乾性（線維性）胸膜炎：情報のレビュー
最後に見直したもの： 29.11.2021
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患者の大部分において、乾性（線維性）胸膜炎は急激に、稀には徐々に開始される。患者の非常に特徴的な愁訴：胸部の痛み、体温の上昇、全身の衰弱。
胸部の痛みは、急性乾燥胸膜炎の特徴的な症状である。これは、壁側胸膜の感覚神経終末の刺激によって引き起こされ、フロントと基底外側コンパートメントで最も多く、（影響を受けた側の）胸の対応半分にローカライズされています。吸入の高度が乾いた咳を引き起こす可能性で、咳とき（吸入しながら、痛みを軽減するために、それによって、胸の動きを削減しようとしているかのように患者が反射的に、痛いスポットに手を置く）急激に増加しながら、痛みは、深呼吸してあります。身体が健康な側（Shepelman-Degioの症状）に傾くと、笑いやくしゃみをするだけでなく、特徴的な痛みも増します。
胸の最も典型的な急性の痛みですが、かなりの頻度で胸の痛みは（病気の漸進的な発展と）重要ではありません。炎症過程の異なる場所に応じて、疼痛は、胸部の典型的な前部および下部だけでなく、他の領域に局在化することができる。
特徴は一般的な衰弱、体温の上昇（通常は最高38℃、時にはそれ以上）の愁訴でもあります。病気の最初の日には、体温は正常ではありません。多くの患者は、筋肉、関節、頭痛の一時的で非集中的な痛みを心配しています。
患者の客観的研究により、乾性胸膜炎の多くの特徴が明らかになりました。患者は患部を救うので、健康な側に横たわっていることが好ましい。しかし、胸部が固定されているため、壁側の胸膜の刺激が減少するため、罹患側の位置でかなりの軽減（痛みの軽減）が見られる患者もいる。
急速な呼吸もあり（この呼吸痛はあまり表現されていない）、痛みを伴う感覚のために胸郭の影響を受けた半分の遅延が顕著に遅れている。
胸部の触診では、多くの場合、炎症プロセスの部位で胸膜摩擦音を触診することが可能である（呼吸の近くに雪のクランチがある）。
肺のパーカッションでは、胸膜炎が肺実質の炎症過程によって引き起こされないならば、その音は明らかである。
胸膜の炎症の投影における肺の聴診では、乾燥胸膜炎の最も重要な症状は胸膜摩擦騒音である。それは、フィブリンの堆積物が存在し、表面が粗くなる頭頂壁および内臓胸膜シートの呼吸中に、互いに摩擦するために生じる。通常、胸膜シートの表面は滑らかであり、内臓胸膜は息切れの間に壁側胸膜を通って摺動する。
胸膜の摩擦音は、吸入および呼気時に聞こえ、足元の雪のクランチ、新しい皮膚のしびれまたは紙、シルクの鳴き声に似ています。ほとんどの場合、胸膜摩擦音は十分に大きいものですが、場合によっては微妙な場合があり、検出には非常に慎重な聴診が必要です。
騒音の音色の多様性のために、胸膜の摩擦は、声門または喘鳴と混同される可能性があります。胸膜の摩擦の騒音は、以下の徴候でそれらとは異なる：
- 吸息と呼息の両方の間に胸膜の摩擦音が聞こえますが、吸いこみは吸入のみで可聴です。
- 胸膜の摩擦の騒音は、断続的で連続した様々なキャラクターの音として認識され、ドライ・レールは連続的な連続音として聞こえる。
- 咳、咳後の喘鳴が消えたり、激しくなったり、再び現れたりすると、胸膜の摩擦音が変化しません。
- 胸膜の摩擦の騒音は、遠くからでも聞こえます。
- 聴診器の近くの肋間腔の聴診器または指で押すと、胸膜シートがより密接に接触するために胸膜摩擦音が強くなる。同時に、この受付は喘鳴の量に影響を与えません。
- 聴診中の胸膜の摩擦の騒音は耳の近くで起きているように見えるが、鳴き声と痙攣は遠くに知覚される。
- 胸膜の摩擦音は、患者自身が感じることができる。
場合によっては、胸膜摩擦音と他の追加の呼吸音とを区別することは非常に困難である。この状況では、SR Tatevosovの修正にEgorov-Bilenkin-Muller法を使用することができます。患者は、脚を胃に持ち、膝と股関節を曲げた状態で、健康な側に横たわるように提供される。病気の面に対応して、手は頭の後ろに置かれる。患者は呼吸運動を行い、鼻と口を閉じ、次に比較するためにそれらを開く。いずれの場合も、胸部部位は呼吸騒音が決定される場所で聴取され、鑑別診断が必要である。鼻と口を閉めた呼吸運動では、胸膜の摩擦音だけが聞こえ続け、他の呼吸騒音（喘鳴、しびれ）は消える。口と鼻が開いた呼吸運動では、胸膜摩擦音と他の呼吸音が聞こえます。
ドライ胸膜炎は、この場合には、心臓の近くに位置することができ、両方の胸膜シートの摩擦に関連して、胸膜および心膜の間に癒着を発症することが呼吸の間だけでなく、心臓の各収縮に限らず発生 - 摩擦ノイズがplevroperikardialny。この騒音の特徴は、それが聞こえ続けていることと呼吸が遅れていることです。
肺の頂点の領域では、胸膜の摩擦がほとんど聞こえないことに注意する必要があります。これは、頂点の呼吸の貧弱さによって説明されます。
いくつかの患者における胸膜の摩擦の騒音は、胸膜シートの不均一な肥厚によって引き起こされる胸膜炎後、長年にわたって引き続き聞こえることがある。
[乾燥（線維性）胸膜炎の症状
プリステノニー（肋骨）胸膜炎は、最も一般的な形態の線維性胸膜炎であり、その症状は上記に記載されている。乾いた胸膜炎のこの変種の主な徴候は、呼吸と咳で強くなる胸部の疼痛（線維性オーバーレイの投影における）、および典型的な胸膜摩擦騒音である。
乾燥胸膜炎の経過は、原則として、好都合である。この病気は約1〜3週間続き、通常は回復する。長期の反復経過は、この疾患の結核病因の特徴である。
乾燥（線維性）胸膜炎の診断
線維素性胸膜炎は、その深い呼吸を遅れ下部肺領域とわずかな濁り部分肺フィールドの移動を制限する、対応する側に高い定在ドーム開口によって決定することができる場合。フィブリンの蓄積が著しい場合、時には肺の外縁に沿って不明瞭で不明瞭な影を決定することがあります（まれな兆候）。
超音波を使用して、集中的なフィブリンオーバーレイを壁または内臓胸膜上で検出することができる。彼らは、不均一で波状の輪郭、増大したエコー源性、均質な構造を有する胸膜の肥厚のように見える。