動脈性栄養性潰瘍
最後に見直したもの： 19.11.2021
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動脈栄養性潰瘍は、下肢の病理を有する患者の総数の8〜12％を占める。下肢の動脈の慢性閉塞性疾患は、世界人口の2〜3％に苦しんでいる。これらの患者の重要な部分は、脚の切断を脅かす重度の虚血を伴う特定の皮膚疾患を有する。それらは、脚の血管の抹消アテローム性動脈硬化症の背景に対する症例の90％であり、症例の10％においてのみ、閉塞性血栓症または他の原因に対して生じる。動脈栄養性潰瘍は、主に45歳以上の男性に検出される。
下肢の動脈の慢性閉塞性疾患の主な臨床症状は、「間欠性跛行」であり、足の動脈に脈動がないことである。動脈栄養性潰瘍は、軽傷（擦り傷、擦り傷、擦り傷など）、脚の操作または自然発生後に足または下肢に生じる。
動脈栄養性潰瘍の形成は、四肢の虚血性病変の最も重篤な症状の1つである。特徴的な位置特定は、つま先の遠位つま先、インターデジタル空間、足の後ろ、踵骨領域、脛骨の外側および裏面である。特徴的な特徴は、乾燥組織壊死および重度の疼痛症候群である。重大な虚血の兆候がある場合、動脈栄養性潰瘍は明確な境界を有さず、浮腫性チアノーゼ組織によって取り囲まれており、創傷欠損の拡大および深化とともに進行しがちである。虚血過程のさらなる進展に伴い、壊疽の発症に伴う部分劇の壊死が注目される。
動脈栄養性潰瘍は、発生の最終段階における閉塞性血管疾患による四肢の血管不全と定義される循環の重大な障害の背景に対して生じる。血流の適時の回復がなければ、虚血のさらなる進行は高度の切断の必要性につながると想定される。重要な虚血の定義には、以下の臨床徴候が含まれる：
- 虚血後の痛みが2週間以上持続し、脛骨の動脈に収縮期圧<50mmHg;
- 脛骨の動脈の収縮期圧が50mmHg未満の潰瘍性欠損または足の壊疽の存在。糖尿病患者において、重大な虚血は、収縮期の指圧<30mmHgの場合と考えられる。
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動脈栄養性潰瘍はどのように治療されますか？
主操作方法は臨界虚血が動脈らステント、アプリケーション再建血管手術（aortofemoral、大腿 - 膝窩動脈、大腿骨、脛骨、および手術の他のタイプ）、経皮的バルーン血管形成術を見つける排除。血管新生の能力、手術の量と性質が複合した後に測定しました。二重血管造影および大動脈造影の助けを借りて脚の血管状態の評価。孤立腰部交感神経切除術は、病原立証されておらず、潰瘍の治癒に影響を与えることはありません。
足または下肢の広範囲の動脈栄養性潰瘍では、周囲の組織における深くて巨大なネクロビオティック変化が通常起こり、その結果、手足の血管再生が成功しても所望の結果に至らない。疼痛症候群は持続し、広範な壊疽性虚血性焦点は重度の中毒の原因となり、脛または大腿のレベルで高度に切断する必要がある。
プロスタノイド（アルプロスタジル）との複合治療を適用する場合、虚血をカッピング薬剤が最も効果的である、抗血小板薬（1200 mg /日の用量でのペントキシフィリン）、抗凝固薬（未分画ヘパリン、ナトリウム、エノキサパリン、ナドロパリンカルシウム、ダルテパリンナトリウム）、antigipoksantov（1000から2000 mgのaktovegin /日）および酸化防止剤（メキシドールアゾキシムなど）が含まれる。脚のない重大な虚血再血行再建術の保存療法はほとんど効果がないか、ポジティブな効果は一時的であることに留意すべきです。
大部分の虚血性潰瘍の欠陥は「黒い」創傷として分類される。動脈、静脈性潰瘍の治療に四肢血管病因は非代償性の血流の医学的または外科的矯正を得るために最初に必要です。重大な虚血は、局所消毒溶液、特にヨードフォアと湿式乾燥包帯を使用することをお勧めカップ状されていない（1％ポビドンヨード溶液yodopironら）まで、治療乾燥壊死のこの段階で音と傷の発生を防止するために寄与する感染。
重大な虚血の現象が絶え間なく解消された後でさえ、ヒドロゲルを用いて動脈栄養性潰瘍を治療し始め、これは組織再水和の最も有効な手段の1つであると考えられている。脚の皮膚の潰瘍性虚血性病変を治療することの主な目的は、生存不能な組織の拒絶およびその後の造粒性創傷の治癒のための条件の作成である。保存療法の効果がないか、または大規模な固定壊死の存在下では、涙切除術が用いられる。
創傷プロセスのダイナミクス、毎日の包帯の変化、全身抗菌療法の使用、血液のレオロジー特性を改善する薬剤を注意深く監視する必要があります。
好都合な創傷プロセスの経過とともに、壊死組織が裂けてしまう。「黒」の傷は「黄色」に、次に「赤」に徐々に変換されます。ステップに達すると「赤」に巻かヒドロゲルは、さらに使用することができる、または創傷の生分解性コーティングの下に創傷への移行の処理を含むコラーゲン（「Digispon」、「Kollahit」ら）、アルギン酸塩、親水コロイドおよび他の包帯。
永続的な動脈栄養性潰瘍などの欠陥の治癒と再発の可能性の見通しは基礎疾患、手足や薬のバランスの適切かつタイムリーな血管再生の可能性の性質に依存します。あなたの足のための喫煙、慎重なケア、靴の適切な選択をあきらめる必要があります。足首上腕指数が0.45〜0.5未満の場合、上皮化は通常起こらない。足首上腕指数が0.5を超える患者では、潰瘍性欠損の治癒の見込みがはるかに高い。血行再建術を受けた患者におけるステージIV慢性血管不全における切断を頻繁に必要と進行性疾患だけでなく、患者にのみ薬物療法を受けて - すべての慢性抹消脚動脈疾患があることに注意してください。重大な四肢虚血の発生により、約半数の患者が、血管再構築の成功後でさえも、次の6〜12ヶ月以内に四肢を失う。