総胆管結石症：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 28.11.2021
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総胆管結石症の原因は何ですか？
一次結石（通常は色素沈着）が胆道に形成することがあります。二次結石（通常コレステロール）は胆嚢内に形成され、そして次に胆道に移動する。胆嚢摘出術で発見されなかった忘れられた石。再発性石は手術後3年以上経過して管に形成されます。先進国では、総胆石の85％以上が二次石です。これらの患者では胆石症も診断された。同時に、10％の患者が胆石結石に関連した胆石症状を示しています。胆嚢摘出術後、胆汁の停滞（例えば、術後狭窄）および感染症のために褐色の色素結石が生じることがあります。胆嚢摘出術後の時間の増加と乳管色素結石の形成との間には直接的な相関関係がある。
胆道閉塞の原因（石と腫瘍を除く）：
- 手術中の管の損傷（ほとんどの場合）
- 慢性膵炎の結果としての瘢痕
- 総胆管の嚢胞（総胆管胆管）または膵臓の（まれに）偽嚢胞による外的圧迫の結果としての管の閉塞
- 原発性硬化性胆管炎の結果としての肝外または肝内狭窄
- エイズ誘発性胆管症または胆管炎。直接胆管造影では、原発性硬化性胆管炎または乳頭狭窄症に似た画像が見られることがあります。可能性のある感染病因、サイトメガロウイルス感染症、クリプトスポリジウムまたは微胞子虫
- Clonorchis sinensisは、肝内管炎、近位停滞、結石形成および胆管炎を伴う閉塞性黄疸を引き起こす可能性がある（東南アジアで）
- 総胆管へのAscaris lumbricoidesの移動（まれ）
総胆管結石症の症状
胆道結石は漸近的に十二指腸に移動することがある。彼らの進歩の侵害と部分的な閉塞の場合には、胆管疝痛が発症する。より完全な閉塞は総胆管、黄疸、そして最終的には細菌感染症（胆管炎）の拡張を引き起こします。乳頭ファテロフをブロックしている石は胆石膵炎を引き起こす可能性があります。一部の患者（通常は高齢者）では、石による胆道閉塞が事前の症状なしに発症することがあります。
胆道の閉塞性病変における急性胆管炎は十二指腸ミクロフローラによって引き起こされる。大部分（85％）の症例が胆道の結紮によるものであるが、胆道の閉塞は腫瘍または他の原因によって引き起こされる可能性がある。ミクロフローラは、主にグラム陰性微生物（例えば、大腸菌クレブシエラエンテロバクター）によって代表される。よりまれには、グラム陽性菌（例：Enterococcus）および混合嫌気性微生物叢（例：Bacteroides Clostridia）。症状には、腹痛、黄疸、発熱、悪寒などがあります（Charcot triad）。触診では、腹部の痛み、拡大した痛みを伴う肝臓（膿瘍がしばしば形成されます）が決定されます。混乱や低血圧は、このプロセスを無視したことの表れであり、死亡率は約50％です。
どこが痛みますか？
総胆管結石症の診断
総胆石結石は黄疸と胆石疝痛患者に疑われるべきです。肝機能検査および機器検査を実施すべきである。特に急性胆嚢炎の徴候を有する患者における肝外閉塞の特徴である、ビリルビン、アルカリホスファターゼ、ALTおよびガンマグルタミルトランスフェラーゼのレベルの上昇の診断的価値。
超音波そして胆嚢、時には総胆管の石を確認することができます。総胆管は拡張した（胆嚢が除去されなかった場合は直径＞ 6 mm；胆嚢摘出術後は＞ 10 mm）。総胆管の拡張がない場合（たとえば、初日）、石はおそらく移動しました。疑いが残っているならば、より有益な磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）は、残余結石を診断するために実行されるべきです。ERCPはMRCPの有益性がない場合に実施される。この研究は治療的でも診断的でもあり得る。CTスキャンは超音波ほど有益ではありません。
急性胆管炎が疑われる場合は、全血球数測定および血液培養も行うべきです。白血球増加症は特徴的であり、そして１０００ＩＵ ／ Ｌへのアミノトランスフェラーゼの増加は、主に微小吸収のために、肝臓の急性壊死を意味する。抗生物質を選ぶとき、人は血液培養の結果によって導かれるべきです。
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連絡先
総胆管結石症の治療
胆道閉塞が検出された場合、ERCPは結石および括約筋切開術を施行しなければならない。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、術中胆管造影を行う必要がある場合、または一般に総胆管の検査が必要な場合は、ERCPおよび括約筋切開術後に厳密に個別に行うことができます。総胆管の研究を伴う開腹胆嚢摘出術は、より高い死亡率およびより重篤な術後経過を伴う。胆嚢摘出術の外科的リスクが高い患者、例えば高齢者にとって、括約筋切開術が唯一の選択肢です。
急性胆管炎は、内視鏡的または外科的手段による緊急治療、積極的な複雑療法および結石の緊急除去を必要とする疾患です。抗生物質は急性胆嚢炎の場合と同様に処方されています。より好ましい代替薬はイミペネムおよびシプロフロキサシンである。メトロニダゾールは非常に重症の患者に嫌気性感染症にさらされているため処方されています。