胃切除後の障害

文献データによると、胃切除後の障害は、胃切除を受けた患者の35〜40％で発症します。これらの障害の最も一般的な分類は、Alexander-WiUams分類（1990）であり、これによれば、次の3つの主要なグループが区別されます。

1. 幽門部の切除の結果としての胃内容排出障害、およびその結果、十二指腸を迂回する胃内容物および食物粥状液の輸送。
2. 胃の大部分の除去による代謝障害。
3. 手術前に素因があった病気。

胃内容排出障害

ダンピング症候群

ダンピング症候群は、胃のリザーバー機能が失われることによる、小腸への食物の無秩序な流れです。

食事の直後または10〜15分後に発生する早期ダンピング症候群と、食事の2〜3時間後に発症する後期を区別します。

早期ダンピング症候群

初期ダンピング症候群の病因は、不十分に処理された食物粥状液が空腸に急速に流入することです。これにより、空腸の最初の部分に非常に高い浸透圧が発生し、血流から小腸の内腔への体液の流れと循環血液量減少が引き起こされます。次に、循環血液量減少は、交感神経副腎系の興奮とカテコールアミンの血流への侵入を引き起こします。場合によっては、副交感神経系の有意な興奮が可能であり、これはアセチルコリン、セロトニン、キニンの血流への侵入を伴います。これらの障害は、早期ダンピング症候群の臨床像の発達に関与しています。

初期ダンピング症候群の主な臨床症状：

• 鋭い全身の脱力感、吐き気、重度のめまい、動悸を食べた直後の外観;
• 発汗;
• 蒼白または逆に、皮膚の発赤;
• 頻脈（頻度は少ない-徐脈）;
• 血圧の低下（これは最も頻繁に観察されますが、上昇も可能です）。

これらの症状は、原則として、特にお菓子を含む食品を大量に食べた後に現れます。

遅発性ダンピング症候群

遅発性ダンピング症候群の病因は、特に炭水化物が豊富な食物の小腸への過剰な排出、血中への炭水化物の吸収、高血糖症の発症、血中への過剰なインスリンの流入、それに続く低血糖症の発症からなる。 。迷走神経の緊張の増加、および十二指腸の内分泌機能の喪失は、血中へのインスリンの過剰な流れに重要な役割を果たします。

主な臨床症状：

• 顕著な空腹感;
• 発汗;
• めまい、時には失神;
• 手足、特に指が震える。
• 複視;
• 顔の皮膚の発赤;
• 動悸;
• 胃の中でゴロゴロ。
• 排便または頻繁な便を促す;
• 血糖値の低下;
• 攻撃の終了後、重度の脱力感、無気力。

ダンピング症候群には3つの重症度があります。

• 軽度の程度は、甘い乳製品を摂取した後の一時的で短い脱力感を特徴とします。患者の全身状態は満足のいくものです。
• 中程度の重症度-示された症状は、甘いものや乳製品を摂取するたびに自然に発症し、長期間持続します。患者の全身状態が悪化する可能性がありますが、作業能力と体重減少に大きな制限はありません。
• 重度-非常に顕著な症状、全身状態の重大な違反、作業能力の急激な低下、体重の減少、タンパク質、脂肪、炭水化物、ミネラル、ビタミン代謝の違反によって現れます。

手術後の期間が長くなると、ダンピング症候群の症状は減少します。 [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

切除後の逆流性胃炎

切除後の逆流性胃炎の起源では、胆汁を伴う腸内容物の胃への逆流が役割を果たします。胆汁は胃粘膜に損傷を与える効果がありますが、これは胃の遠位部を切除した後のガストリン産生の停止によっても促進されます。切除後の逆流性胃炎は、ビルロートII胃切除手術後に頻繁に発症します。

臨床的には、逆流性胃炎は、みぞおちの鈍い痛み、苦味と口渇、げっぷ、食欲不振によって現れます。FEGDSが炎症の兆候を伴う胃断端の粘膜の萎縮の写真を明らかにしたとき。

胃切除後の逆流性食道炎

逆流性食道炎は、噴門の閉鎖機能が不十分なために発生します。原則として、逆流性胃炎もあります。この場合、胆汁を混ぜた腸内容物が食道に投げ込まれ、アルカリ性逆流性食道炎が発生します。それは胸骨の後ろの痛みや灼熱感（生っぽさ）、胸焼けの感覚によって現れます。これらの兆候は通常、食事の後に現れますが、食物摂取とは関係がない場合があります。口の中の乾燥や苦味、のどに食べ物が「詰まった」感じ、しこり感が気になることがよくあります。逆流性食道炎の診断は食道鏡検査によって確認されます。場合によっては、食道狭窄によって食道狭窄が複雑になることがあります。

内転筋症候群

内転筋症候群は、内転筋内の胃、十二指腸内容物および胆汁の混合物を伴う粥状液の停滞を特徴とする。

ほとんどの場合、慢性内転筋症候群があります。通常、それは十二指腸のジスキネジアとこの領域の内転筋ループまたは癒着（癒着）によって引き起こされます。

内転筋症候群には3つの重症度があります。

• 軽度の程度は、まれな断続的な逆流、食事後の胆汁の混合物による嘔吐によって現れます。患者の全身状態に大きな影響はありません。
• 中等度の重症度は、食事後の右季肋部とみぞおちの痛みと顕著な重さの感覚を特徴とし、胆汁による嘔吐がしばしば起こり、その後、痛みが軽減することがありますが、常にではありません。

