の増加がカウント、心拍出量の血流および血流速度を増加し、ヘモグロビンおよびmのそれらの含有量を増加、呼吸困難、頻脈。P.）組織酸素消費を回復するために代償適応反応を生じる場合。低酸素の状態を深めながら代償反応が正常組織の酸素消費量を提供することができないとき、エネルギーは主に大脳皮質と脳の神経センターに影響を与える、断食をしています。深い低酸素症は体の死に至る。慢性低酸素症は、疲労、少しの物理的な努力で息や動悸息切れ、作業能力の低下が表示されます。このような患者は、排出される悪夢を伴う唇のチアノーゼ色の部分、くぼんだ目、浅い落ち込んで、落ち着きのない睡眠、の精神状態、と淡いです。

喉頭軟骨膜炎の診断。実質的に敗血症性浮腫喉頭炎や喉頭の蜂巣と区別原発軟骨膜は、粘膜潰瘍の外観は、診断hondroperihonditaの喉頭を容易にします。首の前面の浮腫、化膿性瘻孔および封鎖剤の存在は、この疾患の信頼できる徴候である。診断は、重度の臨床像、窒息および急性低酸素症によって補われる。直接喉頭鏡検査に伴う重要な差動診断の助けには、炎症彼女の腫れだけでなく、腫れと非炎症性の性質は、非常に簡単に外傷や腫瘍性病変と区別する喉頭、のX線研究です。断層撮影方法および横突起で検出分解ゾーン喉頭軟骨適用しhondroperihondite喉頭における病理学的変化の動態を評価します。

特にこのような場合にhondroperihondite喉頭結核、梅毒、喉頭癌は、二次的炎症（重複）は、これらの疾患に発生した場合とき鑑別診断が行われます。外部瘻の存在下では、喉頭軟骨膜炎は放線菌症と区別される。

開口工程における処理hondroperihonditaの喉頭はヒドロコルチゾン、抗ヒスタミン剤および充血除去剤治療と組み合わせた広域抗生物質の大量投与量によって行われます。場合膿瘍と隔離は剖検膿瘍（蜂巣炎）および軟骨発作の除去を目的と外部または内視鏡法を適用して、外科的治療を行いました。主な手術は気管内麻酔を与えるために、より低い気管切開を作る前に、多くの場合、膿が気管や全身麻酔の不存在下で実施さendolaryngeal手術における重大な困難にウィッキング防ぎます。外科的介入は極めて倹約的である。外部の軟骨膜 - 外部からのアクセスのために内部喉頭の軟骨膜、およびその逆、endolaryngealアプローチを損傷しないようにしようとします。その目的は掻爬は、通常の外観と喉頭および呼吸機能fonatornuyu提供する特にを持っている軟骨を損傷しないようにしようと、非生存軟骨部分を削除する場合。膿瘍を開封し、吸引によってそれを空にした後、スルファニルアミドと混合した抗生物質粉末を形成された空洞に注入する。

予後は、炎症過程の進行が遅い喉頭軟骨洞炎の場合、さらに早期の適切な治療が行われた場合にはより急性の形態であっても、より好ましい。喉頭軟骨膜炎の一般的な形態では、予後は慎重で疑わしい。場合によっては、免疫不全状態（AIDS、白血病、長い慢性感染症を伴う生物の弱化）の場合、見通しはしばしば悲観的である。喉頭軟骨膜炎の適時かつ正確な治療でさえこの点で決して満足のいく結果が得られないので、声と呼吸機能の予後は常に慎重である。

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