患者は主観的に嘔吐を許容せず、しばしば食事を抜く。体重とパフォーマンスが低下します。

• 重度は、食後の頻繁で大量の嘔吐、みぞおちおよび右季肋部の激しい痛みによって現れます。嘔吐とともに、大量の胆汁と膵液が失われ、腸の消化不良と体重の減少に寄与します。患者の全身状態は著しく損なわれ、作業能力は制限されています。

内転筋症候群は通常、手術後1年以内に発症します。

胃と腸の吻合と透視は、求心性ループ症候群の診断に大きな役割を果たします。この場合、空腸の内転筋ループと十二指腸の断端における造影剤の長期滞在が決定されます。

誘拐ループ症候群

誘拐ループ症候群は、癒着によって引き起こされる誘拐ループの開存性の違反です。主な症状は、繰り返しの嘔吐（ほとんど毎食後、多くの場合、食事に関係なく）、進行性の体重減少、および顕著な脱水症です。したがって、外転ループ症候群の臨床像は、高腸閉塞に対応します。

小胃症候群

小胃症候群は、胃切除術を受けた人の約8％で発症し、胃の容積の減少によって引き起こされます。臨床像は、少量の食事の後でも満腹であるエピポリアの顕著な重さの感覚によって特徴付けられます。鈍い上腹部痛、吐き気、げっぷ、さらには嘔吐がしばしば観察されます。FEGDSが検出されると、原則として、胃の断端の胃炎。

手術後の期間が長くなるにつれて、小胃症候群の臨床的兆候は減少します。

胃の大部分の除去による代謝障害

胃切除後の代謝障害の最も顕著な症状は、胃切除後のジストロフィーです。その発症は、切除された胃と腸の運動機能と分泌機能の障害、胆汁、膵液の排泄障害、吸収不良の形成、消化不良症候群によるものです。胃切除後のジストロフィーは、全身の脱力感、パフォーマンスの低下、皮膚の乾燥、大幅な体重減少、貧血、低タンパク血症、低コレステロール血症を特徴とします。電解質障害は非常に特徴的です：低カルシウム血症、低ナトリウム血症、低塩素血症。一部の患者は低血糖症を発症します。腸でのカルシウムの吸収障害は、骨、関節の痛み、骨粗鬆症の発症につながります。急激なカルシウム欠乏症では、低カルシウム血症のテタニーが発症します。重度の切除後のジストロフィーは、肺結核の発症の素因となります。

手術前に素因があった病気

消化性潰瘍吻合

吻合部の消化性潰瘍の発症は、手術した胃の断端にガストリン産生細胞が保存され、胃の分泌機能が刺激されるためです。酸性の胃内容物は空腸に入り、吻合の消化性潰瘍の発症を引き起こします。胃の酸形成機能の保存は、不十分な切除量、および胃底のガストリン産生細胞の保存によって説明されます。吻合部の消化性潰瘍は、手術前に十二指腸潰瘍があり、胃の分泌活動が高い人に発症します。

ガストリン産生細胞の保存は、迷走神経切断術を行わずに胃を古典的に切除した場合にのみ観察されます。

吻合部の消化性潰瘍の主な症状は次のとおりです。

• 左肩甲骨または背中に放射状に広がる、上腹部または左上腹部領域の激しい持続的な痛み。
• 重度の胸焼け;
• 嘔吐（断続的な症候群）。

吻合部の消化性潰瘍は、胃の線維胃内視鏡検査および透視室検査によって十分に検出されます。多くの場合、吻合部の消化性潰瘍は、出血と浸透（空腸の腸間膜、横行結腸、膵臓の体と尾）によって複雑になります。

胃の断端に潰瘍が発生することは非常にまれです。

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胃断端がん

胃断端の癌は、ビルロートI法よりもビルロートII法による胃の切除後に発症することが多く、これは胃への胆汁の逆流に関連しています。嫌気性菌叢は、胃の断端の癌の発生にも関与し、食品の硝酸塩を発癌性のニトロソアミンに変換します。胃断端のがんは、胃切除後平均20〜25年で発症しますが、もちろん可能であり、それ以前に発症することもあります。原則として、腫瘍は胃腸吻合の領域に位置し、その後、胃の小彎に沿って心臓部分に広がります。

胃断端がんの主な症状は次のとおりです。

• 心窩部の持続的な痛み;
• 食べた後、腐ったげっぷをした後、みぞおちの顕著な重さの感覚;
• 食欲の減少または完全な消失;
• 患者の進行性の衰弱;
• 弱さの増大;
• 貧血の発症;
• グレガーセンの一貫した肯定的な反応。

胃断端のがんは、ポリープまたは潰瘍の形をしています。胃断端の癌の早期診断のためには、胃粘膜の生検を義務付けて、タイムリーにFEGDSを実施することが非常に重要です。

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切除後、患者は診療所の観察下に置かれ、年に1〜2回FEGDSを受ける必要があります。将来的には、FEGDSは「胃」の愁訴の出現または激化とともに実行されます。

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